安徽省兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾病： 小兒咳嗽
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內(nèi)蒙古包頭市李卿中醫(yī)，治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn) 課程講義以前付費(fèi)閱讀的文章，這次免費(fèi)分享給大家了。古人把咳和嗽分開(kāi)的，有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽。這個(gè)怎么可能分的清？因?yàn)榭群退?，大多?shù)情況是并見(jiàn)的，所以統(tǒng)稱為咳嗽比較恰當(dāng)些?？人赃@個(gè)病在臨床上屬于常見(jiàn)多發(fā)病、疑難病。頑固難治的咳嗽多發(fā)展成為哮喘。擅長(zhǎng)治療咳嗽的中醫(yī)很少，即使是國(guó)醫(yī)大師治療咳嗽也不敢打包票。內(nèi)不治喘，外不治癬！挖掘古中醫(yī)的同時(shí)一定要尊重科學(xué)。科學(xué)對(duì)于我輩中醫(yī)是優(yōu)勢(shì)，因?yàn)楣湃藳](méi)有這種條件?？纯次麽t(yī)是如何定義咳嗽的：咳嗽：是一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。。危害：長(zhǎng)期咳嗽會(huì)引起氣管和肺泡壁較薄，尤其是小兒。長(zhǎng)期咳嗽使氣道和肺泡內(nèi)壓力增加，氣管和肺泡壁向外膨脹，時(shí)間長(zhǎng)久易導(dǎo)致肺大泡、支氣管擴(kuò)張和氣胸。另外，無(wú)氧循環(huán)增加，分泌物滯留，細(xì)菌繁殖，損害氣管壁細(xì)胞，導(dǎo)致咳血、感染，增加癌變發(fā)病機(jī)率。通過(guò)以上學(xué)習(xí)，我們會(huì)明白：咳嗽是必須有的，也是必須止的！我在治療兒童咽喉疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)：兒童一旦急性咽喉發(fā)炎，就會(huì)發(fā)熱高燒。我用湯藥一二劑，就能快速消腫咽喉，撲滅咽喉的火，但是隨即就會(huì)咳嗽起來(lái)。臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富和總結(jié)，我發(fā)現(xiàn)：咳嗽是兒童高熱的轉(zhuǎn)機(jī)，如果治療后出現(xiàn)咳嗽，說(shuō)明高熱已經(jīng)治好了，不可能再燒了，但是下一步就得面臨嚴(yán)重的咳嗽，這就是西醫(yī)講的喉源性咳嗽。這時(shí)的咳嗽很容易被家長(zhǎng)誤解，認(rèn)為肺炎了，哈哈！一定耐心細(xì)致的解釋一番。咽喉、扁桃體紅腫急性發(fā)炎時(shí)，咽喉的粘膜充血緊繃，此時(shí)多有干嘔癥狀出現(xiàn)，少有咳嗽出現(xiàn)，即使出現(xiàn)咳嗽也不嚴(yán)重，因?yàn)榇藭r(shí)的粘膜還是比較光滑的。當(dāng)用中藥及時(shí)撲滅了大火，咽喉、扁桃體消腫，此時(shí)的咽喉粘膜就像泄了氣的氣球一樣，皺皺巴巴的，松弛浮大。此時(shí)粘膜下垂甚至增生肥大，相互摩擦?xí)r阻力很大，會(huì)導(dǎo)致人感覺(jué)癢癢，不得不咳嗽來(lái)緩解，這種咳嗽有時(shí)候非常嚴(yán)重，有的孩子咳嗽聲音可以大到影響老師正常講課，晚上睡下更加嚴(yán)重。此時(shí)的咳嗽，看似很重，其實(shí)咳嗽幾天，咽喉粘膜修復(fù)就能好，一般三五付湯藥后就能治好。這種咳嗽是必須的，因?yàn)檎衬ば迯?fù)需要時(shí)間，欲速則不達(dá)，此時(shí)不建議用強(qiáng)力止咳藥。我認(rèn)為這種咳嗽有利于粘膜修復(fù)。（咽喉消腫用的草藥公眾號(hào)其他文章有分享，a，粘膜修復(fù)的草藥，在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）為了方便講課和大家記憶，我先給咳嗽進(jìn)行分類，我主講的是臨床上常見(jiàn)的咳嗽類型，因?yàn)楸菊n程是給中醫(yī)愛(ài)好者的。我認(rèn)為咳嗽可以分成：外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽、其他咳嗽。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)咳嗽的分類已經(jīng)非常系統(tǒng)，但是臨床實(shí)用性不足，教條主義、形而上學(xué)的理論太多。我會(huì)結(jié)合古中醫(yī)思維治療感冒的課程，用六經(jīng)辯證的理論對(duì)外感咳嗽重新入手。什么傷寒、傷風(fēng)、傷熱、傷暑、傷燥、傷濕這些理論統(tǒng)統(tǒng)拋棄掉，重新建立一種思維，用古中醫(yī)思維辯證咳嗽。我們復(fù)習(xí)一下以前課程的內(nèi)容：傷寒論的思維就是六經(jīng)辯證的思維。人體有六個(gè)立體層次：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。就像俄羅斯套娃一樣，每個(gè)層次都是獨(dú)立的！每一個(gè)層次又有標(biāo)、本、中三種機(jī)制。太陽(yáng)本寒?。ㄟ@些都是和內(nèi)經(jīng)相輔相成的，因?yàn)樘?yáng)之上，寒氣主之）陽(yáng)明本燥！少陽(yáng)本火！......這是什么？這不是邪氣！這是我們的防御機(jī)制。第一層，太陽(yáng)經(jīng)殺敵的方式就是寒殺，那些怕冷的邪氣（病毒、細(xì)菌等等）在第一層就會(huì)被滅殺！第二層，陽(yáng)明經(jīng)殺敵的方式是燥殺，那些怕干燥的邪氣就會(huì)被滅殺！第三層，少陽(yáng)經(jīng)殺敵的方式是火殺，那些怕火的邪氣就會(huì)被滅殺！外感咳嗽，一般就是感冒引起的咳嗽。感冒多屬于三陽(yáng)證范疇。所以，外感咳嗽可以稱為三陽(yáng)咳嗽。需要知道的理論是：肺屬太陰，屬于三陰。所以，外感咳嗽，多不會(huì)引起太陰病，就是肺病。即使咳嗽非常嚴(yán)重，但是肺沒(méi)有問(wèn)題。舉個(gè)例子，就像剛才講的喉源性咳嗽，咽喉消腫后這種劇烈咳嗽，雖然咳嗽，而且劇烈，但是肺沒(méi)有問(wèn)題！如果不正確治療，也會(huì)傳變?nèi)肜镄纬煞尾?。此時(shí)就得敲打一下庸醫(yī)：不是所有的咳嗽都是肺出了問(wèn)題！！感冒多在太陽(yáng)、陽(yáng)明層面，少數(shù)感冒發(fā)燒高熱屬于少陽(yáng)。從六經(jīng)辯證的角度講，咽喉發(fā)炎高熱屬于陽(yáng)明少陽(yáng)范疇，嚴(yán)重的還會(huì)有少陰心的熱。所以，用小柴胡湯很難解決這樣的高熱。加用牛黃解毒丸效果就立竿見(jiàn)影了！所以，治療外感咳嗽，一定要抓住外感二字，把我們以前的課程（古中醫(yī)思維治療感冒）直接拿來(lái)應(yīng)運(yùn)和加減變化就行，具體問(wèn)題咱們就再群里討論和應(yīng)對(duì)具體病例。在此舉例幾個(gè)特殊的嚴(yán)重的咳嗽類型：特1，咳嗽嚴(yán)重，痰液清稀，痰白量多，胸悶氣短，惡寒感冒，舌淡苔白水滑。此時(shí)可以選擇中成藥：小青龍顆粒。（b，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）特2，感冒后咳嗽，咽癢不痛，痰白量少或無(wú)痰，仍有輕微惡寒，無(wú)明顯熱象，舌淡苔白。此時(shí)可以選擇中成藥：止嗽散。（c，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）特3，寒包火咳嗽：惡寒感冒或感冒后出現(xiàn)咳嗽，無(wú)汗，痰白粘或黃痰，鼻塞，身體酸楚，大便干，病程可長(zhǎng)可短，如果得不到正確治療可以咳嗽幾個(gè)月，舌苔白厚或黃，舌質(zhì)紅。此時(shí)可以選擇中成藥：通宣理肺丸。（d，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）現(xiàn)在講內(nèi)傷咳嗽：黃帝內(nèi)經(jīng)講：五臟六腑皆可令人咳，肺獨(dú)肺也。今天我講一下六經(jīng)里三陰經(jīng)的本：太陰本濕！少陰本熱！（少陰之上君火主之）厥陰本風(fēng)！太陰是脾和肺，少陰是心和腎，厥陰是肝和心包?？梢钥闯?，三陰包括了人體的五臟。所以五臟咳嗽，是三陰咳嗽！我講外感咳嗽時(shí)，講過(guò)咽喉紅腫高熱，此時(shí)一定不是少陽(yáng)火了，因?yàn)樯訇?yáng)火是殺敵機(jī)制，而非致病因素。亦非心火也！那此時(shí)的火是什么？我認(rèn)為是內(nèi)火，源自胃。當(dāng)外感邪氣，內(nèi)部無(wú)法散熱，內(nèi)火產(chǎn)生，就會(huì)傷害咽喉，扁桃體炎就是這樣形成的。這個(gè)如果結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)內(nèi)火，可能是胃酸，上逆腐蝕了咽喉！所以學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)很重要！此時(shí)當(dāng)然是瀉火降胃氣才能撲滅大火。肺主皮毛、脾主肌肉。咽喉消腫后癢癢而咳嗽，后期也得調(diào)理脾肺才能徹底修復(fù)粘膜。有時(shí)候，我們治療外感咳嗽的時(shí)候，需要提前預(yù)防三陰咳嗽，用一些截?cái)嗖?shì)的草藥。比如我們?cè)谔幧辖財(cái)嗖⌒埃覀兛梢杂们昂?、太子參、紫菀、北沙參、貝母等等。截?cái)啻蠓ㄊ菑堉倬暗囊粋€(gè)治病法門！五臟咳嗽多是外感咳嗽誘發(fā)或引發(fā)，外感咳嗽和五臟咳嗽也經(jīng)常一起發(fā)生。符合三陽(yáng)傳變?nèi)幍睦碚摗Ｎ迮K里最容易導(dǎo)致咳嗽的臟腑是：肝。臨床上肝咳比較常見(jiàn)。肺體屬金，譬若鐘然。就是說(shuō)，肺如同一口鐘（寺廟那種）。鐘非扣不鳴！我們經(jīng)常聽(tīng)一句話：做一天和尚撞一天鐘。什么是用來(lái)撞鐘的？木頭唄！肝屬木也，木扣金鳴！肝咳在臨床上比較常見(jiàn)，比如西醫(yī)的過(guò)敏性咳嗽，表現(xiàn)的特征就是痙攣性咳嗽，咽喉容易癢癢，一旦發(fā)作可以連續(xù)咳嗽十幾次甚至幾十次，嚴(yán)重的可以目突和尿褲子，不發(fā)作時(shí)又沒(méi)事人似的。西醫(yī)的咳嗽變異型哮喘也是這個(gè)癥狀。常用的方劑有：1，過(guò)敏煎（防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草；祝諶予老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方）：這個(gè)淘寶上有賣的，辯證加減后對(duì)各種過(guò)敏性疾病都有一定幫助。2，金沸草散（金沸草，白芍，炙甘草）其中金沸草就是旋復(fù)花的全草，一般沒(méi)有賣的，可以用旋復(fù)花代替。其中白芍、炙甘草就是芍藥甘草湯，有很好的解痙作用，平時(shí)用這三味草藥泡水喝，加點(diǎn)黃冰糖，也是好的。3，黛蛤散（青黛、蛤粉）專門治療肝火引起的咳嗽的。臨床上發(fā)現(xiàn)這類咳嗽還是比較多。記得以前看過(guò)一篇文章，講的就是古時(shí)候，江湖行走的郎中，專門治療咳嗽，不管什么咳嗽，都是用這個(gè)黛蛤散。木扣金鳴嘛，把敲鐘的木頭解決了，自然想咳嗽也沒(méi)有辦法了？哈哈！我認(rèn)為還是需要辯證的，比如：一個(gè)兒童外感后咳嗽，發(fā)現(xiàn)孩子脾氣很大，肝火很旺，就可以對(duì)癥湯藥里加入黛蛤散，我喜歡用止嗽散+黛蛤散。4，我的經(jīng)驗(yàn)是：（e，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）下面接著講脾咳：咳嗽久治不愈的，老慢支等等，多兼有脾咳?，F(xiàn)在沒(méi)有什么病是純的，都是雜合狀態(tài)而來(lái)。所以，臨床上開(kāi)出來(lái)的方子必然也是雜合方，雜合方對(duì)付雜病嘛。脾虛的癥狀是必須有的，面色萎黃、食少納呆、大便溏或干（脾虛可以出現(xiàn)大便溏，也可以出現(xiàn)大便干，就是大便異常），痰如白色泡沫，舌淡而胖大等等。一般情況是感冒后復(fù)發(fā)來(lái)診，這就得外感和內(nèi)傷一起考慮。單純的脾咳，可以用的中成藥：四君子顆粒、陳夏六君子丸等等。我的經(jīng)驗(yàn)是：（f，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）下面接著講腎咳：咳嗽久治不愈，腰膝酸軟，腰部畏寒，患者自覺(jué)痰有咸的味道。我沒(méi)有遇上過(guò)單純的腎咳，多是兼雜其他咳嗽出現(xiàn)。腎又陰虛和陽(yáng)虛，現(xiàn)代人大部分是陽(yáng)虛，所以出現(xiàn)腎虛咳嗽，必然是虛寒性的咳嗽。這個(gè)沒(méi)有非常適宜的中成藥，我一般選擇附子理中丸、五苓散。我的經(jīng)驗(yàn)是：（g，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）下面講一下心咳：心咳我沒(méi)有遇到過(guò)，但是心咳的發(fā)病機(jī)理和上面講的喉源性咳嗽類似，喉源性咳嗽是胃火燒壞了咽喉而導(dǎo)致了咳嗽。心咳是心火燒肺，心火刑金。必然會(huì)有：小便短赤、虛煩不眠、喜食寒涼食物、痰非常粘等等陰虛癥狀?？梢杂脤?dǎo)赤散、黃連解毒湯等等。但是臨床上真的很少有這種咳嗽，我是沒(méi)有遇到過(guò)，所以只做簡(jiǎn)單論述。肺咳：肺咳多和心咳、脾咳、腎咳一起發(fā)病，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)單純肺咳，只做簡(jiǎn)單論述，遇上案例可以群里咨詢我解決。白色泡沫清痰為特征，常用的法門是以辛補(bǔ)金。常用方劑：甘草干姜湯、附子理中湯、貝母散等等。其他咳嗽：肺癰、肺痿、肺脹、肺癆、痰飲咳嗽、哮喘，這些不做論述，中醫(yī)愛(ài)好者可以百度簡(jiǎn)單了解一下就行。a，修復(fù)粘膜期間的咳嗽，我一般會(huì)在對(duì)癥治療外感的主方基礎(chǔ)上加：烏梅、白僵蠶、蟬蛻來(lái)幫助修復(fù)。b，生麻黃3~7克桂枝10白芍10細(xì)辛3半夏7五味子5炙甘草7烏梅12生姜20克（體虛、脈弱的情況，可以加制附子3~10克）c，荊芥10桔梗10陳皮10白前10生紫菀10百部10炙甘草5克d，可以用麻杏石甘湯加減，我喜歡用通宣理肺丸，后用止嗽散善后。e，過(guò)敏性咳嗽也得辯證陰陽(yáng)和寒熱。寒性的用烏梅效果很好，佐點(diǎn)干姜更是秒。熱性的可以選擇用白芍甘草等。所以，方劑的加減可以根據(jù)咳嗽寒熱性質(zhì)加減，其中銀柴胡、白芍、青黛、蛤粉是寒性的，防風(fēng)、五味子、烏梅、旋復(fù)花、炙甘草是溫?zé)岬?。?duì)于嚴(yán)重的痙攣性咳嗽，還得用蟲(chóng)類藥才能立竿見(jiàn)影，比如：蟬蛻、白僵蠶、地龍等等。f，六君子湯+烏梅、干姜、五味子、山藥、貝母等。脾咳單獨(dú)出現(xiàn)的可能性不大，多伴有外感咳嗽和肝咳。g，臨床上多是外感咳嗽誘發(fā)，本來(lái)素體腎陽(yáng)虛弱，我一般喜歡用四逆湯合小青龍湯加減。這種咳嗽，多已五六年甚至更久。