耳鼻喉科

隨著環(huán)境惡化、生活節(jié)奏的加快，目前變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率越來越高，為此中華醫(yī)學(xué)會專門成立了變態(tài)反應(yīng)學(xué)會。變態(tài)反應(yīng)疾病多指身體對外界某種變應(yīng)原過敏而激發(fā)的一系列不適反應(yīng)，嚴(yán)重影響人們的正常工作及生活。作為變態(tài)反應(yīng)性疾病首當(dāng)其沖的一個(gè)常見病，變應(yīng)性鼻炎相信大家都不陌生，變應(yīng)性鼻炎俗稱過敏性鼻炎，但是從專業(yè)角度來講過敏性鼻炎的范疇更為廣泛一些。過敏性鼻炎會出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等常見癥狀。那么如何知道自己得了過敏性鼻炎而不是感冒，過敏性鼻炎如何得到系統(tǒng)規(guī)范的治療等問題是廣大患者朋友非常關(guān)注的，那么今天我們就做一些關(guān)于過敏性鼻炎的簡單科普，希望能對長期飽受過敏性鼻炎困擾的廣大患者朋友有所幫助。1.過敏性鼻炎的分類？一般按照變應(yīng)原的種類分為季節(jié)性及常年性。季節(jié)性又稱花粉癥，主要為春秋兩季花粉播散期流行，各地變應(yīng)原種類會有差異。 常年性過敏性鼻炎主要致敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年吸入物變應(yīng)原，以及某些職業(yè)性變應(yīng)原。2.過敏性鼻炎的主要表現(xiàn)有哪些，如何診斷？過敏性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅、和灼熱感等。一般要確診的話要根據(jù)典型的臨床癥狀加過敏原檢測，過敏原檢測一般分為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和特異性的血液IgE檢測。3.過敏性鼻炎會傳染嗎？過敏性鼻炎屬于特殊抗原介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，不同于感冒等病毒感染性疾病，過敏性鼻炎的發(fā)病沒有傳染源，因此不會傳染。4. 過敏性鼻炎會遺傳嗎？過敏性鼻炎有一定的遺傳性，但不是單基因遺傳，是多基因遺傳病。與單基因遺傳病相比，多基因遺傳病不是只由遺傳因素決定的，而是遺傳因素與環(huán)境共同起作用。5.過敏性鼻炎的治療有哪些？這是廣大患者朋友最為關(guān)注的，過敏性鼻炎的治療目前分為四大部分。第一為短期的藥物治療，藥物治療的最大好處是可以迅速緩解鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等過敏癥狀。目前臨床使用的過敏性鼻炎一線治療藥物主要為兩個(gè)噴劑，兩個(gè)口服藥物。噴劑為鼻用類固醇激素及抗組胺鼻噴劑，大家可能一聽到激素就緊張，那么大可不必。鼻用類固醇激素為局部用藥，主要為鼻腔粘膜局部吸收，其全身利用度非常小，因此對全身的影響微乎其微?？赡苡行┘议L朋友很擔(dān)心小朋友們使用激素會不會影響身高發(fā)育等，那么目前臨床使用的鼻用噴劑內(nèi)舒拿，3歲以上的小朋友就可以放心安全的使用。還有另外一種鼻用噴劑為抗組胺鼻噴劑，通俗點(diǎn)說就是抗過敏的噴劑，臨床常用的為鹽酸氮卓斯汀等。對于季節(jié)性過敏性鼻炎，可以提前預(yù)防性使用鼻噴劑，可使過敏癥狀得到很大緩解。口服的一線藥物有兩種，抗白三烯藥物和抗過敏藥物，前者的代表藥物為孟魯司特鈉，后者代表藥物為氯雷他定，均在夜間睡前服用，可以很大程度緩解鼻塞及鼻癢等過敏癥狀。第二為脫敏治療，脫敏治療為長期療效最為穩(wěn)定的治療方法，但是治療周期較長，需要患者有很好的依從性。脫敏治療的原理類似于打乙肝疫苗，目前只針對于塵螨過敏可行脫敏治療，最為安全的脫敏方法為舌下含服螨蟲滴劑，可以刺激機(jī)體慢慢對螨蟲產(chǎn)生抗體，脫敏治療周期一般為兩年，可以獲得長期穩(wěn)定的療效。目前脫敏治療作為過敏性鼻炎的治療已成為一線治療方法。過敏性鼻炎治療的第三部分為環(huán)境的控制，尤其對于塵螨過敏的患者，塵螨容易在地毯及毛絨玩具床單被罩等處滋生，因而應(yīng)定期用溫水清洗床單被罩枕巾等，定期晾曬被褥，盡量避免使用地毯等，做好家庭環(huán)境的通風(fēng)和除塵工作，尤其應(yīng)注意的是空調(diào)的過濾網(wǎng)也是螨蟲滋生的重災(zāi)區(qū)，因此應(yīng)定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)。過敏性鼻炎治療的第四部分為健康教育，也就是我們今天正在做的工作，通過健康教育讓更多的患者認(rèn)識過敏性鼻炎并能得到系統(tǒng)規(guī)范的治療。過敏性鼻炎易導(dǎo)致鼻息肉及過敏性哮喘，因而應(yīng)引起大家足夠的重視，守住上呼吸道的第一道關(guān)卡。6. 過敏性鼻炎能不能根治？這也是門診最常被患者朋友所問到的，過敏性鼻炎與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，具有基因易感性，目前尚無法根治。但是通過規(guī)范的藥物治療或者免疫治療，同時(shí)注意環(huán)境的控制，可以有效地控制癥狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。7. 過敏性鼻炎可以手術(shù)嗎？單純的過敏性鼻炎不需要手術(shù)治療，但是經(jīng)藥物治療鼻塞癥狀改善不明顯，對正常生活有明顯影響，或者鼻腔有明顯的解剖學(xué)異常、合并有鼻竇炎鼻息肉用藥效果不佳的患者可以考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)均采用鼻內(nèi)鏡下操作，可最大限度保留鼻腔的功能，達(dá)到微創(chuàng)的目的。本文系蔣晉安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

夜班急診經(jīng)常遇到被魚刺卡到咽喉部的病人，那種如鯁在喉的感覺會讓患者朋友們寢食難安，常常使患者深夜急診造訪醫(yī)院。大部分患者已經(jīng)在家自行采取過各種措施，比如喝了好多醋，我想問問您，家里的醋都被您喝了，媽媽早上拿什么炒菜呀?。喝醋的酸爽不太好受吧?雖然是一句玩笑話，但是魚刺卡喉喝醋好像成了一種民間的共識，老幼皆知。 那么喝醋真的有用嗎？我很認(rèn)真的告訴您，這只是您的一廂情愿，并無本質(zhì)上的意義。由于以前醫(yī)學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，尤其是一些?？?，所以就形成了很多以訛傳訛得所謂民間偏方。 魚刺卡喉一般最常見的地方在雙側(cè)的扁桃體處，其次是舌根部，再往下就是食道入口兩邊的梨狀窩。您喝進(jìn)去的醋全被吞到胃里面了，對魚刺根本起不了作用?；颊吲笥训睦斫馐谴卓梢攒浕~刺，但是醋是食用的東西，本身沒有太大的腐蝕性，更何況刺是扎在肉里面的，跟你軟不軟化沒有半毛錢關(guān)系。 那么魚刺卡喉正確的做法是什么呢？首先如果魚刺卡喉會有明顯的疼痛和異物感，會明顯影響進(jìn)食。如果您只是有輕微的不適，或者不能明確說出疼痛或難受的部位，可以先觀察一下。如果癥狀明顯那就第一時(shí)間到醫(yī)院就診，還有一種錯(cuò)誤的做法是強(qiáng)行吞咽食物，這種做法也是非常危險(xiǎn)的，容易導(dǎo)致更深部組織的損傷。醫(yī)生會根據(jù)魚刺的部位采用不同的方法，位置淺的可以用專用器械取出，位置深在的，那您就要受點(diǎn)累了，要在纖維喉鏡下取出。提到纖維喉鏡大家不要面露懼色，其實(shí)也沒有那么恐怖。比起您魚刺卡喉的滋味，那可是小巫見大巫了。 看到這里，您或身邊的親戚朋友魚刺卡喉還要喝醋嗎？請放下您的醋壇子，求助專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，巧取讓您寢食難安的魚刺。因?yàn)槿绻~刺不能及時(shí)取出，會留下很大的隱患，比如嚴(yán)重的局部感染。因此魚刺卡喉請您一定及時(shí)就診。 本文系蔣晉安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

門診經(jīng)常碰到耳朵癢來就診的患者朋友，而且大部分都是“久治不愈”的。那么耳朵癢到底是誰之過呢？首先讓我們細(xì)數(shù)一下耳朵癢常見的原因。1.耳濕疹多半是由于過敏因素導(dǎo)致的，耳道皮膚會有濕疹樣的改變，表面會結(jié)干痂。耳濕疹以幼兒較多，孩子皮膚比較嬌嫩，加上一些過敏因素的存在，就容易導(dǎo)致濕疹，致外耳瘙癢。2.外耳道瘙癢癥患者不明原因出現(xiàn)耳內(nèi)瘙癢，一般病程很長，耳內(nèi)鏡檢查耳道很干凈，沒有明顯的異常。3.外耳道真菌感染這部分病人大部分是因?yàn)槁灾卸谆蚵酝舛姥组L期不愈發(fā)展而來的。由于耳道內(nèi)長期被膿性分泌物刺激，加之長期使用抗生素類滴耳液，導(dǎo)致局部的菌群失調(diào)及厭氧環(huán)境而致真菌感染。以上是耳朵瘙癢的常見原因，那么問題來了，耳朵瘙癢有沒有自身的原因呢？打鐵先要自身硬，其實(shí)醫(yī)者的最高境界是治未病，也就是重預(yù)防，因?yàn)槟壳皩τ诙漯W并無特效的辦法。通過我們的觀察，發(fā)現(xiàn)大部分耳朵瘙癢的病人都有一個(gè)不良的習(xí)慣，喜歡掏耳朵，用棉簽、挖耳勺、手指等，更有甚者在洗浴中心采耳。這些不良習(xí)慣都為耳朵瘙癢埋下了隱患。所以有必要給大家普及一下，耳屎不是掏的越干凈越好，少量的耳屎對耳道是有一定的保護(hù)作用，況且部分耳屎會隨著我們的吞咽動(dòng)作排出耳道外，因此我們的身體是有一定的自潔功能的。如果有較多的耳屎堵塞耳道，也就是患者朋友常說的：鐵耳屎。這時(shí)候應(yīng)到醫(yī)院就診，用碳酸氫鈉滴耳，軟化耵聹后取出。過多過于頻繁的清理耳朵，尤其是用一些沒有經(jīng)過消毒的東西清理耳朵，會繼發(fā)耳道內(nèi)的感染進(jìn)一步引發(fā)耳道內(nèi)真菌感染。因此耳朵瘙癢其實(shí)和我們不良的生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。那么耳朵瘙癢如何預(yù)防呢，首先糾正不良的挖耳習(xí)慣，保持耳道內(nèi)的干燥。洗澡或游泳后耳朵進(jìn)水，應(yīng)用醫(yī)用棉簽輕輕擦拭耳道口即可，或用吹風(fēng)機(jī)稍微烘干一下。其次如有慢性中耳炎或耳道炎，應(yīng)規(guī)范治療，防止長期膿液刺激誘發(fā)真菌感染。最后如有長期耳內(nèi)瘙癢不愈，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院的專科就診，接受規(guī)范治療，一般都能恢復(fù)。有句俗話說：牙痛不是病，痛起來真要命。其實(shí)耳朵癢不是病，癢起來真要命，因?yàn)榘W有時(shí)候比痛還難忍受。千萬不要圖一時(shí)之快而養(yǎng)成經(jīng)常挖耳的不良習(xí)慣。炎炎夏日快到了，每天洗澡出汗，您還要再挖耳朵嗎？那這個(gè)夏天還能不能愉快地玩耍了。希望患者朋友一定要重視，不要給自己的耳朵留下隱患。本文系蔣晉安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。