超聲醫(yī)學(xué)科

眩暈通常由中樞或外周的前庭系統(tǒng)功能異常所致，而前庭系統(tǒng)對(duì)缺血敏感，故其供血?jiǎng)用}椎基底動(dòng)脈病變是引起頭暈/眩暈的常見原因。頸性眩暈患者約占神經(jīng)科頭暈/眩暈患者的14%[2]，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈患者椎動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變中，骨性因素占21.43%，椎動(dòng)脈自身因素占78.57%，椎動(dòng)脈自身改變占主導(dǎo)地位，該類患者的椎動(dòng)脈迂曲可導(dǎo)致渦流，血流減慢[4、5、6]，椎動(dòng)脈起始部、顱內(nèi)段等的狹窄可引起后循環(huán)供血區(qū)域的低灌注，一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良者椎動(dòng)脈血流速度低[6]。 本研究顯示，在瓦房店市中心醫(yī)院就診的頸性眩暈和后循環(huán)缺血患者其椎動(dòng)脈有多種異常形態(tài)改變，而椎動(dòng)脈迂曲在頸性眩暈者的發(fā)生率顯著高于后循環(huán)缺血組，椎動(dòng)脈狹窄在頸性眩暈者的發(fā)生率顯著低于后循環(huán)缺血組，也就是說，椎動(dòng)脈迂曲與頸性眩暈發(fā)病有關(guān)。頸性眩暈組半數(shù)以上患者合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥，提示此類患者可能同時(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化，且椎動(dòng)脈迂曲除與頸椎退變有關(guān)外，可能也與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。

射頻消融編輯 鎖定 射頻是指無線電頻率，但它不屬于無線電通信中波段的劃分，因?yàn)樵谶@樣的頻率范圍內(nèi)輻射性能很低，故通訊設(shè)備中較少采用，面對(duì)生物體的作用主要是熱效應(yīng)。當(dāng)射頻的電流頻率高到一定值時(shí)( >100kHz)，引起組織內(nèi)帶電荷的離子運(yùn)動(dòng)即摩擦生熱(60~100℃)。射頻消融設(shè)備常用的頻率為200~500kHz，輸出功率100 ~400W。中文名射頻消融常用頻率200~500kHz輸出功率100 ~400W摩擦生熱60~100℃目錄1 組成部分2 治療原理 射頻簡(jiǎn)介 熱效應(yīng)3 治療過程4 適應(yīng)癥 實(shí)體瘤 婦科疾病 根治心律失常 腰腿痛 新技術(shù)5 進(jìn)行過程6 多極射頻 概述 原理 適應(yīng)癥 治療過程簡(jiǎn)單7 發(fā)展歷史8 適合年齡9 應(yīng)用 外陰炎性病變 宮頸糜爛息肉 治療功血 子宮肌瘤射頻消融組成部分編輯所有射頻熱消融垂塹均由電發(fā)生器、測(cè)控單元、電極針、皮膚電極和計(jì)算機(jī)五部分組成。該系統(tǒng)組成一閉合環(huán)路，將電極針與患者皮膚電極相連。測(cè)控單元是通過監(jiān)控腫瘤組織的阻抗、溫度等參數(shù)的變化，自動(dòng)調(diào)節(jié)射頻消融的輸出功率，使腫瘤組織快速產(chǎn)生大范圍的凝固性壞死。消融電極是射頻消融儀器的核心部件，因?yàn)樗苯佑绊懩虊乃赖拇笮『托螤睢＠硐氲哪虆^(qū)形狀應(yīng)為球形或扁球形。在B超或CT的引導(dǎo)下將多針電極直接刺人病變組織腫塊內(nèi)，射頻電極針可使組織內(nèi)溫度超過60℃，細(xì)胞死亡，產(chǎn)生壞死區(qū)域；如局部的組織溫度超過100℃，腫瘤組織和圍繞器官的實(shí)質(zhì)發(fā)生凝固壞死，治療時(shí)可產(chǎn)生一個(gè)很大的球形凝固壞死區(qū)，凝固壞死區(qū)之外還有43~60℃的熱療區(qū)，在此區(qū)域內(nèi)，癌細(xì)胞可被殺死，而正常細(xì)胞可恢復(fù)。射頻消融治療原理編輯射頻消融射頻簡(jiǎn)介射頻是一種頻率達(dá)到每秒15萬次的高頻振動(dòng)。人體是由許多有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，體液中含有大量的電介質(zhì)，如離子、水、膠體微粒等，人體主要依靠離子移動(dòng)傳導(dǎo)電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度變化方向隨電流方向?yàn)檎?fù)半周往返變化。在高頻振蕩下，兩電極之間的離子沿電力線方向快速運(yùn)動(dòng)，由移動(dòng)狀態(tài)逐漸變?yōu)檎駝?dòng)狀態(tài)。由于各種離子的大小、質(zhì)量、電荷及移動(dòng)速度不同，離子相互磨擦并與其它微粒相碰撞而產(chǎn)生生物熱作用。由于腫瘤散熱差，使腫瘤組織溫度高于其鄰近正常組織，加上癌細(xì)胞對(duì)高熱敏感，高熱能殺滅癌細(xì)胞，而副作用不發(fā)生。射頻消融熱效應(yīng)具有消融和切割功能的射頻治療儀的治療機(jī)理主要為熱效應(yīng)。射頻波本質(zhì)上是特定范圍內(nèi)的電磁波。目前醫(yī)用射頻大多采用200KHz － 750KHz的頻率。(內(nèi)鏡)射頻治療儀工作頻率為400KHz。當(dāng)射頻電流流經(jīng)人體組織時(shí)，因電磁場(chǎng)的快速變化使得細(xì)胞內(nèi)的正、負(fù)離子快速運(yùn)動(dòng)，于是它們之間以及它們與細(xì)胞內(nèi)的其它分子、離子等的摩擦使病變部位升溫，致使細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以致無菌性壞死，從而達(dá)到治療的目的。射頻消融治療過程編輯局麻下將3～4根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過速，定位心動(dòng)過速起源點(diǎn)，然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點(diǎn)并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復(fù)電生理檢查，若不能誘發(fā)心動(dòng)過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功。射頻消融適應(yīng)癥編輯射頻消融實(shí)體瘤將射頻發(fā)生器產(chǎn)生的射頻，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)電極針定點(diǎn)發(fā)射到子宮肌瘤中心，使肌瘤帶電，在高頻交流電作用下，瘤內(nèi)離子往復(fù)高頻震動(dòng)，離子間摩擦產(chǎn)熱，熱度可達(dá)40℃~60℃，腫瘤組織不比正常組織耐熱，這樣溫度足以使腫瘤細(xì)胞脫水，細(xì)胞內(nèi)蛋白變性，細(xì)胞凝固、壞死，以后逐漸被機(jī)體吸收排出體外，達(dá)到不用開刀消除子宮肌瘤、保留子宮的目的。射頻生物熱效應(yīng)使子宮肌瘤發(fā)生如下作用1）肌瘤細(xì)胞死亡；2）血管損傷和閉鎖血供；3）肌瘤內(nèi)的神經(jīng)破壞；4）pH值下降；5）激素受體被破壞；6）免疫系統(tǒng)特別使吞噬系統(tǒng)被激活，最后瘤體達(dá)到自行縮小、消失。射頻消融婦科疾病射頻生物熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜發(fā)生如下作用：在凝刮子宮內(nèi)膜同時(shí)，消融基底層到2～3mm的淺基層，使其脫落排出，從而達(dá)到治療功能性子宮出血的目的，對(duì)子宮肌層結(jié)構(gòu)及卵巢功能無影響。 因射頻消融術(shù)是在B超的全程引導(dǎo)下完成，術(shù)中直觀易察，不需開腹，不會(huì)切除任何正常組織，從而完整的保留了子宮與盆腔結(jié)構(gòu)的完整性。是婦科微創(chuàng)史中又一新的突破。射頻消融除了能有效地消除肌瘤外，還可運(yùn)用于功能性子宮出血、宮頸糜爛、尖銳濕疣等疾病，經(jīng)過多年來的臨床研究表明，射頻消融在婦科方面所表現(xiàn)的效果是極為理想的，據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，當(dāng)子宮肌(腺)瘤≤5CM時(shí)，一次性治愈率達(dá)97.83%；子宮出血時(shí)的一次性治愈率達(dá)91.58%。宮頸糜爛的治愈率為：97.03%。射頻消融根治心律失常心臟用射頻消融治療儀 心導(dǎo)管射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達(dá)到根治心律失常的方法。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀(jì)的80年代中期，我國于上世紀(jì)90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，目前在全國各大醫(yī)院均已開展此項(xiàng)技術(shù)，已累計(jì)完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計(jì)。成千上萬的原來深受心動(dòng)過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作。射頻消融腰腿痛腰腿痛患者是臨床上較為常見的病人，這些病人的癥狀大部分是由于椎間盤突出引起的，發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使作為椎間盤主要支架的纖維環(huán)變得薄弱、甚至破裂，纖維環(huán)薄弱或破裂多位于椎間盤后方或側(cè)后方，腰椎間盤向后方的椎管內(nèi)突出，或破裂脫出，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。在眾多的治療方法中射頻靶點(diǎn)熱凝是治療頸、腰椎間盤突出癥中一種既能治療突出部位，又不損傷正常椎間盤組織的最安全、最高效、痛苦最小、并發(fā)癥最少、操作最簡(jiǎn)單、費(fèi)用最低、且應(yīng)用最廣泛的全新的治療方法，是微創(chuàng)治療椎間盤突出癥打破傳統(tǒng)椎間盤整個(gè)治療的術(shù)式中的一次質(zhì)的飛躍。射頻消融新技術(shù)可以說射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟，適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動(dòng)，房性心動(dòng)過速，房顫等。對(duì)于常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，射頻消融治療的成功率可達(dá)95%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1－3%。射頻消融進(jìn)行過程編輯首先經(jīng)過穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈和雙側(cè)股靜脈送入心導(dǎo)管電極行電生理檢查，以明確診斷和所需消融的病灶所在的部位。然后選用特制的大頭消融導(dǎo)管到達(dá)病灶部位，短時(shí)間內(nèi)發(fā)射射頻電流，電流功率一般為20－30瓦，射頻電流接觸到心肌組織后產(chǎn)生局部的相對(duì)高溫，從而使局部心肌組織干燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導(dǎo)電信號(hào)作用，因而心律失常得以根治。射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，不會(huì)影響心臟功能。經(jīng)心內(nèi)電生理檢查證實(shí)消融成功即結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，病人在整個(gè)手術(shù)中都是清醒的，隨時(shí)可將自已的感受告訴醫(yī)生。手術(shù)完成后，大部分病人在第二天就可以下地活動(dòng)，一般兩到三天就可以出院目前用該技術(shù)可治療的疾病包括：預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙經(jīng)路引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲和房顫、室性心動(dòng)過速及房性心動(dòng)過速。其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的根治率可達(dá)90%以上，室性心動(dòng)過速的治愈率約在50%左右。房性心動(dòng)過速、房撲及房顫的射頻消融正在臨床試驗(yàn)階段。4、腫瘤經(jīng)皮射頻消融治療是在影像學(xué)(CT、B超等)導(dǎo)向下，使用射頻熱效應(yīng)引起組織凝固性壞死而達(dá)到切除腫瘤的目的，目前已在眾多的姑息療法中成為新的熱點(diǎn)。該技術(shù)的主要作用原理為彈頭發(fā)出中高頻率的射頻波(460k Hz)，能激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，離子相互撞擊產(chǎn)生熱量，達(dá)到80-100℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)可使腫瘤周圍的血管組織凝同凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。整個(gè)治療過程是在電腦控制于電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行，集束電極發(fā)出的射頻波一次可使組織凝同性壞死范圍(滅活腫瘤區(qū))達(dá)5cm×5cm×5cm，是一種最先進(jìn)的殺傷腫瘤較多而損害機(jī)體較輕的“導(dǎo)向治療方法”和微創(chuàng)的腫瘤切除治療方法。

第十三章 乳腺疾病的超聲診斷超聲檢查能清晰顯示乳房?jī)?nèi)各層軟組織結(jié)構(gòu)，超聲診斷乳腺疾病主要用于 (1) 確診乳腺內(nèi)腫塊并正確分辨囊性腫塊及實(shí)質(zhì)腫塊；(2) 鑒別乳腺腫瘤良惡性及腫瘤定位；(3) 無創(chuàng)確診乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；(4) 確診腋窩及胸廓旁淋巴結(jié)腫大并提供腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。第一節(jié) 正常乳腺聲像圖正常乳腺有乳腺腺葉及乳腺導(dǎo)管，脈葉呈中等強(qiáng)度的光斑，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列不整，但大小相似。乳腺的表層為低回聲脂肪組織，在該層中，時(shí)可見三角形強(qiáng)光帶回聲，為Cooper韌帶。乳腺深部為胸大肌，為層狀排列的低回聲，低回聲間有增強(qiáng)光帶。圖13-1-1 正常乳腺 第二節(jié) 乳腺疾病的超聲診斷一．乳腺纖維腺瘤(一) 聲像圖特征 乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，包膜完整光滑，內(nèi)部呈低回聲，有時(shí)可有鈣化強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影。腫塊周邊及內(nèi)部均見少許彩色血流信號(hào)。 圖13-2-1 乳腺纖維瘤 圖13-2-2 乳腺纖維瘤，內(nèi)有鈣化 圖13-2-3 乳腺纖維瘤內(nèi)血流信號(hào) 圖13-2-4 乳腺纖維瘤內(nèi)血流信號(hào)及動(dòng)脈頻譜 (二) 臨床意義 超聲診斷乳腺纖維瘤敏感性很高，特別是對(duì)位于乳腺組織深部的纖維腺瘤。同時(shí)超聲檢查對(duì)腫瘤術(shù)前定位、切口位置選擇提供了正確信息。(三) 鑒別診斷 乳腺纖維腺瘤主要與乳腺癌鑒別，后者乳腺腫塊呈蟹足樣浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則。 二．乳腺小葉增生（乳腺纖維囊性病、乳腺結(jié)構(gòu)不良）(一) 聲像圖特征 乳腺小葉增生是一種乳腺彌漫性疾病，在聲像圖上表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺回聲增粗、增強(qiáng)，排列稍紊亂。如有囊性擴(kuò)張，則在乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，壁薄，后方回聲增強(qiáng)，如有纖維結(jié)節(jié)形成，乳腺內(nèi)可見低回聲區(qū)，形態(tài)一般呈圓形，無包膜，內(nèi)無血流信號(hào)。(二) 臨床意義 10MHz探頭的廣泛音樂，超聲對(duì)乳腺小葉增生診斷的敏感性和特異性尤為提高。特別是乳腺囊性增生病，但對(duì)于乳腺局限性纖維增生病有時(shí)難以與乳腺癌鑒別，然而超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢是術(shù)前病理診斷的最佳方法。三．乳腺癌(一) 聲像圖特征 患側(cè)乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，呈蟹足樣，內(nèi)部多為低回聲，分布不均勻，內(nèi)部可有強(qiáng)回聲鈣化斑塊。腫塊后方衰減大。多普勒探測(cè)，腫塊周邊及內(nèi)部有較豐富血流，多呈高阻動(dòng)脈血流，部分患者在同側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈旁及同側(cè)腋窩掃查到均勻低回聲、圓形的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。 圖13-2-5 乳腺癌，呈片狀，邊界欠清 圖13-2-6 乳腺癌，呈“蟹足狀”生長(zhǎng) 圖13-2-7 乳腺癌，后方聲衰減明顯，壓迫乳腺導(dǎo)管 圖13-2-8 乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腺管擴(kuò)張 圖13-2-9 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 圖13-2-10 乳腺癌內(nèi)血流信號(hào) 圖13-2-11 乳腺癌內(nèi)血流信號(hào)及動(dòng)脈頻譜 圖13-2-12 乳腺癌，同側(cè)淋巴結(jié)腫大 (二) 臨床意義 超聲診斷乳腺癌是目前簡(jiǎn)單而敏感的方法之一，對(duì)于難以定性的乳腺腫塊，可通過超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢得到術(shù)前病理診斷。另外，超聲可探測(cè)胸骨旁及腋窩淋巴結(jié)，并根據(jù)其聲像圖來鑒別其鑒別良惡性，幫助乳腺癌臨床分期。(三) 鑒別診斷 乳腺癌應(yīng)與乳腺纖維腺癌、乳腺小葉增生癥鑒別。