高血壓腦出血術后副管沖洗預防繼發(fā)血腫
陜西省乾縣醫(yī)院 腦外科 713300 李云翔 何金榮關鍵詞:腦出血----術后沖洗----預防繼發(fā)血腫【摘要】：目的探討我們基層醫(yī)院在高血壓腦出血術后二次繼發(fā)腦內出血的預防辦法。方法術后采用副管連續(xù)點滴沖洗和持續(xù)引流。結果通過臨床觀察和常規(guī)術后CT復查，在104例高血壓腦出血手術后6例因腦疝死亡，5例復發(fā)二次出血，出血量均在18ml以下，通過注射尿激酶溶解引流干凈，無一例二次手術。結論高血壓腦出血術后采用副管沖洗對預防二次出血效果顯著。高血壓腦出血手術血腫清除術后繼發(fā)二次出血,是我們基層醫(yī)院最常見的急癥之一,我們自2005年---2007年6月采用血腫清除術后副管點滴沖洗的方法,對預防繼發(fā)性血腫的出現收到良好的效果,現報告如下:臨床資料1.一般資料:本組104例,男80例,女24例。年齡45---68歲，平均年齡56.5歲,高血壓病史3---5年者66例,5---10年者38例。發(fā)病后嗜睡55例，昏迷49例（形成腦疝者8例），術后死亡者6例。CT掃描：左側基底節(jié)區(qū)出血58例，右側基底節(jié)區(qū)出血46例（破入腦室者8例）。血腫量在42---70ml者80例，75---100ml者24例。采用去骨瓣減壓清除血腫者70例，小骨窗清除血腫者34例。術后復發(fā)血腫5例，血腫量均在18ml以下，通過注射尿激酶溶解引流干凈。2.手術方法：本組病例不論采用小骨窗開顱或去骨瓣減壓開顱血腫清除術，均需在血腫腔內置止血帶膠管一枚和直徑2mm的硅膠管一枚，一并放入血腫腔內。周圍用明膠海綿適當圍繞固定，一起從頭皮次口引出，予以縫合固定。止血帶膠管外接引流袋，硅膠管接輸液管連接沖洗的生理鹽水瓶。在縫合頭皮切口時開始點滴沖洗，此時可見沖洗液從引流管內流出。引流管為止血帶膠管，管腔較粗，兩管緊貼，所以不易造成堵塞和沖洗液積聚，我們將沖洗管稱為副管。討論1．高血壓腦出血，不論小骨窗或去骨瓣血腫清除，盡管我們術中止血很嚴密，手術后均留下一定的血腫腔和創(chuàng)面，血腫腔和創(chuàng)面越大，滲血的機會就越多，加之術后血壓不穩(wěn)定，或血壓突然增高，往往就在術后24---48小時內出現繼發(fā)性出血，出血量多者形成血腫。繼發(fā)性血腫量有時遠遠超過原發(fā)性血腫的出血量。如果繼發(fā)少量出血，我們可通過保守治療，方可治愈，如果出血量教大者，無法通過保守治療，就必須立即手術，二次開顱進行血腫清除。但是，二次血腫清除死亡率高，在基層醫(yī)院很容易造成醫(yī)患之間的矛盾和沖突，是我們基層腦外科醫(yī)生很棘手的問題，我們在兩年來通過采用副管持續(xù)點滴沖洗的方法收到了良好的效果。2．高血壓腦出血，血腫清除術后繼發(fā)二次出血的時間大多在24----48小時內，72小時后次之，3天后基本穩(wěn)定，在此時間內，我們持續(xù)用生理鹽水通過副管進行點滴沖洗引流，使血腫腔內的滲血通過生理鹽水的稀釋從引流管引出，從而使血液不能凝集成塊。通過反復沖洗，不但保持了引流管的通暢，而且也達到了生理鹽水反復沖洗止血的目的。3．由于繼發(fā)性血腫大多在術后24---48小時內，病人處于麻醉，昏迷或嗜睡之中，大多數病人不會清醒。此時間內的點滴沖洗，未發(fā)現一例抽搐患者，副管沖洗的速度一般在每分鐘40----60滴左右，總之，引流管內的血色越濃，沖洗稍放快，血色越淡，沖速減慢。沖洗時一定要保持引流管通暢，引流液越清亮，沖洗效果越好。72小時后，復查CT，如果無繼發(fā)性血腫，均在3天后，兩管一同拔除，本組病例通過CT復查無一例出現繼發(fā)血腫和腦內積液。4．副管還起到一個很大的作用就是血腫清除術后，腔內留有殘余血腫，此時，我們通過副管注入尿激酶，進行夾管溶解，反復沖洗引流，清除了殘余血腫。此方法安全可靠，效果很好，不妨一試。參考文獻［1］段國升，朱誠主編，神經外科手術學全集，第二版，人民軍醫(yī)出版社，2004-1-15高血壓腦出血310頁［2］房文峰，蔡學建，陳崢立，等。慢性硬膜下血腫。江蘇醫(yī)藥，1998，24（11）：849［3］于強張焱慢性硬膜下血腫37例臨床分析。中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007（4）：395
