銅川市人民醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)抗藥性肺結(jié)核進(jìn)行的第一次世界調(diào)查表明：在每年記錄的600—800萬(wàn)新病例中，有10％的患者至少抗一種結(jié)核藥，有2％的患者抗兩種以上的結(jié)核藥。在被調(diào)查的35個(gè)國(guó)家里，均發(fā)現(xiàn)有抗多種藥的肺結(jié)核。最嚴(yán)重的是印度、俄羅斯、拉脫維亞、愛(ài)沙尼亞、多米尼加、阿根廷等國(guó)。這些驚人的新數(shù)字證實(shí)，抗藥性肺結(jié)核正在世界上一些國(guó)家和地區(qū)悄悄發(fā)生。如果不引起重視，抗藥性肺結(jié)核將會(huì)很快蔓延，這是近年世界衛(wèi)生組織向全球發(fā)出的警告。 據(jù)專家提示，抗藥性肺結(jié)核近年在我國(guó)也有增加的趨勢(shì)，尤其在老年結(jié)核復(fù)發(fā)患者群中居多。有時(shí)采用抗結(jié)核的三聯(lián)、四聯(lián)藥物治療，仍無(wú)效果，倘若病情繼續(xù)進(jìn)展，確實(shí)影響健康或危及生命。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)核病早有記載，稱為“肺癆”，而現(xiàn)今的抗藥性肺結(jié)核可屬中醫(yī)肺癆的“陰陽(yáng)兩虛”型范疇。主要臨床癥狀為消瘦、下午潮熱、全身乏力、咯痰或痰中帶煎服。 近年，中藥藥理研究證明，很多中藥具有較強(qiáng)的抑制結(jié)核桿菌作用。如百部、黃芩、白芨、白芍、蟲(chóng)草、射干、夏枯草、黃連、黃柏、地榆、魚(yú)腥草、地骨皮、白果、銀花、連翹、款冬花、石榴皮等，可選上述中藥8—10味，每味20—30克，水煎服。在用抗癆藥物治療的同時(shí)，可同用中藥，既能增加療效，又能防止出現(xiàn)抗藥性。 臨床還可配合針灸或梅花針療法，可增加機(jī)體的免疫功能，加速新陳代謝，從而增加人體的抗病能力，因而有較好的輔助效果。針灸可選大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、三陰交，每周2次，3個(gè)月為一療程。梅花針療法，主要選背部脊柱旁的背腧穴進(jìn)行叩刺80—100次，以局部紅潤(rùn)為宜?？梢愿纳品谓Y(jié)核的諸多癥狀，如咳嗽、盜汗、潮熱、乏力、失眠等。 對(duì)抗藥性肺結(jié)核，在中西藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視養(yǎng)生預(yù)防： 常吸清新空氣。每日早晚開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)保持空氣清新，經(jīng)常去室外樹(shù)林或公園活動(dòng)，多吸新鮮空氣。 防止情志憂傷。中醫(yī)認(rèn)為憂悲傷肺，一定要保持樂(lè)觀、心胸豁達(dá)，切忌憂慮悲傷，更勿生閑氣。 注意加強(qiáng)食療。一日三餐，高蛋白、多維生素。如魚(yú)、蛋、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、蘿卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。睡眠充足、起居規(guī)律。戒煙忌酒，早睡早起，中午養(yǎng)成午睡習(xí)慣。 適當(dāng)體療。練太極拳、氣功、體操或每日散步兩次，每次1小時(shí)

肺結(jié)核患者應(yīng)給予高蛋白和高熱能的食物。結(jié)核病的任何癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱能的供應(yīng)上，都要高于正常人，蛋白質(zhì)每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來(lái)源。牛奶中含酪蛋白及鈣質(zhì)較豐富，是結(jié)核病人較為理想的營(yíng)養(yǎng)食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大。其中維生素A，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內(nèi)各代謝過(guò)程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。肺結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點(diǎn)心。應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結(jié)核病是一種慢性傳染病，在藥治和飲食調(diào)治并用的同時(shí)，還應(yīng)注意充分休息及適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，注意環(huán)境及飲食用具的衛(wèi)生。

1．樹(shù)立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。2．遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥。有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全療程治療，過(guò)早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹础Ｓ腥艘詾樗幜吭酱?，病就?huì)好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時(shí)空腹服，否則將會(huì)影響療效。另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時(shí)向醫(yī)生反映。3．堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵．同時(shí)，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復(fù)等情況。4．病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對(duì)病人的關(guān)心與理解都會(huì)產(chǎn)生積極的影響。對(duì)兒童、老年人或不識(shí)字者應(yīng)幫助其服藥、識(shí)藥和保管藥品，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用。5.最好做到全程督導(dǎo)化療：即在治療過(guò)程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”。