眼科

甲狀腺相關(guān)眼病（Thyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一種自身免疫性疾病，通常與甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves'disease）有關(guān)，但也可能發(fā)生在甲狀腺功能正?；驕p退的患者身上。?一、什么是甲狀腺相關(guān)眼??？甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）是成人最常見的眼眶疾病，約占10%，目前被認(rèn)為是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時出現(xiàn)。有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)??；有些患者是同時發(fā)?。贿€有些患者是先眼睛出現(xiàn)問題，然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問題。二、甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀1、眼瞼腫脹、眼瞼退縮（露眼白）、眼瞼閉合不全等。2、眼球突出，雙眼多見，青年常以脂肪增生為主，年長者以肌肉增粗多見。3、眼肌不同程度的增粗，后期表現(xiàn)為視物重影或眼位異常。4、結(jié)膜充血（眼白可見紅血絲）、水腫（眼白處可見透明水泡）。5、角膜點狀缺損，嚴(yán)重時可致潰瘍，甚至穿孔。6、嚴(yán)重者可致視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視物不能，視功能檢查異常。7、眼壓異常升高，有繼發(fā)青光眼的風(fēng)險。?三、甲狀腺相關(guān)眼病的成因免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊眼睛周圍的組織，導(dǎo)致眼眶內(nèi)脂肪或肌肉組織的異常增生與甲狀腺激素水平異常有關(guān)，遺傳因素可能增加患病風(fēng)險?四、診斷：Bartley診斷標(biāo)準(zhǔn)?五、治療?觀察和監(jiān)測：對于輕度癥狀，針對相應(yīng)癥狀對癥治療，人工淚液緩解干眼畏光等癥狀。積極控制甲狀腺功能。藥物治療：包括使用皮質(zhì)類固醇沖擊減少炎癥（2021年EUGOGO指南推薦?療程12周，累計4.5g）、免疫抑制劑或生物制劑。放射治療：在某些情況下，用于減少眼部炎癥。手術(shù)治療：眼眶減壓手術(shù)——改善眼睛突出眼肌手術(shù)——改善復(fù)視斜視眼瞼手術(shù)——改善眼瞼退縮及倒睫等什么時候需要做眼眶減壓術(shù)？眼眶減壓手術(shù)主要適用于出現(xiàn)以下情況的患者：1、視神經(jīng)受到壓迫損害，導(dǎo)致視力下降；2、嚴(yán)重眼球突出致眼瞼閉合不全，引起?膜損害；3、嚴(yán)重的眼球突出，影響外觀；六、預(yù)防定期檢查甲狀腺功能遵循醫(yī)生的治療建議避免吸煙，因為吸煙可能加重病情七、生活建議使用人工淚液緩解眼睛干澀避免過度用眼在陽光下佩戴太陽鏡保護(hù)眼睛保持健康的生活方式，包括均衡飲食和適量運動八、常見問題?問：甲狀腺相關(guān)眼病會自行恢復(fù)嗎？?答：部分患者的癥狀可能會自行緩解，但許多患者需要醫(yī)療干預(yù)。?問：甲狀腺相關(guān)眼病會導(dǎo)致失明嗎？?答：如果不及時治療，極重度甲狀腺相關(guān)眼病會造成暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)損傷，可能會損害視力。?問：我應(yīng)該如何與我的醫(yī)生討論我的病情？?答：保持開放的溝通，及時分享你的癥狀和擔(dān)憂，遵循醫(yī)生的建議。?九、結(jié)語?我們理解甲狀腺相關(guān)眼病可能給您帶來困擾和不便。請放心，我們的團(tuán)隊致力于為您提供最佳的治療和支持，幫助您管理病情，改善生活質(zhì)量。

翼狀胬肉是眼科常見病之一，一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，表現(xiàn)為向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)或顳側(cè)的瞼裂區(qū)。為什么會得翼狀胬肉？1.一般認(rèn)為與受風(fēng)沙塵土、冷然刺激及日光照射有關(guān)，紫外線照射為目前普遍公認(rèn)的誘發(fā)病因。2.工作過度勞累、睡眠不足和結(jié)膜的慢性炎癥也是誘發(fā)因素。翼狀胬肉的危害1.翼狀胬肉的存在不僅影響美觀，還會引起角膜散光導(dǎo)致視力下降。2.翼狀胬肉侵犯角膜后自漸增大，如果長到黑眼珠上，可能擋住瞳孔而嚴(yán)重影響視力甚至失明。3.翼狀胬肉容易復(fù)發(fā)，主要由于手術(shù)、環(huán)境、局部免疫異常、增生能力過強(qiáng)（尤其是年輕人）等因素造成。翼狀胬肉如何治療？1.小而靜止的胬肉，未侵入角膜（黑眼珠），由不影響視力時，不需要治療。2.單純翼狀胬肉目前尚無有效的藥物治療方式，需要手術(shù)切除。3.我院采用手術(shù)顯微鏡下翼狀胬肉切除，手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快而好。

淚道病是眼科常見病，占眼科門診量的5%，平均年齡為50.5歲。主要是指人眼的淚道發(fā)生的一系列問題，包括上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞和淚囊炎等阻塞性、炎癥性疾病或功能性溢淚等。淚道阻塞的病人長期溢淚，不僅影響視力，也有礙日常交際。合并有慢性淚囊炎的患者會同時伴有眼角流膿，給患者帶來嚴(yán)重后果，需要及時治療。1.?先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）是新生兒淚道阻塞、淚囊炎，兒童淚道阻塞疾病的總稱。在新生兒中的發(fā)病率為6%，剖腹產(chǎn)兒發(fā)病率高于自然產(chǎn)道產(chǎn)兒。主要原因為鼻淚管下口Hasner瓣膜未開放所致，是淚道自然發(fā)育未完善的表現(xiàn)。淚道再通治療成功率達(dá)90%，6-12月患兒效果最佳，少數(shù)嚴(yán)重的病例需要行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。淚囊按壓及眼藥水可作為輔助治療方法。2.?淚道阻塞（PANDO）是臨床最常見的淚道疾病之一，以溢淚為特征，患者經(jīng)常需要擦眼淚，天天“以淚洗面”，可見于各種年齡的患者，女性發(fā)病率高于男性。3.?慢性淚囊炎(Dacryocystitis)慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞，細(xì)菌和淚液積聚在被阻塞的淚囊內(nèi)，并經(jīng)常刺激淚囊壁粘膜，而產(chǎn)生的慢性炎癥。溢淚和流膿是突出的癥狀，按壓眼角隨時可擠出膿液。局部滴用抗生素眼藥水，僅起到緩解和控制膿液的作用，根本治療還需手術(shù)。4.?急性淚囊炎(AcuteDacryocystitis)大多數(shù)由慢性淚囊炎遷延發(fā)展所致，表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫、痛和壓痛，重者可有全身不適、發(fā)熱等癥狀。由于毗鄰眼眶，病情比較危機(jī)。膿腫成熟后，可由皮膚面破潰，形成瘺管，嚴(yán)重影響外觀。以往，急性期全身應(yīng)用抗生素，急性炎癥消退后，將出現(xiàn)瘢痕性淚道閉鎖，給治療帶來極大的難度。是外路傳統(tǒng)手術(shù)（ExDCR,皮膚面切開通道）的相對禁忌癥，內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EnDCR）的出現(xiàn)，在急性期即可手術(shù)，效果顯著。5.?淚道結(jié)石和淚小管炎(DacryolithandCanaliculitis)淚小管炎往往合并存在淚道結(jié)石，占我院就診淚道疾病患者4%比例。變現(xiàn)為淚小管紅腫發(fā)炎，同時伴有膿性分泌物，很多情況下淚道沖洗卻是通暢的。淚道內(nèi)存在結(jié)石，80%的結(jié)石病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)格蘭陽性厭氧菌放線菌的感染。少數(shù)的結(jié)石是膽固醇的結(jié)晶。此類患者的病程往往可達(dá)數(shù)年，有的甚至十余年。需要手術(shù)治療。6.?淚道腫瘤（Lacrimalsactumors）淚道腫瘤是十分罕見，但是一旦發(fā)生會對生命產(chǎn)生威脅。70%淚囊腫瘤為上皮來源的。很多淚道腫瘤易被誤診或是僅以慢性淚囊炎癥狀為表現(xiàn)，內(nèi)鏡手術(shù)和組織病理學(xué)檢查有助于淚道腫瘤的確診和治療。內(nèi)窺鏡下淚前隱窩徑路可以完整暴露和分離淚囊、鼻淚管等完整淚道系統(tǒng)，完整摘除腫瘤。藥物治療：藥物對淚道阻塞或狹窄的治療作用是微弱的，主要集中在預(yù)防感染。手術(shù)治療：內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EnDCR）是一種微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進(jìn)的淚道手術(shù)。通過內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效明確，復(fù)發(fā)率低。主要適應(yīng)于急慢性淚囊炎，淚道阻塞，外傷性復(fù)發(fā)性及難治性淚道疾病及淚道腫瘤的治療。1.?流淚和溢淚有什么區(qū)別？流淚是神經(jīng)反射性眼淚“奪眶而出”，當(dāng)我們哭泣時，眼里進(jìn)沙子，就是神經(jīng)反射引起的大量眼淚分泌。溢淚則為淚道阻塞性，是基礎(chǔ)淚液排出受阻。其實，我們的眼睛時刻都在“流淚”。因為平時分泌的淚液量比較少，每天分泌量僅為0.6ml，所以我們基本上感覺不到，眼睛平時分泌出的淚液叫做基礎(chǔ)淚液，只存在于眼皮和眼球之間的間隙中。我們眨眼的時候，眼瞼會使淚液均勻地分布在眼球表面，從而形成一層“淚膜”滋潤我們的眼睛。2.?迎風(fēng)流淚是怎么回事？迎風(fēng)流淚是一種反射淚，尤其寒冷天氣條件下明顯，歸三叉神經(jīng)管轄。可伴有或不伴有淚道阻塞性問題。三叉神經(jīng)眼支有大量感覺神經(jīng)分布于眼表，尤其是角膜，上頜支分布于鼻粘膜。在冷風(fēng)的刺激下產(chǎn)生反射淚，當(dāng)存在眼鼻慢性炎癥時更明顯，若同時存在淚道狹窄和阻塞則更嚴(yán)重。輕癥的迎風(fēng)流淚可以通過控制炎癥、增強(qiáng)眼鼻保護(hù)和增加瞬目次數(shù)來減緩。伴有淚道問題的則考慮手術(shù)治療。3.?老年人經(jīng)常溢淚是什么原因？老年人，尤其是70歲以上者出現(xiàn)溢淚癥狀的比較常見。是由于多種因素共同作用的結(jié)果。主要是淚道阻塞和結(jié)膜松弛，其次為慢性結(jié)膜炎和眼瞼及眼輪匝肌等。是多部位多器官組織的機(jī)能衰退的結(jié)果。因此，治療上需要分步分階段地解決這個問題。4.?為什么淚囊炎患者不能做白內(nèi)障手術(shù)？存在淚囊炎的患者結(jié)膜囊內(nèi)存在大量感染性病原菌，是白內(nèi)障、青光眼、眼底等內(nèi)眼手術(shù)的禁忌。否則，極易引起眼內(nèi)容炎、失明和眶內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。故必須首先治療淚道疾病后，方可行下一步疾病的治療。5.?淚道沖洗和探通效果如何？淚道沖洗和探通可以大體了解阻塞的性質(zhì)、程度和部位，顧名思義，臨床經(jīng)驗證明沖洗和探通對淚道阻塞疾病不存在明確的治療作用。雖然，患者主管感覺有短期的好轉(zhuǎn)，長遠(yuǎn)上說未能阻止淚道疾病的進(jìn)展。6.?淚道激光和置管術(shù)效果如何？一般的置管時間為1-3月，最長不超過6個月。由于置管材料的生物相容性問題，置管時間數(shù)年者，淚道粘膜瘢痕性增生明顯。淚道激光能通過激光打通阻塞淚道，但同樣由于熱效應(yīng)產(chǎn)生對周圍組織的破壞，瘢痕問題沒辦法有效控制。置管術(shù)和激光術(shù)曾經(jīng)流行一時，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的興起，已逐漸被淘汰，僅在相對比較特殊的情況下使用。7.?內(nèi)鏡淚道手術(shù)的優(yōu)勢？1）?通過內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道。2）?不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進(jìn)的淚道手術(shù)。是一種主流又成熟的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)。3）?手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效明確，成功率高。畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院），從事眼整形美容、淚道病、眼眶病專業(yè)10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形?？坪蜏刂葆t(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院進(jìn)修。擅長：眼整形美容（包括重瞼術(shù)：埋線、切開、開眼角。眼袋術(shù)：內(nèi)切、外切，眼瞼內(nèi)外翻，倒睫，眼瞼腫物，上瞼下垂等，面部腫物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年輕化設(shè)計），淚道疾?。毙院吐詼I囊炎的微創(chuàng)手術(shù)治療，先天性淚道阻塞，淚小管炎及淚小管斷裂，淚道腫瘤）及眼眶疾病（甲狀腺相關(guān)性眼病和眼眶骨折）的診療。門診時間：周一下午（東部院區(qū)-眼科門診）周二上午（東部-眼科微創(chuàng)整形門診）周四上午（東部院區(qū)-眼科門診）周六全天（興寧院區(qū)-眼科微創(chuàng)整形門診）