婦科

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，為子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)引起的病癥，因具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種植、侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等被稱之為“良性癌”。又因其起病隱匿、病程長(zhǎng)、危害大、手術(shù)治療難根除、術(shù)后易復(fù)發(fā)等屬婦科疑難病癥。病因：1、月經(jīng)失調(diào)疾?。?、多次流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)手術(shù)；3、子宮位置不正；4、生殖器官異常；5、壓力過大、免疫力差等內(nèi)分泌失調(diào)性因素。臨床癥狀及危害：1、漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)；2、不孕癥；3、月經(jīng)不調(diào)；4、性交疼痛；5、周期性直腸刺激癥狀；6、周期性膀胱刺激癥狀。中醫(yī)病因病機(jī)及辯證分型：中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥屬“痛經(jīng)”、“癓瘕積聚”和“不孕”等范疇。在本者為肝腎虧虛，在標(biāo)者為血淤之證。臨床主要辯證分型為：1、氣滯血瘀型；2、寒凝血瘀型；3、瘀熱互結(jié)型；4、腎虛血瘀型中醫(yī)藥特色治療：1.根據(jù)辯證分型口服湯藥及中成藥制劑治療；本病西醫(yī)治療手段有限，無針對(duì)性特效藥物可用，無生育要求者可考慮手術(shù)切除子宮達(dá)到根治，但對(duì)于有生育要求者故不能采取上述“粗暴”方式，中醫(yī)藥在本病治療過程中優(yōu)勢(shì)明顯且療效顯著，是中西醫(yī)所一致認(rèn)可的目前治療各種內(nèi)異癥切實(shí)有效的方法之一。通過改善被異位灶破壞的子宮內(nèi)環(huán)境從而極大的提高了育齡期婦女的妊娠率。根據(jù)中醫(yī)理論瘀血阻滯胞宮是本病的基本病機(jī)，治則重在“活血、化瘀、散結(jié)”。故用藥遵循周期治法，非經(jīng)期多活血化瘀散結(jié)，經(jīng)期輔以止痛、止血，精準(zhǔn)辯證、靈活用藥。2.中醫(yī)外治法：中藥直腸滴入療法；中藥封包治療；局部穴位貼敷治療、中藥浴足等；中藥灌腸治療是中醫(yī)婦科經(jīng)典外治法之一，將配伍好的中藥湯劑灌入直腸，通過直腸粘膜吸收、快速有效的將藥物有效成分直接作用于盆腔、子宮及附件區(qū)以達(dá)到治療該臟器病變的目的，極具中醫(yī)特色治療且操作便捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無口服藥物損傷胃腸道的毒副作用，根據(jù)直腸與盆腔“互鄰”的生理結(jié)構(gòu)，通過藥物對(duì)異位病灶的“活”、“化”、“散”三部曲，配合理氣止痛、溫經(jīng)散寒的中藥包局部熱敷或穴位貼敷或中藥浴足治療，改善局部血運(yùn)、有效減輕盆腔痛、縮小異位灶、改善盆腔瘀滯環(huán)境，從而達(dá)到治療疾病、提高妊娠率的目的。3.中醫(yī)針灸治療；根據(jù)“不通則痛”的中醫(yī)理論還可輔助以針灸治療，疏通氣血，溫經(jīng)暖宮、調(diào)經(jīng)止痛助孕。預(yù)防護(hù)理1.避免多次人流手術(shù)及其他宮腔內(nèi)操作，無生育要求時(shí)嚴(yán)格避孕；2.剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，或縫合子宮切口時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植。3.出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、頑固性痛經(jīng)、久不受孕者須及時(shí)就醫(yī)，早期查明病因并積極規(guī)范治療。

卵巢早衰(POF)：40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵巢功能衰竭，稱為卵巢早衰。特點(diǎn)是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如:潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。女性的平均自然絕經(jīng)年齡約為49歲，種族和地區(qū)分布的差異不大。由于人們生活方式的改變，女性生活壓力的增大，疾病和情緒的影響，以及環(huán)境的污染，卵巢早衰的患者也是越來越多。1、臨床表現(xiàn)：（1）．月經(jīng)量少或閉經(jīng)：這是多數(shù)患者最為常見的癥狀。（2）．不孕：部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。也是卵巢早衰患者最為苦惱的主要原因。（3）．低雌激素癥狀：閉經(jīng)者常有低雌激素癥狀，如潮熱、性交困難、陰道及性器官的萎縮、萎縮性陰道炎和、萎縮性尿道炎等。2、中醫(yī)病因病機(jī)及辯證分型祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“閉經(jīng)”范疇，屬“年未老經(jīng)已絕”，主要病機(jī)為精血不足，血海虧虛，無血可下。臨床常見肝腎陰虛、腎虛肝郁、氣血虛弱、脾腎陽虛、腎陰陽兩虛等分型。3、中醫(yī)特色治療由于卵巢早衰病因復(fù)雜,治療難度較大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚未取得突破性進(jìn)展，主要采用雌孕激素人工替代療法，但由于停藥后易復(fù)發(fā)，且有可能誘發(fā)子宮及乳腺腫瘤，患者難以接受。而近年來隨著中醫(yī)藥對(duì)本病研究的深入，中藥有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，它本身不是激素、但具有明顯的調(diào)動(dòng)能力,特別是能提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性,進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能。與西藥相比無明顯毒副作用，所以易為患者所接受。個(gè)體化的中醫(yī)綜合特色治療以調(diào)整臟腑、調(diào)理氣血沖任，滋補(bǔ)肝腎，以恢復(fù)月經(jīng)、改善癥狀及防止和治療卵巢過早衰退，幫助不孕患者實(shí)現(xiàn)生育。4、卵巢早衰的預(yù)防保持精神輕松愉悅經(jīng)常工作繁忙壓力大、月經(jīng)不調(diào)的女性，需要警惕卵巢早衰。要預(yù)防卵巢早衰應(yīng)要保持心情愉快，少吃刺激性食物。女性長(zhǎng)期情緒抑郁不舒，直接影響乳房和卵巢，長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)勢(shì)必直接影響卵巢功能。同時(shí)，避免久坐、長(zhǎng)期熬夜。不要亂補(bǔ)激素類藥物不要自行盲目用藥。不當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充會(huì)導(dǎo)致卵巢的過度刺激，產(chǎn)生很大的副面作用。如何保養(yǎng)卵巢？最新研究顯示，每天攝取高鈣食物可降低卵巢癌的發(fā)生率。適量補(bǔ)充服用維生素，多吃綠色蔬菜、柑橘類水果及全谷類食物。不要使用劣質(zhì)染發(fā)劑和增白化妝品劣質(zhì)染發(fā)劑和增白化妝品其中包含苯、汞化合物。這些化學(xué)物質(zhì)可以通過皮膚粘膜吸收，造成女性卵巢功能受損，從而影響女性的孕育功能。保持規(guī)律的房事生活規(guī)律的房事生活使女性有一個(gè)很好的內(nèi)分泌環(huán)境，這樣有利于卵巢的健康。頻繁房事，直接損傷腎精、腎陰、腎陽等，導(dǎo)致腎氣衰敗，從而直接引起卵巢功能衰退。要有營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，加強(qiáng)鍛煉挑食、節(jié)食都會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。多食一些肝、腦等動(dòng)物內(nèi)臟有利于性激素的合成。多食如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。堅(jiān)持鍛煉身體，不要吸煙和被動(dòng)吸煙，增強(qiáng)體質(zhì)。

慢性盆腔炎屬于婦科常見病和多發(fā)病，是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性疾病，包括慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、卵巢炎及慢性結(jié)締組織炎，多因急性盆腔炎未得到及時(shí)徹底的治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致。是引起異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛的常見原因之一，又因易反復(fù)發(fā)作，難于根治而嚴(yán)重影響婦女身心健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須高度重視盆腔炎性疾病的防治。1、臨床表現(xiàn)：常見癥狀為下腹痛、痛連腰骶、帶下增多，腹痛為持續(xù)性，勞累或性交后及加重。2、危害：慢性盆腔炎不及時(shí)治療帶來的危害不僅僅只是長(zhǎng)期下腹痛，影響生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致：（1）不孕 輸卵管粘連阻塞可致不孕，占女性不孕因素1/3，急性盆腔炎性疾病后不孕發(fā)生率為20-30%。（2）異位妊娠 盆腔炎后異位妊娠發(fā)生率為是正常婦女的8-10倍。（3）慢性盆腔痛 慢性炎癥形成的粘連、瘢痕及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。3、中醫(yī)病因病機(jī)及辯證分型：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎性疾病屬“婦人腹痛”范疇。主要病機(jī)為濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)所致。臨床常見濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、氣虛血瘀兼腎虛等證型。4、中醫(yī)特色治療：由于慢性盆腔炎主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，單一治療難以奏效，中醫(yī)采用個(gè)體化、多途徑綜合治療，較西醫(yī)更具優(yōu)勢(shì)。本病也是我科的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)病種，經(jīng)我科幾代人潛心研究，目前針對(duì)本病已研制出行之有效的系列方劑，吸引了省內(nèi)外眾多患者。具體綜合治療方案如下：1、根據(jù)辯證分型口服中湯藥及中成藥制劑治療；2、中醫(yī)外治法：中藥直腸滴入療法（采用自制紅藤顆粒）；中藥封包治療（采用自制婦科熱敷藥）；局部穴位貼敷治療；針灸治療；微波治療；中藥浴足治療(自制化瘀利濕足浴散、溫陽散寒足浴散)等。5、預(yù)防與調(diào)攝：1、做好經(jīng)期、孕期、及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教；注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾?。粐?yán)格避孕，避免人流等宮腔操作。2、及時(shí)治療下生殖道感染（如陰道炎、宮頸炎等）；及時(shí)治療盆腔炎性疾病，防治后遺癥發(fā)生。3、暢情志，避風(fēng)寒、飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品。4、勞逸結(jié)合，避免過勞，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，5、解除思想顧慮，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療的信心。6、典型病例：患者李某，25歲，反復(fù)下腹部墜痛7年余，現(xiàn)未避孕未孕3年。2016年9月于外院行輸卵管造影示：右側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端粘連，左側(cè)輸卵管不通。婦科檢查示：雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛。診斷：1、盆腔炎；2、不孕癥。患者就診于多家醫(yī)院，均建議其行試管輔助受孕。2016年10月起先后就診于我科門診及住院部，行口服中藥+中醫(yī)外治法（中藥直腸滴入療法+中藥封包治療+穴位貼敷治療）等中醫(yī)綜合治療3月余。自然試孕后，現(xiàn)孕60+天，近期B超示：宮內(nèi)早孕，胚胎存活。