綜合內(nèi)科

什么是“早搏”？ 心臟的跳動就像音樂的節(jié)拍一樣勻速、規(guī)律，時間間隔基本相同，如果在均勻的心跳中，突然有心臟搏動提前發(fā)生了，如同“搶拍子”一樣，就稱為“早搏”。 醫(yī)學(xué)上根據(jù)早搏產(chǎn)生的起源不同，通過心電圖等儀器檢查后可以分為房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏。盡管早搏的不同起源可以將早搏進(jìn)行分類，但不同種類早搏給人的感覺都是心跳的不規(guī)律、不整齊，單純通過數(shù)脈搏、聽心跳是很難準(zhǔn)確判斷早搏的具體種類，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都是通過心電圖檢查來確定早搏的具體種類。 “早搏”是啥感覺？ 很多早搏患者的描述是——“心臟突然連著跳了兩下”、“心臟少跳了一下”、“心臟突然跳得重了一下”等。有的患者有心悸、心前區(qū)不適、胸悶、疲乏等表現(xiàn)，但也有患者無任何不適。 早搏感覺的嚴(yán)重程度往往與患者主觀敏感性、病程長短、早搏數(shù)量等有關(guān)，癥狀的嚴(yán)重程度并不是判斷疾病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。 “早搏”就是心臟??？ 有人認(rèn)為，出現(xiàn)早搏就是患了心臟病，擔(dān)心意外隨時可能發(fā)生。其實(shí)不然。 早搏雖然是心臟不規(guī)則的跳動，但并非皆由疾病引起。情緒激動、精神緊張、焦慮、激動、疲勞、吸煙過多、大量飲酒、喝濃茶、服用某些藥物，甚至便秘都可能引起早搏發(fā)作。還有些早搏無明顯誘因，可能與工作節(jié)奏快、缺乏體育鍛煉有關(guān)。所以，并非所有的早搏都是病理性的，這些早搏稱為功能性早搏，屬于良性范疇，它本身對身體不會構(gòu)成威脅，原則上無需治療。對于偶爾一次早搏，不必過度在意。 當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，非心臟疾病患者也可能會因其他疾病發(fā)生早搏，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、低血鉀、發(fā)熱等。也不排除心臟本身疾病引起早搏，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、心肌炎等。 有了“早搏”怎么辦？ 面對心臟早搏，一般人很難自行判斷性質(zhì)，應(yīng)去醫(yī)院查清引起早搏的病因和誘因，評價早搏的嚴(yán)重程度。 一過性早搏患者：尤其是無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的過早搏動，應(yīng)首先治療誘發(fā)早搏的疾病，只要去除誘因，早搏即可消失，大多不需特殊治療。 早搏持續(xù)存在的患者：如果沒有不適癥狀，也可暫時不用藥物治療，但要定期復(fù)查超聲心電圖和動態(tài)心電圖。如果伴有明顯癥狀，首先應(yīng)明確癥狀是否與室性早搏有關(guān)，其次是解除心理壓力，必要時可短期服用抗心律失常藥物。有些患者早搏比較頑固，使用藥物并不一定能使其全部消失，對此不要一味加大藥量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物。 器質(zhì)性病變引起的早搏患者：心肌梗死、心肌病、心力衰竭、低血鉀等危重器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的室性早搏，需要積極治療誘因和病因以及對癥治療，必要時使用抗心律失常藥物。在早搏的治療中，抗心律失常藥物往往是治標(biāo)的，只有針對病因和誘因的治療才是治本的。標(biāo)本兼治的綜合治療才是早搏治療的首選方法。過度使用抗心律失常藥物會有一些副作用。

慢性胃炎的主要癥狀是上腹部疼痛和消化不良癥狀?；顒悠诟鞣N癥狀明顯或劇烈，緩解期癥狀較為輕微，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。1、腹脹滿?；顒悠陲柮洠卸氯?；緩解期僅在飽食后出現(xiàn)不適感。2、噯氣?；顒悠诎l(fā)作頻繁，聲音響亮；緩解期僅在食后遇見，聲音低沉。3、上腹疼痛?；顒悠诳梢妱⊥?、絞痛；緩解期不明顯，只是隱痛或脹痛。4、便血，活動期大便潛血試驗(yàn)陽性；緩解期大便潛血試驗(yàn)陰性。5、嘈雜?；顒悠诿黠@；緩解期很少出現(xiàn)。6、惡心嘔吐?；顒悠诮?jīng)常發(fā)生；緩解期只是偶爾出現(xiàn)。7、在食欲方面，活動期減退或全無；緩解期尚可，或比平時稍差。

在血液透析患者中,皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀，發(fā)病率為60％—90％。隨著透析時間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。今天，四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院）的醫(yī)生就為詳細(xì)介紹下血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，應(yīng)如何處理，提高生活質(zhì)量。 一、電解質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致皮膚瘙癢。慢性腎功能衰竭患者最為常見，由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而PTH增高被認(rèn)為是一個重要致病原因。 應(yīng)對措施： 1、限制飲食中磷的攝入，建議磷的含量最好少于600一l200mg／d，避免食用豆制品類食物及動物內(nèi)臟。2、應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣。調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥。 3、改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。特別注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。 二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致皮膚瘙癢 氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。皮膚外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。造成氮代謝潴留的主要原因在于：透析不充分，選用了低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用等。 應(yīng)對措施： 1、減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)(3次／w)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾系數(shù)15—30mL／mmHg·h·m2)進(jìn)行透析。 2、透析過程，嚴(yán)密觀察透析機(jī)器運(yùn)作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。 3、項(xiàng)護(hù)理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。 4、導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。 三、過敏反應(yīng)導(dǎo)致皮膚瘙癢 發(fā)生過敏反應(yīng)主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。 應(yīng)對措施： 1、使用抗組胺類藥物治療得到緩解。 2、鼓勵安慰患者，減輕患者緊張情緒。 3、選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應(yīng)。 4、透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機(jī)時做好殘余消毒液檢測，保證透析治療安全。 5、此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。 健康提示： 1、心理護(hù)理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。以免情緒過于焦慮。由于HP聯(lián)合HD較單純實(shí)施HD治療治療費(fèi)用增加，會帶給患者一定的心理壓力，導(dǎo)致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高，因此應(yīng)做好健康指導(dǎo)工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進(jìn)行。 2、指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。 3、為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑，同時做好個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。 4、正確指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑，定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝人的宣教，提高患者治療依從性，延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。