病理科

股骨頭壞死病理改變 股骨頸骨折后的病理變化情況具體為：股骨頸骨折一周后，股骨頭內(nèi)可看到大片骨髓出血，骨髓竇狀隙擴(kuò)張，但是骨細(xì)胞暫時(shí)還沒有出現(xiàn)萎縮；在股骨頸骨折三周周時(shí)，骨髓細(xì)胞減少，脂肪細(xì)胞增多并且出現(xiàn)變形，此時(shí)的骨細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)萎縮；在股骨頸骨折六周后，骨髓細(xì)胞明顯減少，脂肪細(xì)胞出現(xiàn)壞死，部分骨小梁出現(xiàn)空骨陷窩，骨小梁表面有成骨細(xì)胞，骨髓內(nèi)出現(xiàn)纖維狀改變；股骨頸骨折三個(gè)月后，骨小梁變肥厚，壞死骨小梁被層狀新生骨小梁包圍；骨折六個(gè)月后，形成小囊狀壞死區(qū)，周圍出現(xiàn)增生的纖維組織，有的患者的骨小梁壞死或缺失，可見到大量成骨細(xì)胞核破骨細(xì)胞。 股骨頸骨折后，股骨頭血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有微血栓，其中動(dòng)脈內(nèi)相對(duì)較少醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，靜脈內(nèi)較多，這些微血栓能夠部分甚至完全堵塞血管，從而惡性循環(huán)造成股骨頭缺血。股骨頸骨折后引起股骨頭缺血性壞死，隨著時(shí)間的推移變化較大，但通常所發(fā)現(xiàn)的有兩種股骨頭壞死病理改變，一為負(fù)重區(qū)的節(jié)段性壞死，最終發(fā)生塌陷，為臨床股骨頭缺血性壞死，另一種為特發(fā)性小灶性壞死，此種壞死在X線片上為骨質(zhì)疏松，但在MRI上表現(xiàn)股骨頭有異常信號(hào)。 特發(fā)性股骨頭缺血性壞死，早期股骨頭內(nèi)脂肪組織增多，脂肪細(xì)胞肥大。人們發(fā)現(xiàn)早期特發(fā)性股骨頭缺血壞死的最明顯的病理改變是骨髓內(nèi)出血及其殘留物。

腦膠質(zhì)瘤的病理分型病理分型1、概述：神經(jīng)膠質(zhì)瘤來自神經(jīng)系統(tǒng)支持組織，屬外胚葉腫瘤很多膠質(zhì)瘤其瘤細(xì)胞與成熟的或未成熟的膠質(zhì)細(xì)胞相似2、分型：（1）星形細(xì)胞瘤①發(fā)生：由星形細(xì)胞發(fā)生，占膠質(zhì)瘤中的半數(shù)以上成年人多發(fā)生在大腦半球，小兒多發(fā)生在小腦。其它如丘腦、腦干和脊髓均可發(fā)生星形細(xì)胞瘤可分為纖維型和原漿型兩類腫瘤在腦內(nèi)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，大小不一，可以侵犯1個(gè)或2個(gè)以上的腦葉，甚至經(jīng)體胼胝侵入對(duì)側(cè)大腦半球②大體形態(tài)：纖維型星形細(xì)胞瘤比較硬韌原漿型星形細(xì)胞瘤質(zhì)軟，?？梢娪心倚宰兞鰞?nèi)出血和壞死比較少見③顯微鏡下形態(tài)：瘤組織由分化比較成熟的星形細(xì)胞組成纖維型星形細(xì)胞瘤富于膠質(zhì)纖維原漿型星形細(xì)胞瘤富于細(xì)胞漿若是星形細(xì)胞比較密集，細(xì)胞有異型性，且見絲狀核分裂像，血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜細(xì)胞增生，小灶狀出血和壞死，則稱星形母細(xì)胞瘤，或稱分化不良星形細(xì)胞瘤（2）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤①發(fā)生：是成年人比較多見的惡性膠質(zhì)瘤發(fā)生率僅次于星形細(xì)胞瘤多發(fā)生在大腦半球，很少發(fā)生在小腦②大體形態(tài)：腫瘤浸潤(rùn)范圍比較大，可以侵犯幾個(gè)腦葉，或經(jīng)胼胝體侵犯對(duì)側(cè)大腦半球腫瘤質(zhì)軟，灰紅色，常出現(xiàn)大片出血和壞死區(qū)瘤周圍組織顯著水腫，甚至液化，出現(xiàn)假性分界其實(shí)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)范圍遠(yuǎn)較肉眼所見廣泛得多③顯微鏡下形態(tài)：瘤細(xì)胞分化不成熟，多形性，異型性，有較多核分裂像，常出現(xiàn)單核和多核瘤巨細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜細(xì)胞顯著增生，血管腔內(nèi)有血栓形成，散在大片出血和壞死和分化不良星形母細(xì)胞瘤沒有明確的區(qū)（3）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)母細(xì)胞瘤①發(fā)生：由少突膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生患者多是中年人，也可見于兒童，主要發(fā)生在大腦半球白質(zhì)內(nèi)②大體形態(tài)：腫瘤質(zhì)軟，灰紅色，界限不清，常有鈣化和囊性變③顯微鏡下形態(tài)：瘤細(xì)胞形態(tài)比較一致，胞核圓形，深染，核周胞漿因水腫而顯空白，間質(zhì)少，常見鈣化灶和囊腫形成若是瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、核染色性不一致，并出現(xiàn)巨瘤細(xì)胞，具有核分裂像，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，有出血和壞死，則稱少突膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4）室管膜瘤和室管膜母細(xì)胞瘤①發(fā)生常和腦室壁和中央管有聯(lián)系，多見于第四腦室、側(cè)腦室和脊髓內(nèi)患者多為幼兒和青年人②大體形態(tài)：腫瘤灰紅色，質(zhì)軟，多呈結(jié)節(jié)狀突于腦室腔內(nèi)或位于腦或脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)③顯微鏡下形態(tài)：室管膜瘤分為上皮型、乳頭型、乳頭粘液型和細(xì)胞型四種。（5）混合性膠質(zhì)瘤腫瘤是由兩種或者兩種以上的膠質(zhì)瘤類型所組成，各占相當(dāng)?shù)姆至窟@種膠質(zhì)瘤多見于小兒，可見于小腦及大腦內(nèi)肉眼觀察與一般膠質(zhì)瘤形態(tài)無異，需依靠組織學(xué)檢查來診斷（6）髓母細(xì)胞瘤①發(fā)生是小兒顱內(nèi)較常見的惡性腫瘤主要發(fā)生在小腦蚓部，可突入第四腦室內(nèi)，亦可侵入周圍組織常沿腦脊液呈種植性播散②大體形態(tài)：腫瘤紫紅色，粘凍狀，與腦實(shí)質(zhì)之間界限不清，出血壞死少見③顯微鏡下形態(tài)：瘤細(xì)胞密集，間質(zhì)少，瘤細(xì)胞小，胞核園形或橢圓形，深染，胞漿少，核分裂像多見，細(xì)胞常呈假菊花形排列如腫瘤侵及軟膜，常伴有纖維結(jié)締組織的明顯增生（7）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤①發(fā)生由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢發(fā)生，好發(fā)于第四腦室和側(cè)腦室可經(jīng)第四腦室側(cè)孔突入小腦橋腦角內(nèi)生長(zhǎng)②大體形態(tài)：腫瘤呈粉紅色，質(zhì)軟，表面呈絨毛狀，常見有鈣化③顯微鏡下形態(tài)：瘤組織呈乳頭樣結(jié)構(gòu)，外覆蓋著分化良好的上皮細(xì)胞，可有鈣化或砂粒小體形成其惡性類型稱脈絡(luò)叢乳頭狀癌①發(fā)生比較少見，多發(fā)生在青年人常見在第三腦室后部，即松果體部位②大體形態(tài)：腫瘤灰紅色，球形，無包膜形成③顯微鏡下形態(tài)：瘤組織由單一的上皮樣細(xì)胞組成，胞體大小中等核圓或橢圓形，含較多染色質(zhì)而深染，大多沒有核仁胞漿淡而界線不清，分布于纖維組織所形成的間質(zhì)中，一般無核分裂像松果體母細(xì)胞瘤則由較密集的小細(xì)胞組成，其分化程度低，細(xì)胞核小而密集，胞漿稀少,染色極深，形態(tài)極似小腦的髓母細(xì)胞瘤

肝癌的病理學(xué)類型 肝癌的病理形態(tài)可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型： 1.巨塊型常為單發(fā)性癌塊，也可由多個(gè)結(jié)節(jié)匯集而成一大塊，有時(shí)其鄰近有小的散在癌結(jié)節(jié);癌塊直徑一般在250px以上，有假包膜形成。 2.結(jié)節(jié)型較多見，可為單個(gè)或多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)散在肝內(nèi)，與周圍組織分界不清，多個(gè)癌結(jié)節(jié)的形成，可能是癌細(xì)胞經(jīng)門靜脈播散，或癌組織多中心發(fā)生的結(jié)果。此型多伴有肝硬化，惡性程度高。 3.彌漫型少見，結(jié)節(jié)一般都很小，大小相差不多，呈灰白色，散布全肝，伴有肝硬化。有時(shí)與肝硬化結(jié)節(jié)很難區(qū)別，病情發(fā)展快，預(yù)后極差。 4.小癌型將直徑小于3cm的小肝癌另分為小癌型。小癌型的病理特點(diǎn)：包膜多完整;癌栓發(fā)生率較少;合并肝硬化程度較輕;癌細(xì)胞分化較好;癌周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較多;人免疫狀態(tài)好。預(yù)后好，多為單結(jié)節(jié)。 組織學(xué)病理 1.肝細(xì)胞型原發(fā)于肝細(xì)胞上皮，占臨床常見肝癌的㈧鉑。癌細(xì)胞多成多角形或圓形，排列成巢狀或索狀，核大而核仁明顯，在巢或索之間，有豐富的血竇，無間質(zhì)成分。 2.膽管細(xì)胞癌原發(fā)于膽管上皮細(xì)胞，臨床少見，癌細(xì)胞成立方型或柱狀，排列成腺體，纖維組織多，而血竇較少。 3.混合型上述兩型同時(shí)存在，或呈過渡形態(tài)，不完全像肝細(xì)胞，也不完全像膽管細(xì)胞，此型罕見。