功能科

大樊我又回來了，2015年是一個忙碌的一年，因為工作和家庭的一些事，2015年沒有和大家見面，大樊深感不安，在這里給大家道歉了，2016年我會好好的經(jīng)營這個地方。 乳腺囊腫是一個女性常見病，一般都為良性病變，但乳腺囊腫還是給女同胞們經(jīng)常帶來痛苦和困擾。 2015年我通過超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸并注入藥物，治療了多個乳腺囊腫，其中一個比較具有代表性。這個女同胞34歲，檢查到雙側(cè)乳腺囊腫有2年余，囊腫越來越大，最后到我這里檢查時，左乳單個囊腫最大已經(jīng)到達95x83x78mm，自覺疼痛逐漸加劇，開始影響生活及工作，于是在超聲引導(dǎo)下進行了穿刺抽吸并送細胞學(xué)檢查。通過分兩次抽吸，左乳共抽出淡褐色及少量深褐色液體共60ml，右側(cè)抽出淡褐色液體共40ml，患者癥狀得到了立竿見影的減輕，在這個過程中，左乳有反復(fù)，我采用了無水酒精硬化治療以及給少量強的松龍治療，復(fù)查到現(xiàn)在有半年了，還沒有復(fù)發(fā)，患者疼痛癥狀消失，很是高興。 抽吸液體病理提示：“散在紅細胞，導(dǎo)管上皮細胞，少許似大汗腺細胞及巨噬細胞，考慮纖維囊性病變”；乳腺纖維囊性變(fibrocystic changes)是女性最常見的乳腺疾患，多發(fā)于25歲-45歲之間的女性，絕經(jīng)前達發(fā)病高峰，絕經(jīng)后一般不再進展，極少在青春期前發(fā)病。其發(fā)病可能與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，孕激素減少而雌激素分泌過多，對此病的發(fā)生起一定的作用。當(dāng)囊腫伴有上皮增生，尤其是有上皮異型增生時，可能演變成乳腺癌，因此當(dāng)囊腫伴上皮增生時應(yīng)視為癌前病變予以重視。此患者雖然尚未提示上皮增生，但是這不是組織學(xué)檢查，必要的提醒還是必要的，因此囑患者定期檢查，必要時做個粗針穿刺活檢檢查。 本例感受，要站在患者角度著想，盡量減輕其癥狀，目前看來抽吸及硬化治療效果還不錯，繼續(xù)觀察！

定義： 是指乳腺的一種極其重要的病變，以乳腺小葉、小導(dǎo)管、及末梢導(dǎo)管高度擴張形成，以囊腫為主要特征，同時伴有一些其他結(jié)構(gòu)不良病變的疾病。本病發(fā)病率高，病理形態(tài)變化多種多樣，曾用過的名稱主要有囊性乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良等。病因及病理： 確切的發(fā)病機理不是十分清楚，目前認為主要與卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。大量資料表明，當(dāng)卵巢內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素水平分泌過多，而孕酮相對減少時，不僅刺激乳腺實質(zhì)增生，而且使末梢導(dǎo)管上皮呈不規(guī)則增生，引起導(dǎo)管擴張和囊腫形成，也因失去孕酮對雌激素的抑制影響而導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)締組織過度增生與膠原化及淋巴細胞浸潤。盡管乳腺囊性增生癥也可延伸到大導(dǎo)管，但其主要侵犯部位是乳腺終末導(dǎo)管—小葉單元，其大體形態(tài)和顯微鏡下形態(tài)有很大程度的可變性，取決于哪種病變占優(yōu)勢，其基本形態(tài)改變?nèi)缦拢?（1）囊腫形成（2）大汗腺化生（3）纖維化（4）鈣化（5）上皮增生（6）炎細胞浸潤（7）纖維腺瘤樣改變臨床表現(xiàn)： 發(fā)病年齡一般開始于30-34歲之間，40-49歲為發(fā)病高峰。主要表現(xiàn)為與月經(jīng)有關(guān)的周期性的乳房脹痛，月經(jīng)前期加重，可向雙上肢放射，有些乳房疼痛還與情緒有關(guān)；部分在乳房捫及質(zhì)韌腫塊，可發(fā)生于單側(cè)或者雙側(cè)，分散于整個乳房，以乳房外上象限多見；經(jīng)前期腫塊變大、變硬，經(jīng)后縮小、變軟；超聲表現(xiàn)： 乳房腺體內(nèi)探及大小不等的囊腫是本病的特征性表現(xiàn)。 常為雙乳多發(fā)囊腫，囊腫大小、數(shù)目不等、可散在分布，也可多數(shù)囊腫聚集成蜂窩狀；囊壁薄，光滑，可見側(cè)方聲影，囊液清亮，呈無回聲，后方回聲增強。 另外患側(cè)還可表現(xiàn)為局部腺體增厚，常見于外上象限，觸診質(zhì)韌，腺體回聲雜亂不均，可見斑片狀回聲減低區(qū)或增強區(qū)交錯分布，腺體內(nèi)血流分布多無明顯改變。鑒別診斷： 乳汁潴留囊腫：一般見于哺乳期或哺乳后的婦女，單側(cè)乳房多見，數(shù)目少。 纖維腺瘤：有包膜，常單發(fā)，可見側(cè)方聲影，多見于年輕女性，好發(fā)年齡較乳腺囊性增生癥年輕。 乳腺癌:外形極不規(guī)則，邊界模糊，可見角狀突起，腫瘤縱橫比大于1，內(nèi)部可見沙粒樣鈣化，遠場回聲可減低，腫瘤?？梢姶┲用}血流。

臨床與病理：1、三房心為一種少見的先天性心血管畸形，是指心房內(nèi)出現(xiàn)異常隔膜樣結(jié)構(gòu)將心房分為兩個心腔，可分為左房三房心和右房三房心。臨床上稱的三房心一般是指左房三房心。2、三房心是胚胎時期肺靜脈共干未能與固有心房融合，左心房被一個異常的纖維肌性隔分為后上份的附房（與肺靜脈相連）和前下份的固有心房（與二尖瓣口相連）二個部分，附房與固有左心房之間的隔膜上可有數(shù)目不等的小孔；由于隔膜構(gòu)成對左房血流之阻力，附房增大明顯,左室血流量相對較低，形成類似二尖瓣狹窄時的血流動力學(xué)改變；本畸形可單獨存在也常合并其他畸形，最常見為房間隔缺損或完全性肺靜脈異位引流。病例解剖與分型1、副房與真房相通（典型三房心）：可分A、不伴有其他連接；B、伴有其他異常連接，與右房直接相通（即合并房缺）；C、伴有異常連接，全肺靜脈異位引流。2、副房與真房不通：A、直接連接右房（即合并房缺）；B、全肺靜脈異位引流。3、不完全性三房心：A、部分肺靜脈經(jīng)副房與真房相通，其余肺靜脈與真房連接；B、部分肺靜脈經(jīng)副房與真房相通，其余肺靜脈異位引流；C、部分肺靜脈經(jīng)副房與右房相通，其余肺靜脈正常進入真房。臨床與病理：1、三房心為一種少見的先天性心血管畸形，是指心房內(nèi)出現(xiàn)異常隔膜樣結(jié)構(gòu)將心房分為兩個心腔，可分為左房三房心和右房三房心。臨床上稱的三房心一般是指左房三房心。2、三房心是胚胎時期肺靜脈共干未能與固有心房融合，左心房被一個異常的纖維肌性隔分為后上份的附房（與肺靜脈相連）和前下份的固有心房（與二尖瓣口相連）二個部分，附房與固有左心房之間的隔膜上可有數(shù)目不等的小孔；由于隔膜構(gòu)成對左房血流之阻力，附房增大明顯,左室血流量相對較低，形成類似二尖瓣狹窄時的血流動力學(xué)改變；本畸形可單獨存在也常合并其他畸形，最常見為房間隔缺損或完全性肺靜脈異位引流。病例解剖與分型1、副房與真房相通（典型三房心）：可分A、不伴有其他連接；B、伴有其他異常連接，與右房直接相通（即合并房缺）；C、伴有異常連接，全肺靜脈異位引流。2、副房與真房不通：A、直接連接右房（即合并房缺）；B、全肺靜脈異位引流。3、不完全性三房心：A、部分肺靜脈經(jīng)副房與真房相通，其余肺靜脈與真房連接；B、部分肺靜脈經(jīng)副房與真房相通，其余肺靜脈異位引流；C、部分肺靜脈經(jīng)副房與右房相通，其余肺靜脈正常進入真房。血流動力學(xué)改變典型三房心副房與真房之間有一隔膜，僅有一個或數(shù)個小孔相通，肺靜脈淤血及高壓為必然結(jié)果。如副房與真房不通，而與右房連接，則其血流動力學(xué)改變類似于全肺靜脈異位引流。如為不完全性三房心，肺靜脈回流受阻現(xiàn)象僅發(fā)生在肺靜脈異常連接的部分肺葉，其余肺葉靜脈引流通暢，肺動脈壓可不致升高。超聲診斷要點及鑒別診斷一、超聲心動圖聲像表現(xiàn)為： 1、左心房被異常隔膜樣回聲分為上下二部分。 2、肺靜脈全部或部分匯流入副房，固有心房與二尖瓣相通，肺靜脈回流血可通過隔膜上的小孔進入左心室，但血流受阻而造成功能性二尖瓣狹窄。 3、左心房增大，右心房室也可增大。 4、部分三房心時，固有左心房內(nèi)可見肺靜脈開口。 5、合并其他畸形時，可顯示相應(yīng)超聲心動圖改變。 6、彩色多普勒可顯示固有心房內(nèi)通過隔膜孔的高速血流和ASD或卵圓孔的分流血流。 7、頻譜多普勒可檢測心房內(nèi)狹窄區(qū)域高速血流以及ASD或卵圓孔未閉的分流血流。二、 右房三心房 右房三心房隔膜的一端多起于下腔靜脈，另一端可位于房間隔右心房側(cè)的不同水平，大部分在房間隔的下部，緊靠三尖瓣環(huán)處，將右心房分隔為前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)兩個腔室。如右心房內(nèi)隔膜呈半環(huán)形，不影響血流動力學(xué)狀態(tài)的患者，通常不能稱為右側(cè)三房心，可稱為右心房內(nèi)隔膜。三、鑒別診斷：A、完全性肺靜脈異位引流，B、永存左上腔靜脈，C、二尖瓣上狹窄。檢查難點及注意事項典型的三房心診斷并不困難。左房內(nèi)隔膜孔二維超聲有時難以顯示，在顯示隔膜后應(yīng)前后擺動探頭，并配合彩色血流顯像及頻譜多普勒看幫助隔膜孔的顯示。因為三房心的分型復(fù)雜多樣，應(yīng)多切面追蹤肺靜脈的連接情況，并注意有沒有合并房缺！