燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科

血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致，是臨床上比較常見的皮膚腫瘤之一,特別是小兒生長迅速的血管瘤以及成人顏面的血管瘤,如不及時治療往往可以引起嚴(yán)重的面容畸形和功能障礙。 平陽霉素是國產(chǎn)新型抗腫瘤抗生素,是平陽鏈霉素產(chǎn)生的多種博來霉素A組(A5),是一種對機(jī)體免疫功能影響小、對造血功能亦無明顯損害的新型抗癌藥,抗瘤活性較強(qiáng),毒性較低。其作用原理是藥入瘤體后與細(xì)胞內(nèi)DNA發(fā)生特異性結(jié)合,促使二價鐵氧化成三價鐵,產(chǎn)生游離基,再作用于DNA,抑制細(xì)胞DNA的合成和切斷DNA鏈干擾細(xì)胞分裂和增生,抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長。因此血管瘤內(nèi)注射平陽霉素可以迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生,促使血管瘤消退,而皮膚不遺留瘢痕。本文就平陽霉素注射治療血管瘤的方法、療效、護(hù)理及不良反應(yīng)等做個綜述。1．治療方法 平陽霉素注射前全部行血常規(guī)檢查,必要時作胸透。取平陽霉素4～8mg,用生理鹽水或1%利多卡因注射液2～4ml稀釋,用藥量的多少和稀釋濃度與病變的部位、體積大小、病變類型、病人的年齡有關(guān)[1]。一般按1～2ml稀釋液/cm2瘤體面積注射，表淺血管瘤用藥要少,深部(如海綿狀、混合性)血管瘤及較大兒童用藥量可適當(dāng)增加,不要一次性給太大劑量,以免出現(xiàn)血管瘤和局部組織壞死。注射后為避免藥物快速進(jìn)入血循環(huán),可用中央空的環(huán)形紗布卷壓迫病變四周,使藥物能在血管瘤內(nèi)充分發(fā)揮作用，時間以半小時為宜[2]。注射1次未痊愈者,可間隔7～15天重復(fù)注射,局部組織腫脹消除后,再行第二次注射為宜，一般3～5次一個療程，用藥總量最多不超過64mg。平陽霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差別。顏面部瘤體、眼瞼上方瘤體通常較表淺，注意對美容的影響，嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度及藥物劑量。一般為0. 5～0.8ml皮內(nèi)注射、瘤體表面發(fā)白即可。慎防藥液外滲刺激外周皮膚組織。軀干、四肢瘤體可分次、分層注射,注意對關(guān)節(jié)功能的影響。會陰部瘤體局部組織疏松、易污染、應(yīng)采用集中與分散注射。注意局部清潔。囊性瘤體應(yīng)先抽出囊腔內(nèi)液體,再緩注入藥液,確保藥液注入腔內(nèi)。穿刺中視液體的顏色可對瘤體作初步分類、定性。面積大且較深的瘤體要分期、深淺兼?zhèn)渥⑸渌幰篬3]。2． 護(hù)理 注射治療前的心理護(hù)理:小兒血管瘤是常見的良性腫瘤，早期生長速度較快，令家長憂心重重，精神及心理壓力大。應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，解除各種憂慮和壓力，積極配合治療達(dá)到預(yù)期的效果。注射治療前局部皮膚護(hù)理:瘤體局部皮膚必須無感染病灶。如果出現(xiàn)皮膚表面潰破、糜爛、滲液、水泡等現(xiàn)象應(yīng)控制感染后作局部注射治療[3]。 3．療效 文獻(xiàn)報道經(jīng)過臨床實踐，認(rèn)為平陽霉素注射對單純海綿狀血管瘤效果最為理想，無后遺癥、有效率基本達(dá)到90％以上；而對單純型和混合型的皮膚表現(xiàn)者，則應(yīng)注意藥物的濃度，操作方法，注射后的護(hù)理等，否則易發(fā)生表皮潰爛，延期愈合，遺留瘢痕等，用平陽霉素局部注射聯(lián)合激光治療，可取得理想效果[4]。4．局部注射平陽霉素其不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、肺部毒性反應(yīng)和皮膚反應(yīng)等[6]。4.1 發(fā)熱 為刺激內(nèi)源性致熱原釋放的結(jié)果。文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為44%，但局部用藥發(fā)生發(fā)熱的概率較低，發(fā)生率在10％以內(nèi)。激素注射可抑制內(nèi)源性致熱原的釋放,控制的發(fā)熱反應(yīng)，并且還可預(yù)防的變態(tài)反應(yīng)。因此可在平陽霉素注射前或后注射激素預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。4．2 過敏性休克 可在第1次用藥后發(fā)生,亦可在多次用藥后發(fā)生,可在用藥中發(fā)生,亦可在用藥后數(shù)小時至4小時發(fā)生。推薦在使用前按說明書上做藥敏試驗,平陽霉素1mg,生理鹽水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,觀察1小時無過敏反應(yīng),再足量體內(nèi)注射?；蛘呔植孔⑸渲爸辽賾?yīng)作一次藥物皮膚劃痕試驗。因1歲以下患兒部分出現(xiàn)呼吸困難,喘鳴現(xiàn)象,注射時備好氧氣,吸痰裝置。4.3 肺毒性 急性反應(yīng)表現(xiàn)為肺水腫,慢性反應(yīng)表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化。一般出現(xiàn)肺部病變在用藥量累計達(dá)到300mg以上。血管瘤的注射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到300mg，所以肺毒性出現(xiàn)的幾率也很小。文獻(xiàn)報道隨訪兩年后均未發(fā)現(xiàn)有肺纖維化的病人出現(xiàn)。4．4 皮膚反應(yīng) 可能出現(xiàn)皮疹，但停藥后可自行消退。瘤體局部紅腫、產(chǎn)生水泡可按外科創(chuàng)面處理。 總而言之,平陽霉素局部注射治療血管瘤具有操作簡單、療效迅速確切、毒副作用小、并發(fā)癥少、可以門診治療、不易遺留畸形等優(yōu)點。尤其適用于小兒增生期血管瘤的治療,也可以作為成人顏面部血管瘤治療的一個新途徑

腋臭（俗稱狐臭）一直是困擾許多年輕人的敏感問題，尤其是年輕女性，飽受腋臭的帶來的困擾，常常為此苦惱不已；特別是到了夏天，腋下散發(fā)出濃烈的特殊臭味，嚴(yán)重影響了她們的交友，婚嫁和求職等日常生活。有關(guān)治療腋臭的咨詢一直較為熱門的話題，在此就腋臭患者所關(guān)心的問題作出一一解答。問題1：腋臭是怎么產(chǎn)生的呢？人體內(nèi)存在有兩種汗腺：即大汗腺和小汗腺。前者分布范圍比較局限，僅分布于腋窩﹑外耳道和外陰等部位，后者幾乎全身各處均有分布；大汗腺分泌的汗液中，含有大量不飽和脂肪酸，脂肪酸被皮膚表面的細(xì)菌分解后，就可以產(chǎn)生具有強(qiáng)烈異味的小分子有機(jī)物，是腋臭的主要來源；而小汗腺的分泌物主要為各類鹽分和水。由此可見，腋臭的產(chǎn)生需要兩個條件：體表細(xì)菌和大汗腺的分泌物。到了青春期，大汗腺分泌較多，腋窩皮膚溫暖潮濕，通風(fēng)不良，常有大量細(xì)菌滋生，所以，腋臭的氣味夏天出汗較多時明顯，衛(wèi)生習(xí)慣不佳的人腋臭就會很明顯。問題2：腋臭有哪些癥狀？它對人體有危害嗎？ 患有腋臭的人一般表現(xiàn)為：耳道處潮濕或發(fā)粘；腋下汗液發(fā)粘，內(nèi)衣有異味發(fā)黃；腋毛有白色結(jié)晶，手摸腋下后有難聞氣味；距離 2-3 米，別人即能聞到刺鼻的氣味；體味明顯異于常人，常態(tài)下汗味較重。 腋臭對人體沒有危害， 所以并不能說它是一種病，但腋臭會嚴(yán)重影響正常的生活及社交等，因此也可以說腋臭不利于健康。問題3：腋臭的治療方法有哪些？主要分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。腋臭的產(chǎn)生與上述兩個因素相關(guān)，因此能減輕大汗腺分泌和減少腋窩皮膚表面細(xì)菌數(shù)量的方法都可以奏效。有腋臭的人應(yīng)當(dāng)勤洗澡、勤換衣,可用中性皂如舒服佳清洗大汗腺較集中的地方 ,養(yǎng)成早晚沐浴的習(xí)慣。局部搽冰片、滑石粉、西施蘭露 ,減少汗腺分泌。局部可用 75%酒精或 0. 5%安多脂 (PVP -I消毒劑 )殺滅局部細(xì)菌。如果氣味較為明顯，外用藥物療效不佳，那么就需要手術(shù)處理了。問題3：我在網(wǎng)絡(luò)上看到很多出售外用藥治療腋臭的廣告，說擦一個月就能完全消除氣味，并且再不會復(fù)發(fā)。不知道是不是可信？外用藥物治療是應(yīng)用各種具有抑菌、收斂、止汗、防腐、防臭等作用的藥物涂擦于腋下，從而達(dá)到消除腋臭的治療方法。優(yōu)點是簡單易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，但是只對癥狀輕者有效，因為大汗腺沒有被破壞，因此容易復(fù)發(fā)，需要反復(fù)用藥，部分患者可能產(chǎn)生局部過敏反應(yīng)。所以，如果是正規(guī)廠家生產(chǎn)、經(jīng)國家批準(zhǔn)的外用藥，癥狀較輕者可以一試，但不再復(fù)發(fā)的說法并不可信。問題3：最近，我看到一則資料上說可以用局部注射的方法治療好腋臭，不知道是不是有效？局部注射是將明礬液、無水酒精、消痔靈液等注射到雙側(cè)腋窩皮下，使周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥，然后發(fā)生粘連，從而達(dá)到破壞腺體或阻斷其排除途徑的目的。但本方法一般適用于癥狀輕微、恐懼手術(shù)的患者。優(yōu)點是操作簡單、痛苦小，治療時間短。缺點是藥物注射量不易控制：如藥物注射太多，可以導(dǎo)致血管栓塞，引起皮下壞死；注射太少又達(dá)不到治療目的，而且傷愈后可能有皮下硬化結(jié)節(jié)出現(xiàn)。問題3：我患有腋臭，我的工作性質(zhì)是經(jīng)常和人打交道，因此腋臭讓我感覺非?？鄲?，對工作生活影響非常大。我了解到，現(xiàn)在很多機(jī)構(gòu)都通過激光治療腋臭，而且說效果很不錯。但我又在網(wǎng)上看了些資料，說激光的方法治療后仍有可能復(fù)發(fā)。到底會不會復(fù)發(fā)呢？冷凍、激光、電凝等方法，是通過在腋毛區(qū)產(chǎn)生熱效應(yīng)或冷效應(yīng)破壞大汗腺，使皮膚形成疤痕組織，阻斷腺體分泌液的排出，從而達(dá)到治療目的。本方法的優(yōu)點是操作簡單，損傷小，但缺點是對操作的要求比較高，有的患者腋下可能會留下燒灼疤痕，嚴(yán)重的出現(xiàn)疤痕增生，甚至造成雙側(cè)上肢活動受限；激光治療能破壞或損傷腋窩部位的大汗腺，但汗腺的分布是很復(fù)雜的，實際操作中很難保證破壞所有大汗腺，因此三個月后即可出現(xiàn)較高復(fù)發(fā)率；冷凍療法能在一定程度上損傷大汗腺及毛囊，但由于損害程度不一，三個月左右就復(fù)發(fā)的現(xiàn)象也較多見。問題3：聽說腋臭只有通過手術(shù)才能徹底治療，是不是真的如此？從生理解剖上來看，大汗腺位于皮膚深層及脂肪層，汗腺導(dǎo)管開口于毛囊的上三分之一處，少數(shù)直接開口于皮膚表面，腋臭手術(shù)療法就是通過手術(shù)的方式，破壞人體大汗腺或切斷汗腺導(dǎo)管，阻止了汗液的排出，從而能從根本上達(dá)到祛除汗臭味的目的。因此，目前徹底治療腋臭的方法還是手術(shù)方法。常用的手術(shù)方式有腋部皮膚切除術(shù)和微創(chuàng)腋臭剝離術(shù)，以后者較為常用。腋部皮膚切除術(shù)：本方法目的是切除大汗腺，手術(shù)時沿著腋毛生長區(qū)作梭形切口，用刀分離皮膚，達(dá)到腋毛邊緣為止，將長有腋毛的皮膚全部切除，最后縫合切口。其優(yōu)點是治療干凈，徹底，不易復(fù)發(fā)。但缺點非常明顯：切口大，經(jīng)常因為切除皮膚過多，導(dǎo)致切口處張力過大，影響愈合，或愈合后形成疤痕攣縮，嚴(yán)重時上臂上舉會產(chǎn)生牽拉感，影響上肢運(yùn)動。在穿泳裝，或者在夏季上抬手臂時疤痕往往容易被人看見，影響美觀，這使許多的患者不能接受。因此這種術(shù)式只適合重度的腋臭患者腋臭剝離術(shù)：本方法的原理是破壞汗腺導(dǎo)管，使其斷裂，從而阻礙

雙眼皮是個較常見手術(shù)，但是術(shù)后有些細(xì)節(jié)要注意：為防止傷口出血、淤血或血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大，以免損傷眼睛。而術(shù)后一旦發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。 一般不建議應(yīng)用抗生素，如果有扁桃體發(fā)炎、咽喉炎等疾病可以同時服用抗生素。為了減少出血和腫脹，可以口服云南白藥。 傷口不干凈很容易發(fā)生感染，導(dǎo)致傷口疤痕的形成。所以術(shù)后洗臉時注意不要打濕傷口。手術(shù)后24小時可摘掉眼睛上包扎的敷料，如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫(yī)用酒精擦拭。 雙眼皮手術(shù)后24小時揭去覆蓋的紗布，可以多做睜眼運(yùn)動。睜大眼睛的運(yùn)動能促使眼睛肌肉和周圍組織的血液循環(huán)，減輕并逐漸消除手術(shù)部位的腫脹，促進(jìn)淤血腫脹的吸收。 手術(shù)后可以正常飲食，不要食用人參、鹿茸等滋補(bǔ)品，多食高蛋白食物，不要抽煙喝酒，多休息，少做劇烈運(yùn)動。 一些人在雙眼皮手術(shù)后仍然使用一些含有 重金屬如汞之類的除皺防曬用品。這些含有重金屬的化妝護(hù)膚品有可能加重手術(shù) 切口的疤痕增生，如果是疤痕體質(zhì)的人，更會雪上加霜。所以，手術(shù)后三到六個月內(nèi)是手術(shù)疤痕的增生期，在這個時期，切不可使用含有重金屬的化妝護(hù)膚品。