內(nèi)分泌科

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，與甲狀腺疾病密不可分，碘過(guò)多或碘缺乏都可以導(dǎo)致甲狀腺疾病的增多。 據(jù)調(diào)查我國(guó)碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘過(guò)量18.74%，所以甲狀腺疾病患者了解是否需要補(bǔ)碘以及如何補(bǔ)碘非常有必要。 橋本甲狀腺炎自身免疫甲狀腺炎病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。 橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。 橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退。 有研究顯示，碘攝入量是影響橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。 因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺疾病患者必須了解的幾類食物：1.富含碘的食物 除了加碘鹽之外，海產(chǎn)品如海帶、紫菜、淡菜、鮮帶魚、干貝、蚶干、海參、海蜇及龍蝦等屬于高碘食物。 動(dòng)物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋類、奶類的碘含量高于其他動(dòng)物性食物，其次為肉類、淡水魚，水果和蔬菜的碘含量最低。 2.低碘食物 低碘的食物和飲料包括：非碘鹽、蛋清、新鮮或冷凍蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果醬、果凍、蜂蜜、無(wú)鹽堅(jiān)果、堅(jiān)果醬、蘇打水、檸檬水、啤酒、葡萄酒、適量的牛肉/雞肉/火雞肉/羊肉、水果和果汁。 3.十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可減少甲狀腺激素分泌的化合物，可能會(huì)減少甲狀腺對(duì)碘的吸收，這兩種作用對(duì)甲亢患者都有益。然而，甲狀腺功能減退（甲減）患者應(yīng)避免大量食用這些食物。 這些十字花科蔬菜包括：球芽甘藍(lán)、卷心菜、芥菜、蘿卜根、青菜、羽衣甘藍(lán)、芝麻菜、小蘿卜、蕪菁甘藍(lán)、白菜、菜花、西蘭花和球花甘藍(lán)。 4.含硒的食物 硒是人體代謝甲狀腺激素所需的微量營(yíng)養(yǎng)素。 研究表明，硒可以幫助改善自身免疫性甲狀腺疾病的一些癥狀，如甲狀腺眼病。在服用抗甲狀腺藥物治療的人群中，服用硒補(bǔ)充劑者可能比不服用者更快實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西堅(jiān)果、金槍魚、大比目魚、蝦、火腿、強(qiáng)化意大利面和谷物、牛肉、火雞、雞肉、大米、蛋類、白軟干酪、烘豆、燕麥片、菠菜。 5.香料 研究表明，某些香料包括姜黃和青椒，會(huì)降低甲狀腺疾病的發(fā)病率。 姜黃還具有抗炎作用，人們可以使用不同的香料如姜黃來(lái)增加食物味道。

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，與甲狀腺疾病密不可分，碘過(guò)多或碘缺乏都可以導(dǎo)致甲狀腺疾病的增多。 據(jù)調(diào)查我國(guó)碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘過(guò)量18.74%，所以甲狀腺疾病患者了解是否需要補(bǔ)碘以及如何補(bǔ)碘非常有必要。 甲狀腺功能減退癥甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減，導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過(guò)量等。 如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。 如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。 碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過(guò)量原因，例如高水碘、食用過(guò)多富碘食物等，這些患者要限制碘的攝入。 甲狀腺疾病患者必須了解的幾類食物：1.富含碘的食物 除了加碘鹽之外，海產(chǎn)品如海帶、紫菜、淡菜、鮮帶魚、干貝、蚶干、海參、海蜇及龍蝦等屬于高碘食物。 動(dòng)物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋類、奶類的碘含量高于其他動(dòng)物性食物，其次為肉類、淡水魚，水果和蔬菜的碘含量最低。 2.低碘食物 低碘的食物和飲料包括：非碘鹽、蛋清、新鮮或冷凍蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果醬、果凍、蜂蜜、無(wú)鹽堅(jiān)果、堅(jiān)果醬、蘇打水、檸檬水、啤酒、葡萄酒、適量的牛肉/雞肉/火雞肉/羊肉、水果和果汁。 3.十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可減少甲狀腺激素分泌的化合物，可能會(huì)減少甲狀腺對(duì)碘的吸收，這兩種作用對(duì)甲亢患者都有益。然而，甲狀腺功能減退（甲減）患者應(yīng)避免大量食用這些食物。 這些十字花科蔬菜包括：球芽甘藍(lán)、卷心菜、芥菜、蘿卜根、青菜、羽衣甘藍(lán)、芝麻菜、小蘿卜、蕪菁甘藍(lán)、白菜、菜花、西蘭花和球花甘藍(lán)。 4.含硒的食物 硒是人體代謝甲狀腺激素所需的微量營(yíng)養(yǎng)素。 研究表明，硒可以幫助改善自身免疫性甲狀腺疾病的一些癥狀，如甲狀腺眼病。在服用抗甲狀腺藥物治療的人群中，服用硒補(bǔ)充劑者可能比不服用者更快實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西堅(jiān)果、金槍魚、大比目魚、蝦、火腿、強(qiáng)化意大利面和谷物、牛肉、火雞、雞肉、大米、蛋類、白軟干酪、烘豆、燕麥片、菠菜。 5.香料 研究表明，某些香料包括姜黃和青椒，會(huì)降低甲狀腺疾病的發(fā)病率。 姜黃還具有抗炎作用，人們可以使用不同的香料如姜黃來(lái)增加食物味道。

導(dǎo)讀：甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見的疾病，與碘的營(yíng)養(yǎng)代謝密切相關(guān)，在門診中患者咨詢最多的問(wèn)題是：“我能不能吃碘鹽和海產(chǎn)品？”，的確不同的甲狀腺疾病，對(duì)“碘”的要求是不一樣的，下面就來(lái)說(shuō)說(shuō)甲狀腺疾病補(bǔ)“碘”那點(diǎn)事。 甲狀腺疾病與碘 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，與甲狀腺疾病密不可分，碘過(guò)多或碘缺乏都可以導(dǎo)致甲狀腺疾病的增多。我國(guó)是世界上碘缺乏較嚴(yán)重國(guó)家之一，早在20 世紀(jì) 70 年代因碘缺乏引起的甲狀腺疾病占主導(dǎo)地位，如：地方性甲狀腺腫、克汀病等；但隨著上世紀(jì)80年代全面實(shí)行食鹽加碘以后，因碘缺乏病引起的甲狀腺疾病得到了有效控制，時(shí)至今日地方性甲狀腺腫、克汀病等碘缺乏病已非常罕見，但我國(guó)地緣遼闊，水源含碘量極不均勻，食鹽加碘解決了碘缺乏問(wèn)題，接憧而來(lái)的是：甲狀腺疾病從上世紀(jì)末由于碘缺乏的糾正甲狀腺疾病患病率下降，到近年來(lái)補(bǔ)碘不適當(dāng)或過(guò)量引發(fā)的甲狀腺疾病患病率的升高，所以既要消除碘缺乏病，又要防止碘過(guò)量危害。補(bǔ)“碘”那點(diǎn)事一點(diǎn)也不小。據(jù)調(diào)查我國(guó)碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘過(guò)量18.74%，所以有甲狀腺疾病的患者了解如何碘非常有必要。 甲狀腺疾病病因復(fù)雜，不同疾病對(duì)碘的需求不同，下面胡主任根據(jù)《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》，帶大家了解一下不同甲狀腺疾病的“補(bǔ)碘”建議： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者甲狀腺自主功能亢進(jìn)，合成和分泌過(guò)多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應(yīng)該禁用至少 7 天 。 甲狀腺功能減退癥 甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過(guò)量等。 如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。 如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。 碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時(shí)，需查找碘過(guò)量原因，例如高水碘、食用過(guò)多富碘食物等，對(duì)這些患者要限制碘的攝入。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過(guò)多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。 近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，但是并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性 。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。 妊娠期甲狀腺疾病 妊娠期影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育特別是腦發(fā)育的甲狀腺激素來(lái)自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠 10 周具有了攝碘能力，12 周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來(lái)自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內(nèi)有足夠的碘儲(chǔ)備，并能適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法 。患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少 3 個(gè)月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎地選擇會(huì)使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物 。 患甲狀腺疾病的人必須了解的幾類食物： 富含碘食物 除了加碘鹽之外，海產(chǎn)品如海帶、紫菜、淡菜、鮮帶魚、干貝、蚶干、海參、海蜇及龍蝦等屬于高碘食物。動(dòng)物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋類、奶類的碘含量高于其他動(dòng)物性食物，其次為肉類、淡水魚，水果和蔬菜的碘含量最低。 低碘食物 低碘的食物和飲料包括：非碘鹽、蛋清、新鮮或冷凍蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果醬、果凍、蜂蜜、無(wú)鹽堅(jiān)果、堅(jiān)果醬、蘇打水、檸檬水、啤酒、葡萄酒、適量的牛肉/雞肉/火雞/小牛肉/羊肉、水果和果汁。 十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可減少甲狀腺激素分泌的化合物，可能會(huì)減少甲狀腺對(duì)碘的吸收。這兩種作用對(duì)甲亢患者都有益。然而，甲狀腺功能減退（甲減）患者應(yīng)避免大量食用這些食物。這些十字花科蔬菜包括：球芽甘藍(lán)、卷心菜、芥菜、蘿卜根、青菜、羽衣甘藍(lán)、芝麻菜、小蘿卜、蕪菁甘藍(lán)、白菜、菜花、西蘭花和球花甘藍(lán)。 含硒的食物 硒是人體代謝甲狀腺激素所需的微量營(yíng)養(yǎng)素。研究表明，硒可以幫助改善自身免疫性甲狀腺疾病的一些癥狀，如甲狀腺眼病。在服用抗甲狀腺藥物治療的人群中，服用硒補(bǔ)充劑者可能比不服用者更快實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西堅(jiān)果、金槍魚、大比目魚、蝦、火腿、強(qiáng)化意大利面和谷物、牛肉、火雞、雞肉、大米、蛋類、白軟干酪、烘豆、燕麥片、菠菜。 香料 研究表明，某些香料，包括姜黃和青椒，會(huì)降低甲狀腺疾病的發(fā)病率。姜黃還具有抗炎作用。人們可以使用不同的香料如姜黃來(lái)增加食物味道。