鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院

“十男九痔”，大部分的便血是痔瘡引起，尤其是青年人，但對于中老年人，碰到便血，就需要警惕腸癌。目前我國大腸癌的發(fā)病率逐年升高，尤其是城市，發(fā)病年齡以40-50歲居多，且男性多于女性。其病因包括生活方式、遺傳因素、大腸腺瘤、大腸慢性炎癥等，其中遺傳因素在大腸癌的發(fā)病中占據(jù)重要角色。大腸癌好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，其次是盲腸及升結(jié)腸，再其次是結(jié)腸肝曲、降結(jié)腸、橫結(jié)腸及結(jié)腸脾曲。大腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、盆腔種植轉(zhuǎn)移。其臨床表現(xiàn)有排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻、全身癥狀（貧血、消瘦、乏力、低熱），晚期可出現(xiàn)黃疸、水腫等，而大腸癌患者的首診癥狀以便血居多，因此中老年便血患者需警惕。其檢查手段包括直腸指診、內(nèi)鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、腔內(nèi)超聲、CT、MRI、大便隱血檢查、癌胚抗原、PET/CT。治療主要為手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)鏡下治療及中醫(yī)中藥。結(jié)腸癌根治術(shù)后5年生存率達(dá)到60%以上，直腸癌5年生存率也達(dá)到50%以上。年齡小、侵潤型和膠樣型、分化程度低的大腸癌預(yù)后較差。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治愈大腸癌的重要手段，而對高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查是早期診斷的重要措施。

脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝一般預(yù)后良好，戒酒后可完全恢復(fù)，而大部分脂肪肝為非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝是一種代謝性疾病，在我國患病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，目前我國發(fā)達(dá)城區(qū)的患病率為15%。非酒精性脂肪肝一般起病隱匿，發(fā)病緩慢，通常無癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛或上腹部脹痛等非特異性癥狀，嚴(yán)重的脂肪性肝炎患者可出現(xiàn)黃疸、惡心嘔吐等癥狀，部分患者有肝臟腫大，大部分患者體型肥胖。脂肪性肝炎時(shí)，可表現(xiàn)為肝功能異常，此時(shí)需積極保肝治療。非酒精性脂肪肝作為一種與代謝密切相關(guān)的疾病，與我們不良的飲食習(xí)慣有關(guān)，因此減肥、控制血糖、血脂、糾正營養(yǎng)失衡非常重要?？刂骑嬍澈瓦m當(dāng)運(yùn)動是治療本病的關(guān)鍵，按時(shí)進(jìn)餐，減少油膩食物，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，能有效減輕脂肪肝。 藥物治療首先以改善胰島素抵抗，糾正糖脂代謝紊亂為主，可用噻唑烷二酮類藥物，比如羅格列酮等，其次可用抗氧化劑如維生素E作為一線治療藥物，如果出現(xiàn)脂肪性肝炎，則需應(yīng)用一些保肝降酶藥，比如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽、水飛薊賓等。

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：主要反映肝細(xì)胞的損傷程度，一般這兩項(xiàng)指標(biāo)升高提示肝臟活動性炎癥。酒精性肝炎時(shí)，AST/ALT比值可超過2倍。血清膽紅素：血清膽紅素水平與膽汁代謝、排泄程度有關(guān)，膽紅素升高主要原因?yàn)楦渭?xì)胞受損、肝內(nèi)外膽管梗阻或溶血反應(yīng)。肝衰竭患者血清膽紅素可進(jìn)行性升高，每天上升≥1倍正常值上限，且出現(xiàn)膽紅素升高與ALT和AST下降的“膽酶分離”現(xiàn)象。血清白蛋白和球蛋白：主要反映肝臟的合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降，隨著肝損害加重，白蛋白與球蛋白的比值可逐漸下降或倒置（＜1）。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：健康人血清中GGT主要來自肝臟。它在急性肝炎、慢性活動性肝炎及失代償期肝硬化時(shí)僅輕中度升高，各種原因?qū)е碌母蝺?nèi)外膽汁淤積時(shí)可顯著升高。血清堿性磷酸酶（ALP）：經(jīng)肝膽系統(tǒng)進(jìn)行排泄，所以當(dāng)ALP產(chǎn)生過多或排泄受阻時(shí)，均可使血中ALP發(fā)生變化，臨床常借助ALP的動態(tài)觀察來判斷病情發(fā)展、預(yù)后和臨床療效。總膽汁酸（TBA）：健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極低，當(dāng)肝細(xì)胞受損或肝內(nèi)外膽管阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常，TBA就會升高。膽堿酯酶（ChE）：可反映肝臟合成功能，對了解肝臟應(yīng)急功能和貯備功能有參考價(jià)值。肝硬化失代償期，ChE活力明顯下降，其降低程度與血清白蛋白大致平行，若ChE極度降低者，提示預(yù)后不良。