燒傷整形科

王小平1 張柏松2 沈余明31.山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院骨科，山西省 朔州市036002；2.北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京市 100035；3.北京積水潭醫(yī)院燒傷整形科，北京市 100035[摘要] 目的 觀察負壓持續(xù)引流技術(shù)在治療四肢大面積軟組織損傷、缺損修復(fù)中的臨床療效，為重度創(chuàng)傷后軟組織缺損的修復(fù)提供一種安全、有效的治療方法。方法 使用持續(xù)負壓封閉引流對63例大面積軟組織損傷患者進行治療，二期植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)肢體。 結(jié)果 63例大面積軟組織損傷患者經(jīng)持續(xù)負壓封閉引流全部治愈，創(chuàng)面肉芽生長好，顆粒均勻飽滿，局部無水腫，無全身及局部并發(fā)癥，其中41例在2周內(nèi)治愈。 結(jié)論 持續(xù)負壓封閉引流技術(shù)改變了傳統(tǒng)治療方法中頻繁更換輔料給患者帶來的痛苦，同時有效減少創(chuàng)面的感染，改善局部血運，促進創(chuàng)面的修復(fù)，是治療大面積軟組織損傷的一種簡單、有效的治療方法，保持有效的持續(xù)負壓引流是治療的關(guān)鍵。[關(guān)鍵詞] 持續(xù)負壓封閉引流；軟組織損傷；治療中圖分類號：R ； 文獻標識碼The negative pressure drainage technology for the treatment of large soft tissue damage efficacy observationWANG Xiao-ping ,ZhAO Xue-feng, LIU Bin-yi ,ZhANGBai-song ,SHENYu-ming. Department of Orthopaedics, Province ShuoChengOu people's hospital orthopaedic ShuoZhouShi, 036002,China通訊作者：王小平，電話：0349-2070043，Email:szgk_wxp@163.com[Abstract] the goal observation negative pressure continues the drainage technology in to treat in the four limbs big area soft tissue damage, the damage repair clinical curative effect, the soft tissue damage repair provides one kind of security, the effective method of treatment after the specific weight wound.The method use continues the negative pressure seal drainage to damage the patient to 63 example big area soft tissue to carry on the treatment, two issue of skin grafting or skin petal shift repair body. The result 63 example big area soft tissue damages the patient after to continue the negative pressure seal drainage to cure completely, the injured area granulation grows, pellet even full, does not have dropsy partially, does not have the whole body and the partial complication, 41 examples cure in 2 weeks. The conclusion continued the negative pressure seal drainage technology to change in the tradition method of treatment the frequent replacement supplementary material the pain which brought to the patient, simultaneously was effective reduces the injured area the infection, the improvement partial blood circulation, promoted the injured area repair, was treats one kind which the big area soft tissue damaged simply, the effective method of treatment, maintained effectively continues the negative pressure drainage is the treatment key. [key words] continues the negative pressure drainage closed; Soft tissue injury; Treatment.大面積軟組織損傷在臨床上比較常見。每年高發(fā)性、突發(fā)性事故導(dǎo)致嚴重創(chuàng)傷的病人越來越多，四肢是創(chuàng)傷中最容易招受損傷的部位，若處理不當易導(dǎo)致創(chuàng)面壞死、組織液化、感染及骨外露等不良后果。治療的關(guān)鍵在于及時進行徹底的清創(chuàng)，消滅死腔，引流出傷口內(nèi)的積血積液。但臨床上普通的引流方法都存在著一定的局限性和被動性，易導(dǎo)致引流不徹底、滲血滲液積聚，傳統(tǒng)的治療方法是徹底清創(chuàng)，術(shù)后長期頻繁換藥及抗感染治療，這不僅增加了感染的風險，又加重了患者的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時也容易導(dǎo)致交叉感染和院內(nèi)感染。使用持續(xù)封閉負壓引流治療大面積軟組織損傷，可以將創(chuàng)面壞死及液化組織及時排出體外，為創(chuàng)面肉芽組織的生長提供良好的環(huán)境。同時由于避免了創(chuàng)面分解產(chǎn)物的毒素對人體的第二次打擊，使得全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率大大減少，顯著提高創(chuàng)面的痊愈速度以及使得并發(fā)癥減少。[1]現(xiàn)將我院從2009年9月至2012年1月收治的63例大面積軟組織損傷患者的治療情況報告如下。1臨床資料1.1一般資料 63例中男48例，女15例，年齡17歲~65歲，平均31.7歲。小腿軟組織撕脫傷22例，大腿軟組織挫傷皮下脂肪液化9例，脛腓骨開放骨折骨外露皮膚缺損17例，皮膚脫套傷7例，下肢外傷后皮膚壞死6例，小腿皮膚挫傷并骨筋膜室綜合征2例。損傷面積在8.0cm×9.0cm~40.0cm×70.0cm。1.2 材料和方法1.2.1材料 ①清創(chuàng)縫合包。②醫(yī)用泡沫（VSD材料）：為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（俗稱“人工皮”）： 它是一種無毒、無刺激，吸水性和通透性好，質(zhì)地柔軟而抗張力強的白色海綿狀醫(yī)用材料，并具有臨時替代皮膚的功能，原包裝為10cm×15cm×1cm，可按創(chuàng)面的大小和形狀適當修剪，內(nèi)部含有多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管。③半透性粘貼薄膜：英國S＆N公司生產(chǎn)的，具有單方向透氣功能的透明薄膜，它易于粘貼，無過敏原性，透氣透濕性能好。④三通接頭。⑤負壓源：ＶＳＤ專用吸引機或床頭的中心負壓裝置 [2]。1.2.2方法 對于軟組織撕脫傷患者，先清創(chuàng)，再將撕脫皮膚修整削薄后回植或二期取自體皮修補創(chuàng)面，表面覆蓋VSD材料作負壓封閉引流；開放骨折的患者，急診對骨折作簡單固定，盡量使用軟組織覆蓋骨質(zhì)，脫套的皮膚削薄、打孔，回植于創(chuàng)面上，負壓封閉引流均勻加壓；[3]對于皮膚挫傷缺損者，徹底清創(chuàng)后，取與創(chuàng)面大小相似的VSD 材料，將VSD覆蓋創(chuàng)面，使其與創(chuàng)面充分完全接觸，將VSD邊緣與皮膚間斷縫合達到固定目的。用75%酒精脫去VSD邊緣皮膚皮脂，干紗布擦凈，用生物透性薄膜粘貼封閉整個創(chuàng)面，薄膜覆蓋的范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣3cm以上，避免漏氣。引流管自創(chuàng)口旁的薄膜下引出，接負壓源，創(chuàng)口隨即收縮，VSD連同薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。創(chuàng)面封閉完畢以后，無需特殊處理。應(yīng)經(jīng)常觀察引流瓶上的負壓指標，一般將負壓控制在-0.017~-0.080MPa之間。如果塌陷的VSD重新彈起恢復(fù)原狀或薄膜下有分泌物積聚，提示負壓消失，需檢查密封情況，后用生物透性薄膜粘貼封閉，或更換負壓引流瓶。引流術(shù)后7～10天揭開薄膜，去除VSD觀察傷口。對于皮膚撕脫傷原位植皮者，繼續(xù)更換敷料，術(shù)后2周傷口拆線。對于皮膚挫傷缺損者，若分泌物少，肉芽新鮮可以行自體皮膚植皮術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)封閉傷口。反之，則需多次VSD引流。2 結(jié) 果63例患者應(yīng)用1～2次持續(xù)負壓封閉引流術(shù)，療程7~21天。小腿皮膚撕脫傷22例，術(shù)后7天，拆除引流裝置，更換敷料，術(shù)后2周傷口拆線，植皮全部成活；大腿皮下脂肪液化及皮膚脫套傷致小腿皮膚缺損16例，外傷后皮膚壞死6例，在術(shù)后7天，拆除引流裝置，創(chuàng)面肉芽新鮮，行自體皮膚移植；骨外露皮膚缺損行轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)17例，傷口愈合良好。小腿骨筋膜室綜合征2例，術(shù)后5天，小腿腫脹消退，拆除引流裝置后，直接縫合傷口，無肌肉壞死出現(xiàn)（見附表, 表中為同類型患者的平均值）。所有病例，無全身及局部并發(fā)癥。附表 患者基本數(shù)據(jù)分布及治療結(jié)果損傷部位損傷性質(zhì)合并損傷（部分病例）手術(shù)次數(shù)病程（天）（采用封閉負壓→創(chuàng)面關(guān)閉）終末手術(shù)小腿、足部撕脫傷伸趾肌腱缺失2次10-15天郵票植皮大腿軟組織挫傷皮下脂肪液化無2次12天網(wǎng)狀植皮小腿碾壓傷脛腓骨開放骨折骨外露3次21天轉(zhuǎn)移皮瓣足部皮膚脫套傷趾骨骨折1次7天反取皮植皮小腿碾壓傷皮膚壞死脛腓骨骨折2次14天網(wǎng)狀植皮小腿壓砸傷骨筋膜室綜合征腓總神經(jīng)損傷1次5天直接縫合典型病例：男性，63歲?；颊咭蜍嚨溩矀笮⊥戎伦竺勲韫巧隙喂钦?，術(shù)后傷口感染軟組織壞死，鋼板外露（圖Ⅰa）；入院后手術(shù)徹底擴創(chuàng)，清除壞死軟組織（圖Ⅰb）；創(chuàng)面應(yīng)用VSD，給予靜脈抗感染，消腫、對癥治療，術(shù)后1周創(chuàng)面干凈，感染控制，創(chuàng)面再次更換VSD（圖Ⅰc）；應(yīng)用VSD兩次后創(chuàng)面新鮮，肉芽生長好，直接縫合創(chuàng)口（圖Ⅰd\e）；術(shù)后兩周傷口愈合好（圖Ⅰf）。dcbae圖Ⅰ 入院時外觀照（a）；術(shù)中擴創(chuàng)后外觀照（b）；擴創(chuàng)后創(chuàng)面置入VSD敷料（c）；兩次VSD手術(shù)后見創(chuàng)面新鮮,肉芽組織飽滿（d）；直接縫合創(chuàng)口（e）；創(chuàng)口愈合良好（f）efabcd3 討 論1993年，F(xiàn)leischmann等[4]首次報告低負壓狀態(tài)可以促進創(chuàng)面的清創(chuàng)和愈合，并應(yīng)用VSD成功治療了15例創(chuàng)傷病人。隨后的動物實驗和大樣本臨床研究表明，VSD可以用于肢體筋膜間隙綜合征[5]和各種急慢性感染創(chuàng)面的治療[6-7]，還可以應(yīng)用于慢性放射性潰瘍、褥瘡[8]、肢體脫套傷[9-10]以及胸外科和腹部外科[11-13]，在顯微外科還可以用于皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的治療[14-15]。在大面積軟組織損傷患者的救治中，負壓封閉引流技術(shù)能達到創(chuàng)面的快速封閉，為處理其他更嚴重的損傷贏得寶貴時間，有利于嚴重創(chuàng)傷的綜合救治。綜合分析VSD具有如下優(yōu)點：⑴負壓有利于減輕組織水腫，促進血液循環(huán)，改善局部肌肉、組織、神經(jīng)缺血。同時為創(chuàng)面提供了吞噬細胞和抗體成分，有利于發(fā)揮血液系統(tǒng)的防御功能和免疫監(jiān)視作用；⑵封閉的創(chuàng)面可隔絕與外界接觸，防止外來細菌的入侵，降低感染概率，提供保護性的微環(huán)境，利于細胞生長和組織修復(fù)，促進創(chuàng)面愈合；⑶引流可將存留于傷口局部的壞死組織、細菌、有害代謝物和滲出液等充分吸出，減少了局部細菌繁殖和有害代謝產(chǎn)物進入血循環(huán)的概率，避免器官功能損害；⑷局部放置沖洗管，可局部應(yīng)用抗氧化劑拮抗缺血再灌注損傷，并有效防止引流管堵塞；⑸換藥間隔延長為7～10天，減少了因更換敷料對新鮮肉芽組織的損傷。通過促進新生血管形成來改善低血流導(dǎo)致的患處細胞低氧和低營養(yǎng)狀態(tài)，從而顯著促進創(chuàng)面循環(huán)、降低血管通透性、減輕創(chuàng)面水腫、促進肉芽組織形成、明顯減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量。在細胞、分子、基因水平的研究發(fā)現(xiàn)VSD可以調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)合成、調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)金屬蛋白酶的活性與含量、促進組織細胞C-myc等基因的表達、抑制細胞凋亡等[16]。VSD是一種簡單經(jīng)濟高效的純物理療法，有助于改善創(chuàng)面局部血流，減輕組織水腫，減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，充分引流壞死液化的組織和滲出液，有效減少各種有害代謝產(chǎn)物回吸收，同時促進肉芽組織和創(chuàng)面生長，可縮短住院時間，減少抗生素用量，避免不良反應(yīng)，提高生存率。本組資料證實了持續(xù)負壓封閉引流技術(shù)的實際臨床效果，值得廣泛應(yīng)用。參考文獻[1]卡姆（Kam.J）等著，周常青等譯.美國負壓創(chuàng)面治療技術(shù)[M]. 第3版.北京：科學技術(shù)文獻出版社,2008.10:29-30.[1] Kamm (Kam.J) is waiting, the week evergreen and so on translates. American negative pressure injured area treatment technology [M]. 3rd edition. Beijing: Science and technology literature publishing house, 2008.10:29-30. Chinese[2] 裘華德 ，宋九宏.負壓封閉引流技術(shù).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：42-43.[2] QIU HD, SONG JH. Negative pressure seal drainage technology. 2nd edition. Beijing: People's Medical Publishing House, 2008:42-43. Chinese[3]Miller Q, Bird E, Bird K, Meschter C, Moulton MJ. Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound [J] . Curr Surg,2004 MarApr ,61 (2) :205～2081.[4] Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M, et al.Vaeuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg,2010,96:488-492.[5]Fleischmann W,Lang E, Kinzl L.Vacunm assisted wound closure after dermatofasciotomy of the lower extremity. Unfallchirurg,1996,99:283-287.[6]Fleischmann W,lang E, Russ M.Treatment of infection by vacuum sealing.Unfallchirurg,1997,100:301-304.[7] Korber A,Franckson T,Grabbe S,et al.Vacuum assisted closure device improves the take of mesh grafts in chronic leg ulcer patients. Dermatology,2008,216:250-256.[8]Mullner T,Mrkonjic L,Kwasny O,et al,The use of negative pressure to promoye the healing of tissue defects;a clinical trial using the vacuum sealing technique.Br J Plast Surg,1999,42:589-594.[9]Meara JG,Guo L,Smith JD,et al.Vcuum-assisted closure in the treatment of degloving injuries.Ann Plast Surg,2009,42:589-594.[10]DeFranzo AJ,Marks MW,Argenta LC,et al.Vacuum-asssisted closure for the treatment of degloving injuries.Plast Reconstr Surg,1999,104:2145-2148.[11] Obdeijn MC,de Lange MY,Lichtendahl DH, et al.Vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis.Ann Thorac Surg,1999,68:2358-2360.[12] Tang AT,Ohri SK,Haw MP.Novel application of vacuum assisted closure technique to the treatment of sternotomy wound infection.Eur J Cardiothorac Surg,2007,17:482-484.[13] Obdeijn MC, de Lange MY,Lichtendahl DH, et al.Vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg,1999,68:2358-2360.[14]Blackburn JH, Boemi L,Hall WW,et al.Negative-pressure dressings as abolster for skin grafts.Ann Plast Surg,1998,40:453-457.[15] Avery C,Pereira J,Moody A,et al.Negative pressure wound dressing of the radial forearm donor site.Int J Oral Maxillofac Surg,2008,29:198-200.[16]楊帆,白祥軍,易成臘,等.急診負壓封閉引流術(shù)治療擠壓綜合征[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（2）：105-106.[16] YANG F, BAI XJ, YI CL, et al.Rgency medical treatment negative pressure seal drainage treatment extrusion synthesis drafts the [J]. China wound magazine, 2009,25(2):105-106. Chinese通信作者：王小平，男，1973年11月生，大學本科，主治醫(yī)師，山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院骨科，郵編:036002,聯(lián)系電話：13703501160，Email:szgk_wxp@163.com

現(xiàn)代康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后中的運用 王小平 [摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的現(xiàn)代康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能改善情況。 方法 采用回顧顧對照性研究對我院自2006年6月 至2007年12月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折的病人共96例，隨即抽選46例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的病人采用現(xiàn)代康復(fù)治療前后對照性研究?，F(xiàn)代康復(fù)治療包括：運動治療、物理因子治療、中醫(yī)治療、心理治療。 結(jié)果 現(xiàn)代康復(fù)治療后膝關(guān)節(jié)功能較治療前明顯改善，優(yōu)良率>85％。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后采用現(xiàn)代康復(fù)治療，有利維持膝關(guān)節(jié)正?；顒臃秶蜃畲笙薅鹊亟档拖リP(guān)節(jié)的功能障礙，提高患者的生活自理能力。 [關(guān)鍵詞]現(xiàn)代康復(fù)治療：膝關(guān)節(jié)周圍骨折；術(shù)后；運用 Modem rehabilitation therapy have application m fractures around the knee after the operation [Abstract／Objective To investigate the fractures around the knee after rehabilitation treatment on the knee function to improve the situation．Methods A retrospective study on the control ofthe hospital since June 2006 to December 2007 around the knee fracture treated a total 0f96 cases ofpatients，then selected 46 cases offractures around the knee rehabili— tation of patients before and after treatment using the control of research，including the treatment，therapeutic exercise， physical factor in the treatment，Chinese medicine treatment，psychological treatment Results rehabilitation of the knee function after treatment than before treatment markedly improved，and the excellent and good rate>85％．Con— clusion fractures around the knee after the implementation ofthe rehabilitation treatment，it is conducive to maintaining the normal activities ofthe knee．Or minimizing the kneejoint dysfunction，and improve the lives ofpeople with selLcare ability． [Key words]Modem rehabilitation；Fractures around the knee；After；Use膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨髁部骨折、髕骨骨折和脛骨髁部骨折。上述骨折易累及膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運動障礙，其術(shù)后康復(fù)鍛煉直接關(guān)系到膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。 1 資料與方法 1．1 臨床資料 本院自2006年6月至2007年12月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折的病人共96例，隨機抽選46例，男性37例，女性， 9例，年齡：25歲～58歲，其中股骨遠端骨折I5例，髕骨骨折9例，脛骨近端骨折22例，平均住院時間3個月。 1-2現(xiàn)代康復(fù)治療方法 1-2．1 心理治療 對患者作治療前的初期評定，了解患者的思想情況，對心理上有抑郁或焦慮的患者予以心理疏導(dǎo)，音樂訓練等 ，消除其思想上的壓力，讓患者明白主動參與功能鍛煉的意義、目的、注意事項等。 1．2．2運動治療 ①等長收縮訓練：指導(dǎo)并鼓勵患者積極行股四頭肌等長收縮運動訓練。具體做法：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5秒后放松，再繃緊，再放松，20次為一組，每天3組，并逐漸增加次數(shù)和延長時間。 ②關(guān)節(jié)松動訓練：關(guān)節(jié)松動訓練是指通過治療師來活動關(guān)節(jié)的一種特殊方法。具體做法：患者取舒適的體位，充分放松，治療師先牽拉和松動膝關(guān)節(jié)內(nèi)外攣縮的軟組織(韌帶、關(guān)節(jié)囊)，然后逐漸用力屈膝，直到痛點或稍過痛點停止，維持l5～20秒后再放松，重復(fù)2～3次，每次屈膝的范圍應(yīng)稍稍增加，注意牽拉關(guān)節(jié)適度，禁止用力過猛，到痛點后要保持一段時間。 @CPM機被動鍛煉：45。起始，根據(jù)患者的耐受程度每日酌情增加5?！?0。，直到膝關(guān)節(jié)屈曲達120。后可以停止CPM機鍛煉。每次被動鍛煉30分鐘，每天2次，CPM機被動運動中注意用力緩慢，在牽拉膝關(guān)節(jié)的 時被動』哥j曲 直到稍過痛點為止，然后保持一定時問。CPM機被動鍛煉后，患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，其程度應(yīng)控制在運動后次日晨起腫痛消失，若腫痛未完全消失，說明頭一天活動范圍過火，此時只能維持原有的活動范圍，輔以減輕關(guān)節(jié)的物理治療。 1．2-3物理因子治療 ①神經(jīng)肌肉電刺激：目的：維持或提高肌力和肌容積。 不同波形，振幅，周期，頻率的電脈沖直接控制肌肉收縮的強度，可用50～100HZ，波段為0．1MS的低頻脈沖或低頻調(diào)制中頻電刺激股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌，電極沿肌束長軸并行放置，刺激強度以最小電流達到最人的收縮效果為宜，每次治療20～30分鐘，每天2次。 ②干擾電治療：目的：促進骨骼愈合，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。具體做法：將兩組電極交叉放置于骨折處，使病灶處于4個電極中心，電流量以感覺閩為重，通電20～30分鐘／次，每天1次。 1．2．4中醫(yī)治療 ①中藥熏洗治療：熏洗方法：采用本院自制中藥熏洗方劑進行局部熏洗。主要中藥成分及用法：干姜20g，白芷20g，續(xù)斷20g，桑寄生30g，秦艽30g，防風30g，寬筋藤30g，海桐皮30g，丹參30g，延胡30g，威靈仙20g，伸筋草30g，羌活30g，桂枝30g，川I芎30g。將上藥加水2000ml，煮沸15分鐘后，倒入盆內(nèi)，把患肢架于盆上，用浴巾覆蓋熏蒸。待藥液溫度降低后，把患肢放進藥液中浸泡，并用藥渣熱敷患處，輕柔地活動關(guān)節(jié)。每日1次，每次30分鐘，7日1個療程。 ②局部推拿治療：患者仰臥伸膝位，治療師運用手法于股四頭肌及膝下兩側(cè)10分鐘，點按梁丘、雪海、，膝眼、陽陵泉等穴位。反復(fù)漸進屈膝伸膝、加大膝關(guān)節(jié)活動度。必要時需突然施力被動屈膝達一定角度。在膝周作輕度揉捻，按壓，以局部有溫熱感為度結(jié)束。每日一次，7曰一個療程。 1．3效果評價 療效評定標準：參照Shelboume療效評定標準，將膝關(guān)節(jié)功能情況分四種，優(yōu)：膝可伸直，屈曲>120。，無疼痛，可恢復(fù)受傷前的工作，能參加一般體育活動。良：膝可伸直，屈曲90?！?20。，輕度疼痛，不影響生活、工作?？桑合デ?0?！?0。，中度疼痛，影響工作、生活 I二下樓梯有一定困難。差：膝屈曲<50。，疼痛重，需要常規(guī)服用藥物鎮(zhèn)痛，影響日常生活，上下樓梯困難…。 2結(jié)果本組46例病人采用康復(fù)治療前后關(guān)節(jié)活動度、疼痛、生活自理方面的對比，療效參照以上標準評定，其中優(yōu)8例，良32例，可5例，差2例。優(yōu)良率>85％。 表1 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)治療前后對比情況骨折類型康復(fù)治療前康復(fù)治療后優(yōu) 良 可 差優(yōu) 良 可 差股骨遠端骨折1 2 10 23 11 1 0髕骨骨折0 2 3 41 5 2 1脛骨近端骨折1 3 15 34 16 1 1對于以上46例患者，在我院經(jīng)系統(tǒng)、綜合的現(xiàn)代康復(fù)治療，大部分患者都取得了較好的康復(fù)效果，優(yōu)良率> 85％。有兩例患者效果差，其中一例主要是患者不愿積極主動配合訓練，訓練時也不聽從治療師指揮，治療時間不充分，過分依賴治療師的被動治療。另一例患者是脛骨平臺骨折術(shù)后10年，膝關(guān)節(jié)已完全僵直，進行康復(fù)治療的時間太晚。 3討論膝關(guān)節(jié)周圍骨折易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，越靠近膝關(guān)節(jié)的骨折對膝關(guān)節(jié)的影響越嚴重，而全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療有利于維持膝關(guān)節(jié)正常的活動范圍和最大限度地降低膝關(guān)節(jié)的功能障礙 ，提高患者生活自理能力和再就業(yè)能力。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者對遠期功能的擔憂及對疼 痛的認識不足等等，都會影響患者的情緒。如焦慮、抑郁、退縮、自卑、絕望等負性情緒，對疾病的進程及康復(fù)都有一定的影響。我們通過心理治療能使其加強精神活動的防御能力，正確認識和對待疾病，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，最大限度地調(diào)動患者的主動積極性，使其積極主動地進行康復(fù)訓練。等長收縮訓練可促進血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機能，同時還可以減少關(guān)節(jié)積液、促進消I』Il 防止粘連，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。持續(xù)CPM被動活動增加了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶等的修復(fù)，并刺激且有雙重分化能力的細胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，抑制了關(guān)節(jié)損傷及術(shù)后患者的疼痛，促進軟骨損傷的自身修復(fù)，并使肌肉處于無收縮狀態(tài)下被動活動，不會產(chǎn)生使復(fù)位后骨折端再移位的剪應(yīng)力，避免內(nèi)固定的松動或骨折端移位 ’。研究表明術(shù)后早期進行等長收縮訓練及CPM機被動活動更有利于改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)松動術(shù)，特別是Maitland的4級手法，牽拉關(guān)節(jié)周圍的組織，使其關(guān)節(jié)面得到伸展，改善了關(guān)節(jié)活動的范圍，治療關(guān)節(jié)活動受限或僵硬，是一種非常實用、有效的手法操作技術(shù)，亦是防治關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，促進關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍損傷組織修復(fù)行之有效的康復(fù)方法 。神經(jīng)肌肉電刺激、干擾電等物理因子治療可以消炎、消腫、止痛，促進下肢血液循環(huán)、促進骨骼愈合、興奮骨骼叭，促使具收縮。如配合等長收縮訓練更有利丁膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。局部熏洗，可明顯改善癥狀，促進功能康復(fù)。熏沈方中采川桑寄生、益盯腎、強筋骨，威靈仙、秦艽、防風，寬筋藤、海桐皮、下姜、白芷、仲筋草祛風除濕、舒筋活絡(luò)、止痹痛，丹參活血化瘀、破瘀生新。巾醫(yī)推拿治療能起到疏通病變膝部經(jīng)絡(luò)氣血改善病變膝部關(guān)節(jié)液、血液及淋巴循環(huán)，促進關(guān)節(jié)炎癥滲出的吸收，有效地增強病變膝關(guān)節(jié)軟骨細胞的營養(yǎng)，通過理筋手法治療能理順筋骨，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，舒筋活絡(luò)，具有解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善 ，口j部血液循環(huán)，增加血流量，促進新陳代謝的作用，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi) 力，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡，改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。但訓練中要注意以 下問題：功能鍛煉應(yīng)循序漸進；以豐動活動為 i，被動活動為輔；避免過早負重下地行走，定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨痂生長情況調(diào)整鍛煉計劃；仝身和局部情況兼顧，鍛煉患肢的同時應(yīng)注意全身其他部位的活動；l在中藥熏洗時要注意防止燙傷。綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后行系統(tǒng)早期的現(xiàn)代康復(fù)治療，對骨折的愈合、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，生活自理能力和再就業(yè)能力的提高具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。4展望目前臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能嚴重障礙的患者并不少見，主要原因是進入康復(fù)治療的時問間過晚或主動訓練的機會太少，所以仍然需要骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師對此進行深入的研究?，F(xiàn)代康復(fù)治療的發(fā)展大大 減輕了膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能受限的程度，這就要求臨床醫(yī)師在該病種術(shù)后應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)入康復(fù)機構(gòu)進行現(xiàn)代康復(fù)治療或在綜合醫(yī)院住院時術(shù)后配進行合理有效的康復(fù)治療，以期達到較好的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時還需要探索更多、更好的康復(fù)方法和手段以及早期介入康復(fù)治療的時間標準和指征。參考文獻 【1]Shelboume Ko，Brueckman ERushpin fixation ofthe superacond— ylar and imercondylar fracture of the femur[J]，J Bonejoim Surg (Am)，1982，64：161． [2】鄭光新，馮麗．系統(tǒng)康復(fù)治療對下肢制動后膝關(guān)節(jié)活動范圍的影 響【J1_中尉康復(fù)醫(yī)學，1995，10：161—164． [3】蘇奇．持續(xù)被動活動在下肢骨折治療中的應(yīng)用[J]．中華創(chuàng)傷雜 志，1997，3(1)：51． [4]董紀云，盧十}f壁，王繼芳，等．小切[=_I膝關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后及連 續(xù)被動活動治療膝關(guān)節(jié)僵直『J]．葉J華骨科雜志，1997，7： 675—677

負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望王小平 張柏松摘要】 負壓封閉引流（VSD）是目前廣泛應(yīng)用于臨床的治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面和創(chuàng)腔的新方法，本文通過介紹負壓封閉引流系統(tǒng)的組成及使用方法、作用機制、相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床研究進展、存在的問題及應(yīng)用中的注意事項等，為創(chuàng)傷創(chuàng)面的治療提供依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷修復(fù)；負壓封閉；引流術(shù) 負壓封閉引流（vacuum sealing drainage,VSD）技術(shù)是近年來在臨床開展的一種治療急、慢性軟組織損傷的新技術(shù)、新方法［1］，是一種設(shè)計思維獨特、對傳統(tǒng)外科引流作出了重大改進的新型引流技術(shù)，是軟組織治療的一場革命。1992年由德國Ulm大學附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院Wim Fleischmann博士于20世紀90年代所創(chuàng)，用于四肢創(chuàng)面的引流。最初用于治療軀干、四肢的軟組織感染創(chuàng)面，應(yīng)用效果很快得到肯定，并逐漸被推廣到創(chuàng)傷后各種問題創(chuàng)面（problem wounds），如慢性經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面、大面積的軟組織損傷創(chuàng)面、特殊部位創(chuàng)面（頭、手、會陰部）的臨床治療中［2，3］。裘華德于1994年引進并和他的同事們進行了發(fā)展、改良，經(jīng)過近10年的臨床應(yīng)用效果觀察，證明這一技術(shù)明顯改善了引流效果，為一些用傳統(tǒng)方法處理困難、療效不佳的疾患，提供了新的治療途徑。在國外許多醫(yī)院已將VSD技術(shù)作為處理這些創(chuàng)傷創(chuàng)面的標準治療方法［4］，應(yīng)用于急性軟組織挫傷、急性感染創(chuàng)面、擠壓傷、糖尿病足、燒傷及其他難愈性創(chuàng)面的治療。負壓封閉引流術(shù)是近年來在臨床開展的，應(yīng)用于急性軟組織損傷、擠壓傷、急性感染創(chuàng)面、糖尿病足、燒傷及其他難愈創(chuàng)面的治療，是軟組織治療的一場革命，多年的研究已經(jīng)獲得了顯著的臨床效果。負壓封閉引流術(shù)有助于改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進燒傷淤滯帶的良性轉(zhuǎn)歸、減輕組織水腫及乳酸堆積、抑制細菌數(shù)量、引流壞死液化的組織和滲出液、有效減少各種有害代謝產(chǎn)物進入血循環(huán)，同時促進肉芽組織和創(chuàng)面生長，可縮短住院時間，降低患者住院費用，提高救治率。文獻報道中出現(xiàn)與這一方法有關(guān)名詞有：負壓封閉引流（vacuum sealing drainage,VSD）、真空輔助閉合（vacuum sealing closure,VSC）、表淺負壓法（topical negative pressure,TNP）、吸引創(chuàng)面閉合療法（suction wound closure therapy,SWCT）、負壓創(chuàng)面治療（negative pressure wound therapy,NPWT），筆者認為稱作真空封閉引流較為貼切。國內(nèi)部分醫(yī)院已成功應(yīng)用此方法，并部分代替了創(chuàng)傷、普外病人的各種引流，但由于各醫(yī)院條件所限，此技術(shù)方法尚未得到推廣普及。本文就VSD應(yīng)用的基礎(chǔ)與臨床研究現(xiàn)狀作一綜述，期望VSD逐漸成為國內(nèi)醫(yī)院處理創(chuàng)傷缺損創(chuàng)面和（或）創(chuàng)腔的綜合性治療手段之一。 1 VSD的組成及使用方法 VSD的主要組成部分包括：（1）聚乙烯醇明膠海綿泡沫材料（商品名為“Vacuseal?威克傷”）：有0.2~1mm的微孔，呈白色無毒、無免疫活性，耐腐蝕，有極強的吸附性和透水性，質(zhì)軟、抗張力強，有多種不同規(guī)格，可據(jù)創(chuàng)面大小進行修剪；（2）多側(cè)孔引流管：直徑為0.8cm，包埋在明膠海綿泡沫材料中；（3）負壓引流裝置：采用中心負壓吸引裝置（負壓為60~70mmHg）或特制負壓吸引瓶裝置（能產(chǎn)生60~80mmHg的負壓）；（4）生物透明透性密封貼膜：較Vacuseal面積大，具有良好的透明、透氧和透濕性，防水和防止細菌侵入，可觀察創(chuàng)面情況。使用前對創(chuàng)面或創(chuàng)腔進行徹底清創(chuàng)，按略小于創(chuàng)面或創(chuàng)腔大小將Vacuseal修剪后填入，創(chuàng)緣周圍正常皮膚與Vacuseal材料邊緣間斷縫合，最后于材料之上黏貼生物半透性薄膜密閉。將引流管從遠離創(chuàng)面或創(chuàng)腔2~3cm處正常皮膚上戳孔引出，接負壓引流瓶，24小時不間斷，5~7天后根據(jù)創(chuàng)面情況決定是否拆除或更換、或進行植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等Ⅱ期處理。 2 作用機制（2. VSD作用原理及機制 2.1原理 2.2機制） 綜合文獻報道［5］VSD作用機制主要有：作為創(chuàng)面與引流管的中介，引流從點到面做到全創(chuàng)面引流，改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面和（或）創(chuàng)腔的引流方式；負壓吸引結(jié)合沖洗保證引流通暢和創(chuàng)面處于相對干凈的環(huán)境，清除壞死組織，減少創(chuàng)面的細菌量（因細菌在負壓下不易存活），利于創(chuàng)面肉芽組織生長；減輕創(chuàng)面肉芽組織腫脹，增加創(chuàng)面血流量；促進白細胞和成纖維細胞進入創(chuàng)面，起到抗感染、促進膠原合成作用；使創(chuàng)腔周圍組織緊密地貼附，加快創(chuàng)腔愈合；負壓吸引作用于細胞膜，使之擴張、扭曲，將信息轉(zhuǎn)導(dǎo)給細胞核，通過信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，引起細胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生毛細血管。 3 VSD的應(yīng)用基礎(chǔ)研究（3.VSD 研究的基礎(chǔ)現(xiàn)狀 3.1 VSD對血流的影響 3.2 VSD對神經(jīng)末稍的影響 3.3 VSD 對創(chuàng)面的細菌清除率的影響 3.4 VSD對細胞增殖的影響） 結(jié)合臨床大量病例觀察，已從細胞分子水平部分闡述了損傷創(chuàng)面使用VSD對促進肉芽組織生長和加快創(chuàng)面愈合的機制。Debus等［6］發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面分泌物中，各種生長因子表達是增加的，這些因子的相互協(xié)調(diào)是傷口愈合和使組織形態(tài)學完全恢復(fù)的必要條件，而在二期和延遲愈合中，這些因子作用是紊亂的。湯蘇陽等［7］通過研究VSD在創(chuàng)面對周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)（SP）、降鈣素相關(guān)基因肽（CGRP）與表皮細胞生長因子（EGF）表達的影響，認為VSD有明顯促進表皮細胞生長（EGF）的表達，在一定程度上促進了創(chuàng)面加速愈合；通過免疫組化分析提示缺血損傷區(qū)內(nèi)IGF?1表達下降，細胞增殖減少，認為局部低氧是導(dǎo)致?lián)p傷創(chuàng)面分泌物中各種生長因子表達降低、創(chuàng)面延緩愈合的主要原因，VSD可刺激IGF?1的自主分泌，創(chuàng)面各種生長因子的表達和氧含量的增加對局部損傷組織生長是有益的，特別是 VSD治療后創(chuàng)面分泌物中IGF?1表達增加，有利于損傷的修復(fù)。組織學也證實VSD后，急性期淋巴細胞浸潤消退快，增生期膠原合成早，修復(fù)期內(nèi)可見收縮性纖維合成增加，各期炎癥細胞明顯減少；能較快消除慢性水腫，增加局部血流，促進肉芽組織生長從而加速創(chuàng)面愈合［8］。 4 臨床應(yīng)用研究（4. VSD的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀4.1在急診創(chuàng)傷中的應(yīng)用4.2在擇期手術(shù)中的應(yīng)用） VSD使創(chuàng)傷后急、慢性創(chuàng)面治療發(fā)生了革命性的變化，已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷外科、普通外科、骨科、燒傷科。將VSD作為難愈性軟組織損傷創(chuàng)面的一種新治療模式，選擇那些嚴重創(chuàng)傷后大面積軟組織缺損和/或感染、按常規(guī)處理及清創(chuàng)后存在不能或不宜閉合的軟組織創(chuàng)面或創(chuàng)腔的病人，在急診或非急診清創(chuàng)后應(yīng)用VSD，對加速創(chuàng)面愈合、促進損傷組織生長是有益的。具有減輕或預(yù)防創(chuàng)面的感染、加速創(chuàng)面愈合、減輕病人疼痛、減輕患者心理負擔、增加患者依從性、縮短治療時間、減輕醫(yī)生護士工作負擔提高工作效率等優(yōu)點。Polykandriotis等［4］創(chuàng)新性地將VDS應(yīng)用于9例手外傷病人中，認為VSD能治療或預(yù)防手部缺損創(chuàng)面感染，減輕局部的疼痛。姚元章等［9］報道了VSD廣泛應(yīng)用于各型創(chuàng)傷后存在較大面積軟組織缺損、撕脫和創(chuàng)面慢性感染病人316例（341個創(chuàng)面），涵蓋了交通事故傷、工程事故傷、墜落傷、刀砍傷、槍彈傷及爆炸傷等所有傷型；創(chuàng)面解剖分布于頭、軀干、四肢；新鮮創(chuàng)面190例，陳舊性及感染創(chuàng)面126例；創(chuàng)面6cm×10cm～20cm×90cm大小不等；平均使用VSD為9天。341個創(chuàng)面中，直接通過VSD治愈32個，植皮關(guān)閉210個，采用游離皮瓣關(guān)閉24個，局部轉(zhuǎn)移皮瓣關(guān)閉41個，二期縫合34個。316例病人中，隨訪3個月以上286例，隨訪率90.5％。病人生存質(zhì)量優(yōu)123例（43.00％），良105例（36.71％），中51例（17.83％），差7例（2.46％）。近4年來采用VSD加外固定器治療四肢嚴重開放性骨折63例，清創(chuàng)后骨折用Orthofix單邊外固定器固定，創(chuàng)面或創(chuàng)腔內(nèi)用Vacuseal材料覆蓋，接負壓封閉吸引，6～10天后二期縫合、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。創(chuàng)面均愈合，淺表感染3例(4.8％)和針道感染13例19針(7.5％);骨折愈合53例(84.1％)，延遲愈合或不愈合10例(15.9％)。平均愈合時間為6.5個月。認為VSD方法結(jié)合外固定架固定治療四肢嚴重開放性骨折，在迅速有效地穩(wěn)定骨折的同時，能安全有效地封閉創(chuàng)面，縮短二期創(chuàng)面修復(fù)時間，促進骨折愈合，減少并發(fā)癥；其方法簡單有效［10］。 5 適應(yīng)證、禁忌證及注意事項（5. VSD的優(yōu)點及注意事項 5.1優(yōu)點 5.2注意事項） VSD適應(yīng)于大面積軟組織缺損創(chuàng)面和（或）創(chuàng)腔；大的血腫或積液清除術(shù)后；骨筋膜室綜合征切開減壓術(shù)后；開放性骨折伴有軟組織缺損、可能合并感染者；急慢性骨髓炎需開窗引流者；糖尿病、下肢靜脈曲張致小腿慢性潰瘍，骶尾部壓瘡患者；體表膿腫和感染切開引流術(shù)后；手術(shù)后切口感染、裂開；肝膿腫、脾膿腫及腹膜腔或腹膜后膿腫或感染；急性壞死性胰腺炎合并感染者的腹腔引流；消化道吻合術(shù)后有可能破裂者；肝膽胰外傷或手術(shù)后，需防止血液、膽汁、胰液外滲和積聚者；手術(shù)后殘腔較大不易消滅，有積液可能者等。VSD禁忌證：傷口有癌癥存在、有明顯的濕性壞疽改變、傷口有干性焦痂、未經(jīng)治療的慢性骨髓炎、正在出血或滲血的傷口、直接用于暴露的血管神經(jīng)及臟器。使用VSD的注意事項：（1）強調(diào)早期合理應(yīng)用，對有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的病人，則需權(quán)衡利弊，不應(yīng)盲目濫用；（2）VSD使創(chuàng)面處于負壓、相對隔離狀態(tài)，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視；（3）防止發(fā)生負氮平衡，VSD每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)注意監(jiān)測、計算并及時補充營養(yǎng)需要；（4）避免吸引管道連續(xù)負壓吸引后發(fā)生塌陷，或因封閉漏氣導(dǎo)致負壓丟失，應(yīng)及時更新管道或重新封閉，以免影響治療效果；定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜：（5）生物透性薄膜的透氧及透濕性能有限，而且毛囊、皮脂腺的細菌可逐漸移到皮膚表面，故需定期更換和消毒［12］。需要指出：VSD作為創(chuàng)面治療的創(chuàng)新性措施，亦有一定的局限性。在應(yīng)用治療3周后仍無效或無明顯改善應(yīng)重新評價，如能夠排除是患者自身因素影響所致，就應(yīng)更換治療方法，但當創(chuàng)面出現(xiàn)病情惡化，即使不到3周也應(yīng)更換治療方法。 6 展望 VSD作為一種新的創(chuàng)面修復(fù)的前沿技術(shù)方法，使得急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面的治療發(fā)生了革命性的變化。在美國已成立了專門的負壓創(chuàng)面治療中心，并取得了顯著的成果。我科引進該方法后，在難愈性軟組織損傷創(chuàng)面治療方面也取得了良好的療效。隨著細胞生物學、分子創(chuàng)傷學的發(fā)展，VSD的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究的不斷深入，技術(shù)方法和材料的不斷改進，其應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒃絹碓綇V，不但給醫(yī)生提供了一種創(chuàng)面封閉或修復(fù)的簡單、經(jīng)濟、安全有效的治療方法，同時也給無數(shù)病人帶來福音。其應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒃絹碓綇V?！緟⒖嘉墨I】 ［1］姚元章,黃顯凱,麻曉林,等.負壓封閉技術(shù)治療創(chuàng)傷后軟組織缺損［J］.創(chuàng)傷外科雜志,2002,4(1):9-12. ［2］Neumaier J.Innovative therapeutic measures in problem wounds: a utologous skin and vacuum sealing［J］.MMW Fortschr Med,2004,146(17):14. ［3］Tautenhahn J,Pross M,Kuhn R,et al.The use of v.a.C.?system in wound management for borderline indications［J］.Zentralbl Chir,2004,129(S1):12-13. ［4］Polykandriotis E,Kneser U,Kopp J,et al.Modified gloving technique for vacuum therapy in the hand［J］.Zentralbl Chir,2006,131(S1):S36-39. ［5］Tautenhahn J,Burger T,Lippert H.The present state of vacuum sealing［J］.Chirurg,2004,75(5):492-497. ［6］Debus ES,Schmidt K,Ziegler UE,et al.The role of growth factors in wound healing［J］.Zentralbl Chir,2000,125(S1):49-55. ［7］湯蘇陽，李春伶，董繼紅，等.封閉負壓引流對創(chuàng)傷愈合中周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)及表皮生長因子表達的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004,32(8):7171-7173. ［8］Ludemann CM,Pfeffer F.Post?discharge surgical wound infection: what is to be done［J］.MMW Fortschr Med,2002,144(45):28-32. ［9］姚元章,黃顯凱,麻曉林,等.創(chuàng)傷軟組織缺損的負壓封閉治療［J］.中國重建與修復(fù)雜志,2002,16（6）：388-390. ［10］Labler L,Oehy K.Vacuum sealing of problem wounds［J］.Swiss Surg,2002,8(6):266-272.