上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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下肢深靜脈血栓形成的治療

「上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科」當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)確診DVT后，都需要接受哪些治療呢？此期科普我們一起認(rèn)識(shí)DVT都有哪些治療方法。一、【一般處理】臥床休息，抬高患肢，患肢制動(dòng)，穿彈力襪或打彈力繃帶。二、【溶栓治療】溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。[1.抗凝治療]抗凝：通過抑制體內(nèi)凝血過程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒有作用?？鼓荄VT的基本治療，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低肺栓塞發(fā)生率和病死率。普通肝素：一般采用靜脈持續(xù)給藥。起始劑量為80~100U/kg靜脈推注，之后以10~20U/g.h靜脈泵入。每4~6小時(shí)根據(jù)INR做調(diào)整，保持INR在1.5~2.5。普通肝素可引起血小板減少癥(HIT)，在使用的第3～6天應(yīng)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)；HIT診斷一旦成立，應(yīng)停用普通肝素。低分子肝素：出血副作用少，HIT發(fā)生率低于普通肝素，使用時(shí)大多數(shù)患者無需監(jiān)測(cè)凝血功能。臨床按體質(zhì)量給藥，每次100U/kg，每12小時(shí)1次，皮下注射，腎功能不全者慎用。維生素K拮抗劑（如華法林）：是長(zhǎng)期抗凝治療的主要口服藥物，效果評(píng)估需監(jiān)測(cè)INR。治療劑量范圍窄，個(gè)體差異大，藥效易受多種食物和藥物影響。治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用，建議劑量2.5~6.0mg/d，2~3d后開始測(cè)定INR，當(dāng)INR穩(wěn)定在2.0~3.0并持續(xù)24h后停低分子肝素或普通肝素，繼續(xù)華法林治療。直接Ⅱa因子抑制劑（阿加曲班）：能進(jìn)入血栓內(nèi)部，對(duì)血栓中凝血酶的抑制能力強(qiáng)于普通肝素。HIT及存在HIT風(fēng)險(xiǎn)的患者更適合使用。間接Xa因子抑制劑（磺達(dá)肝癸鈉）：治療劑量個(gè)體差異小，每日1次，無需監(jiān)測(cè)凝血功能。對(duì)腎功能影響小于低分子肝素。直接Xa因子抑制劑（如利伐沙班、艾多沙班）：治療劑量個(gè)體差異小，無需監(jiān)測(cè)凝血功能。單藥治療DVT與其標(biāo)準(zhǔn)治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當(dāng)。[2.溶栓治療]溶栓：通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛，通暢8萬(wàn)單位溶解于5%葡萄糖250-500ml中靜脈滴注，每日2次，療程7-10天。發(fā)病1周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過1個(gè)月后療效明顯下降。溶栓方法：包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。[3.祛聚療法]是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外還可口服雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林等。三、【介入放射治療（DVT一站式治療）】[1.下肢靜脈造影]下肢靜脈造影：是診斷及評(píng)估DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。通過下肢靜脈造影檢查可以精準(zhǔn)的判斷血栓的位置、大小、新舊情況，為后續(xù)手術(shù)及藥物方案提供指導(dǎo)。[2.下腔靜脈濾網(wǎng)的置入]下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療或機(jī)械取栓前都應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。[3.機(jī)械血栓清除術(shù)（PMT）]AngioJetUltra血栓清除系統(tǒng)，運(yùn)用了伯努利原理，配合不同型號(hào)的導(dǎo)管，能有效清除血栓，減少患者的并發(fā)癥，并改善患者的預(yù)后。[4.髂靜脈狹窄的處理(球囊擴(kuò)張+支架植入）]積極處理靜脈阻塞，絕大多數(shù)DVT發(fā)生在左下肢，主要是由于解剖因素：左側(cè)髂靜脈受壓變窄或閉塞引起(Cockett)；積極處理髂靜脈阻塞，有利于改善癥狀，防止血栓復(fù)發(fā)?！浮び亚樘崾尽ふ?qǐng)廣大患者朋友們，如果您或身邊的朋友家人一旦確診了下肢深靜脈血栓，請(qǐng)及時(shí)到我院血管外科接受專業(yè)的治療。因?yàn)?，如果治療不及時(shí)，短期會(huì)發(fā)生肺栓塞危及生命，長(zhǎng)期會(huì)遺留很多后遺癥如靜脈曲張、患肢腫脹、老爛腿等?！?/div>

彈力襪該怎么選？

「上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科」張阿姨馬上要做靜脈曲張手術(shù)了，術(shù)前醫(yī)生讓準(zhǔn)備一雙彈力襪，這下張阿姨卻犯了難，該買什么樣的彈力襪？買多大尺寸的？買什么型號(hào)的？那么，今天我們來聊聊彈力襪該怎么選?！臼裁词菑椓σm？】醫(yī)用彈力襪其實(shí)就是循序減壓彈力襪，也是靜脈疾病壓力治療的主要工具。彈力襪通常在足踝處建立最高的支撐壓力，沿腿部向上逐漸遞減，通常在小腿肚的位置壓力降低到最大壓力的70%-90%，在大腿則為最大壓力的25%-45%?！緩椓σm有哪些？】（1）根據(jù)長(zhǎng)度不同，可分為長(zhǎng)筒、中筒及連褲襪；（2）根據(jù)是否露出腳趾，可分為露趾和不露趾的彈力襪；（3）根據(jù)壓力及作用不同，可分為一級(jí)壓力（15-25mmHg）、二級(jí)壓力（25-30mmHg）和三級(jí)壓力（40-50mmHg）的彈力襪【彈力襪該怎么選？】（1）首先要明確用途：一級(jí)壓力的彈力襪主要用于靜脈曲張、深靜脈血栓高發(fā)人群的預(yù)防；二級(jí)壓力的彈力襪多用于輕中度的靜脈曲張及手術(shù)后、下肢深靜脈血栓形成及其后遺癥的治療；三級(jí)壓力的彈力襪多用于嚴(yán)重靜脈曲張、下肢嚴(yán)重腫脹、嚴(yán)重淋巴水腫的治療。（2）其次要選擇合適的尺碼：通常需測(cè)量足踝處、小腿最粗處（小腿肚）及大腿根的腿圍，再根據(jù)不同品牌的尺碼表選擇相應(yīng)尺碼和規(guī)格的彈力襪；（3）醫(yī)用彈力襪是醫(yī)用醫(yī)療器械，在選擇時(shí)務(wù)必有醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)的彈力襪；（4）肥胖或下肢腫脹嚴(yán)重的患者，可能需定制相應(yīng)尺碼的彈力襪；（5）用于靜脈曲張及術(shù)后、下肢靜脈血栓形成及其后遺癥，建議選擇二級(jí)壓力、長(zhǎng)筒、露趾的彈力襪，可發(fā)揮最佳治療效果并減少高壓擠壓足趾帶來的不適感?！緩椓σm怎么穿？】（1）晨起穿彈力襪，此時(shí)下肢腫脹最輕；晚上睡覺前脫掉；（2）在彈力襪里面穿絲襪能降低穿著的難度；（3）對(duì)于存在下肢靜脈性潰瘍的患者，可酌情選擇尺碼大一號(hào)的彈力襪，方便穿著，減少穿著時(shí)帶來的疼痛不適；（4）通常彈力襪會(huì)附有塑料薄膜穿襪器，如使用穿襪器穿彈力襪困難，可購(gòu)買專門的穿襪器輔助穿著；（5）多處?kù)o脈曲張襪內(nèi)側(cè)上段都有硅膠顆粒，從而起防滑的作用，如硅膠過敏或長(zhǎng)時(shí)間穿著出現(xiàn)水皰，可將彈力襪反穿；（6）彈力襪和普通襪子一樣，都是有壽命的，建議半年到一年時(shí)間更換一次。（7）如對(duì)選擇彈力襪有疑問，建議咨詢血管外科醫(yī)生?！溉绻腥魏侮P(guān)于血管健康問題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系我們?！?/div>