普外科

膽囊是人體重要的消化器官，部分膽囊結(jié)石病人，尤其是膽囊息肉病人的膽囊功能是正常的。因此，輕易的切除膽囊，喪失了膽囊功能，會招來膽囊切除術(shù)后的種種弊病，因此即要治療膽囊疾病，又要保住膽囊，這才符合現(xiàn)代外科盡量保護器官功能的理念。2007年8月出版的張陽德教授主編的大學(xué)外科學(xué)教科書“外科學(xué)總論”有這樣的內(nèi)容：“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)系指通過腹腔鏡或外科手術(shù)小切口，暴露膽囊，使用膽道鏡進入膽囊腔內(nèi)直視膽囊內(nèi)部進行檢查和治療，從而達到保留膽囊治療疾病的目的。此種方法克服了舊式保膽取石方法的致命盲區(qū)。目前主要用于治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉”。顧名思義，保膽手術(shù)就是不用摘除膽囊治療膽囊結(jié)石或膽囊息肉的手術(shù)。上世紀８０、９０年代也曾經(jīng)有“膽囊結(jié)石取出術(shù)”試圖保留膽囊，這就是舊式保膽取石術(shù)。但遺憾的是，術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高。經(jīng)過10余年認真探索與研究發(fā)現(xiàn)，舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的秘密，其實不是復(fù)發(fā)率，是手術(shù)者沒有取凈結(jié)石，是殘留率。因為舊式保膽取石術(shù)是“盲探法”取石，它無法看到膽囊的內(nèi)部情況，不能保證取凈結(jié)石；再者，取石多用取石鉗夾取，容易夾碎結(jié)石，因此結(jié)石遺漏在所難免，形成膽囊結(jié)石殘留。新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)摒除了舊方法床邊B超間接定位和大切口的弊端，在腹腔鏡直視下，準確選擇最佳位置以便作最小的切口，快速提出膽囊，突破性運用“膽道軟硬鏡聯(lián)合取石”，術(shù)中用配套的網(wǎng)籃活檢鉗等，將結(jié)石“一網(wǎng)打盡”。 膽囊切口一期縫合，術(shù)后膽囊內(nèi)不放造瘺管。使結(jié)石復(fù)發(fā)率由50%以上降低到2%-7%。用新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉創(chuàng)傷最小，腹部切口小，不切斷腹壁肌肉，術(shù)后禁食時間短，術(shù)即保留了膽囊功能，住院時間短，又省時省錢。膽囊結(jié)石保膽手術(shù)術(shù)式：1.小切口保膽取石﹙息肉摘除﹚術(shù)；2.腹腔鏡輔助的小切口保膽取石術(shù)；3.完全腹腔鏡下保膽取石術(shù)。膽囊結(jié)石保膽手術(shù)適應(yīng)癥：1.有癥狀與無癥狀的單發(fā)或多發(fā)結(jié)石膽囊；2.功能好；3.膽囊壁厚≤4mm；4.膽囊管膽總管通暢；5.患者及家屬知情同意 目前我科已在省內(nèi)率先開展了此項技術(shù)兩年。新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)必將開創(chuàng)膽囊結(jié)石、膽囊息肉治療的新紀元！

. 什么是新式微創(chuàng)保膽手術(shù)？顧名思義，保膽手術(shù)就是不用摘除膽囊治療膽囊結(jié)石或膽囊息肉的手術(shù)。新式微創(chuàng)保膽手術(shù)系指通過腹腔鏡下或外科手術(shù)小切口，暴露膽囊，使用膽道鏡進入膽囊腔內(nèi)直視膽囊內(nèi)部，觀察結(jié)石、取石，或觀察息肉，摘除息肉，病理確診從而達到保留膽囊治療疾病的目的。這樣，克服了舊式保膽取石方法的盲目性，以減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。微創(chuàng)保膽取石（取息肉）技術(shù)目前主要用于治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉。用這樣的方法治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉時創(chuàng)傷最小，腹部切口小，不切斷腹壁肌肉，膽囊切口可以一期縫合，不放置造瘺管，術(shù)后不需禁食，術(shù)后住院5-7日即可出院，即保留了膽囊又省時省錢。 2. 為什么要保留膽囊？膽囊是人體重要的消化器官，部分膽囊結(jié)石病人，尤其是膽囊息肉病人的膽囊功能是正常的。因此，輕易的切除膽囊，喪失了膽囊功能，會招來膽囊切除術(shù)后的種種弊病，因此即要治療膽囊疾病，又要保住膽囊，這才符合現(xiàn)代外科盡量保護器官功能的理念。3. 膽囊結(jié)石保膽手術(shù)術(shù)式﹙1﹚ 小切口保膽取石﹙息肉摘除﹚術(shù)。 ﹙2﹚ 腹腔鏡輔助的小切口保膽取石術(shù)。﹙3﹚ 完全腹腔鏡下保膽取石術(shù)。4. 膽囊結(jié)石保膽手術(shù)的適應(yīng)癥、(1) 有癥狀與無癥狀的單發(fā)或多發(fā)結(jié)石(2) 膽囊功能好(3) 膽囊壁厚≤4mm(4) 膽囊管、膽總管通暢(5) 患者及家屬知情同意5. 膽囊息肉保膽手術(shù)的適應(yīng)癥﹙1﹚直徑＞5mm；﹙2﹚膽囊功能好，脂肪餐﹙兩個雞蛋﹚后B超檢查膽囊體積縮小≥1∕3；﹙3﹚快速病理切片檢查證實為良性息肉，細胞增生不活躍；﹙4﹚息肉摘除后膽囊內(nèi)創(chuàng)面不出血。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年43歲，10年前體檢發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉，最大0.3至0.4，一至定期復(fù)查，到2008年檢查，息肉均未變大，仍然在0.4左右。去年，10年體檢，息肉大小沒有變化，但新發(fā)現(xiàn)一結(jié)石，0.7左右。今年4月又才作b超，顯示，息肉多發(fā)，0.3至0.5，結(jié)石0.3多個。請給我分析下，能吃藥化石和息肉嘛，不手術(shù)風(fēng)險多大？ 未治療過 請給我分析下，能吃藥化石和息肉嘛，不手術(shù)風(fēng)險多大？平頂山市第二人民醫(yī)院普外科孟凡杰：膽囊結(jié)石大多數(shù)是膽固醇結(jié)石，溶石治療效果不好，目前較少應(yīng)用，僅在以下情況時才考慮。1。年老、心臟病或其他臟器疾病不能接受手術(shù)；2.膽囊仍有功能；3.結(jié)石能透X線；立位X線時結(jié)石能浮起。因此不建議溶石。加上有膽固醇息肉，還是考慮手術(shù)為佳。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間在15-40分鐘，一般情況下風(fēng)險不大。患者：我的息肉有十年了，未見變大，是否可認為是膽固醇息肉，不會惡變？？結(jié)石1年前才出現(xiàn)，是否是息肉掉下？？？平頂山市第二人民醫(yī)院普外科孟凡杰：膽囊多發(fā)息肉絕大多數(shù)是膽固醇息肉，惡變的可能性不大，尤其是小于1.0CM的息肉。根據(jù)您的情況膽固醇息肉的可能性大。結(jié)石可以是息肉脫落后形成，也可以是其他原因?；颊撸褐x謝孟大夫，你說我還能再觀察一段時間再考慮手術(shù)嗎，看了一些說手術(shù)的后遺癥，像結(jié)腸癌風(fēng)險加大等。我還是很猶豫患者：像我這種息肉，同時也發(fā)現(xiàn)了結(jié)石，是否就是手術(shù)指征？？？平頂山市第二人民醫(yī)院普外科孟凡杰：息肉伴結(jié)石，是手術(shù)指征。也可以再觀察一段時間擇期手術(shù)。膽囊切除結(jié)腸癌風(fēng)險增大尚未完全定論，只是可能有相關(guān)性。如果思想負擔(dān)重，也可以考慮保膽，但保膽后有復(fù)發(fā)可能，且術(shù)后需服用3-6個月的藥物。