骨科

真相：不穿秋褲到底會(huì)不會(huì)患關(guān)節(jié)炎？16時(shí)間：2014/12/28 | 來(lái)源： | 作者：轉(zhuǎn)載 | 欄目：摘要：最勇敢的女人是誰(shuí)？就是大冬天不穿秋褲的女人！ 很多愛(ài)美女士絕對(duì)不能夠容忍自己纖細(xì)的腿外裹上一層秋褲，因?yàn)檫@樣會(huì)影響她完美的形象！ 然而，老一輩人常說(shuō)，天冷不注意保暖就容易患上關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在一時(shí)愛(ài)美，等患上病就后悔莫及了哼哼！ 問(wèn):不穿秋褲究竟會(huì)不會(huì)讓人患上關(guān)節(jié)炎？ 醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)問(wèn)題開始出現(xiàn)年輕化的傾向，中招的多是“美麗凍人”的愛(ài)美女性。有人認(rèn)為寒冷刺激是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的直接原因，他們認(rèn)為寒冷刺激可削弱關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝及免疫防御能力，使軟骨面潰爛、破損最勇敢的女人是誰(shuí)？就是大冬天不穿秋褲的女人！很多愛(ài)美女士絕對(duì)不能夠容忍自己纖細(xì)的腿外裹上一層秋褲，因?yàn)檫@樣會(huì)影響她完美的形象！然而，老一輩人常說(shuō)，天冷不注意保暖就容易患上關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在一時(shí)愛(ài)美，等患上病就后悔莫及了哼哼！問(wèn):不穿秋褲究竟會(huì)不會(huì)讓人患上關(guān)節(jié)炎？醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)問(wèn)題開始出現(xiàn)年輕化的傾向，中招的多是“美麗凍人”的愛(ài)美女性。有人認(rèn)為寒冷刺激是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的直接原因，他們認(rèn)為寒冷刺激可削弱關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝及免疫防御能力，使軟骨面潰爛、破損而發(fā)生炎癥。然而，事實(shí)真的是這樣嗎？磨損才是骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病因人們提到的大多數(shù)“關(guān)節(jié)炎”、“風(fēng)濕”等疾病其實(shí)指的就是骨關(guān)節(jié)炎，期大部分炎癥的發(fā)生都與關(guān)節(jié)達(dá)到使用壽命有關(guān)，此外還有一些關(guān)節(jié)炎是由于人體免疫系統(tǒng)功能紊亂所致，少部分由于微生物感染所導(dǎo)致。然而，對(duì)于寒冷導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎這一說(shuō)法，目前并沒(méi)有明確結(jié)論來(lái)說(shuō)明這一觀點(diǎn)。關(guān)節(jié)的“使用壽命”是如何影響人體的呢？我們都知道，任何東西都有一個(gè)使用期間，當(dāng)然人體的關(guān)節(jié)也不例外。隨著時(shí)間的推移，人們反復(fù)使用的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)一定的變化，關(guān)節(jié)處的軟骨會(huì)變薄、軟化、失去彈性，甚至碎裂、剝脫，軟骨下的骨質(zhì)增生并形成骨贅，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，這便是骨關(guān)節(jié)炎。而且，人們到了40歲以后就更容出現(xiàn)這種病變，長(zhǎng)期負(fù)重或者長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)的人們還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)提前病變的情況。當(dāng)然，除了使用壽命之外，目前已知的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素還包括高齡、肥胖、雌激素缺乏、骨密度異常、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、吸煙、維生素D缺乏，以及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、關(guān)節(jié)周圍肌肉無(wú)力、反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷等機(jī)械因素。寒冷或會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛的程度雖然寒冷不會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但是老一輩人提出這個(gè)觀點(diǎn)也并未偶然。因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)痛，而且每次趕上天氣變化、潮濕受涼的時(shí)候，關(guān)節(jié)炎患者的疼痛就會(huì)加重，這難免會(huì)讓人們想到寒冷和關(guān)節(jié)炎之間的因果關(guān)系。那么，為何關(guān)節(jié)炎患者會(huì)在寒冷的時(shí)候發(fā)生病情加重的情況呢？目前為止，這一問(wèn)題科學(xué)上并無(wú)定論，有人認(rèn)為寒冷環(huán)境改變了關(guān)節(jié)周圍組織的順應(yīng)性、關(guān)節(jié)液的粘滯性，以及關(guān)節(jié)周圍毛細(xì)血管通透性有關(guān)；也有人認(rèn)為這完全是人們的心理作用，當(dāng)寒冷影響到人們情緒的時(shí)候，負(fù)面情緒可以降低疼痛閾值，因此使人感受到疼痛。不論是哪種原因使寒冷加重了關(guān)節(jié)炎患者病情，人們還是應(yīng)該對(duì)自己的關(guān)節(jié)加以愛(ài)護(hù)，因?yàn)樵诤涞奶鞖庵校藗儠?huì)出現(xiàn)肌肉收縮，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)血運(yùn)減少，滑液分泌減少的暗影，這樣關(guān)節(jié)發(fā)生意外受傷的幾率也就會(huì)大大增加，對(duì)人體造成間接的傷害。如果長(zhǎng)期如此也無(wú)疑會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，減少關(guān)節(jié)使用壽命。此外，還要提醒大家，關(guān)節(jié)疼痛或是因?yàn)殛P(guān)節(jié)磨損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，還有能是因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，攻擊了自身關(guān)節(jié)組織而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥的，這種疾病稱為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。此病是一種特定的主要累及關(guān)節(jié)滑膜的自身免疫病。在這種疾病中，異常的免疫系統(tǒng)不僅僅攻擊自身的關(guān)節(jié)滑膜，還會(huì)攻擊其它器官，如眼部、肺部、血管等，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要積極治療以免致殘。結(jié)論受涼后腿痛確實(shí)是關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但寒冷本身并非導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的原因。穿不穿秋褲純屬個(gè)人習(xí)慣，不會(huì)因此患上關(guān)節(jié)炎。但是人們還是應(yīng)該愛(ài)護(hù)自己的雙腿，在不能承受寒冷的情況下，要注意及時(shí)保暖。

股骨頭壞死三大主因之：飲酒與股骨頭壞死篇272時(shí)間：2014/08/21 | 來(lái)源：美德瑞關(guān)節(jié)中心| 作者：美德瑞 | 欄目：髖關(guān)節(jié)摘要：親朋好友聚會(huì)，無(wú)酒不成席；商務(wù)宴請(qǐng)，“感情深，一口悶”；“舉杯邀明月，對(duì)影成三人”，獨(dú)自小酌，也是人生一大快事。那么，您知道“酒精性股骨頭壞死”么？美德瑞關(guān)節(jié)外科中心就這個(gè)話題與您分享一些事實(shí)。 多少酒算適量？ 使酒不同于水的主要原因是酒精，化學(xué)名稱是乙醇。度數(shù)高低直接反映酒里的酒精含量多少。幾乎不含酒精的各類飲料則很討巧地將自己歸類為軟飲料。 相比于飲酒可能帶來(lái)的好處，酒中的酒精對(duì)人體的傷害遠(yuǎn)大于其生理、心理作用。那么，一天喝多少酒算適量呢？各親朋好友聚會(huì)，無(wú)酒不成席；商務(wù)宴請(qǐng)，“感情深，一口悶”；“舉杯邀明月，對(duì)影成三人”，獨(dú)自小酌，也是人生一大快事。那么，您知道“酒精性股骨頭壞死”么？美德瑞關(guān)節(jié)外科中心就這個(gè)話題與您分享一些事實(shí)。多少酒算適量？使酒不同于水的主要原因是酒精，化學(xué)名稱是乙醇。度數(shù)高低直接反映酒里的酒精含量多少。幾乎不含酒精的各類飲料則很討巧地將自己歸類為軟飲料。相比于飲酒可能帶來(lái)的好處，酒中的酒精對(duì)人體的傷害遠(yuǎn)大于其生理、心理作用。那么，一天喝多少酒算適量呢？各專業(yè)學(xué)會(huì)一致推薦男性每日飲酒酒精量不宜超過(guò)25g，女性不宜超過(guò)15g，孕婦、兒童忌酒。我國(guó)傳統(tǒng)生產(chǎn)方法制作的白酒通常在55度以上；葡萄酒的酒精度一般在8%～14%；啤酒的酒精度一般在4%左右。據(jù)此折算，健康成人一天適宜的飲酒量為約1兩白酒、4兩葡萄酒或者1瓶550ml啤酒。酒精性股骨頭壞死股骨頭壞死的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制、跛行。酗酒是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要因素之一。長(zhǎng)期大量飲酒攝入的過(guò)多酒精經(jīng)過(guò)人體代謝后，刺激股骨頭血液呈高凝狀態(tài)而致血栓形成，股骨頭血運(yùn)障礙導(dǎo)致局灶壞死。除了股骨頭，酗酒人群不僅會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)部位的股骨頭壞死，還會(huì)發(fā)生肩關(guān)節(jié)部位的肱骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)部位相鄰的股骨和脛骨壞死、以及踝關(guān)節(jié)部位的距骨壞死等。那么，酗酒的人一定會(huì)得酒精性股骨頭壞死么？那倒不一定?，F(xiàn)代人的健康是三個(gè)因素決定的，遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣。而健康狀態(tài)，再加上意外因素（如老年人不慎摔倒或被撞倒發(fā)生骨折）和醫(yī)療條件，就是現(xiàn)代人的壽命。酗酒屬于健康三要素之一的生活習(xí)慣因素，并不是股骨頭壞死的充分條件。股骨頭壞死分期羅馬不是一天建成的，股骨頭壞死通常有一個(gè)較長(zhǎng)的病程。在股骨頭壞死的過(guò)程中，大多數(shù)患者除了關(guān)節(jié)疼痛，并沒(méi)有明顯的體貌變化。當(dāng)然，也有部分患者的關(guān)節(jié)間隙變窄，下肢一側(cè)或者雙側(cè)變短。在輔助檢查手段中， MRI（核磁共振）可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在，有效率幾乎可達(dá)到 100%，但因?yàn)镸RI價(jià)格較貴，部分患者因不能負(fù)擔(dān)而放棄這項(xiàng)檢查。通常根據(jù) X 線片影像結(jié)果，將股骨頭壞死分為四期：Ⅰ期：X 線片無(wú)變化，但是患者感到關(guān)節(jié)隱痛或不適；Ⅱ期：已有股骨頭密度的變化，但股骨頭部還保持圓形；Ⅲ期：股骨頭出現(xiàn)塌陷，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)變化；Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨贅大量增生，呈典型的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。美德瑞關(guān)節(jié)外科中心怎么做對(duì)于已經(jīng)確診的酒精性股骨頭壞死，首先要保證去除病因，患者必須停止飲酒。然后根據(jù)股骨頭壞死的分期，采用常規(guī)保守治療或手術(shù)治療。在股骨頭壞死的Ⅰ期及Ⅱ期的早期，采用常規(guī)保守治療。常規(guī)保守治療包括減少或避免股骨頭負(fù)重，以待股骨頭自身修復(fù)，防止股骨頭塌陷；同時(shí)應(yīng)用防止血栓形成、擴(kuò)張血管的藥物促進(jìn)股骨頭內(nèi)的血液循環(huán)及骨質(zhì)修復(fù)。保守治療對(duì)部分病人無(wú)效，疼痛無(wú)緩解或緩解一段時(shí)間后再次加重。在股骨頭壞死的Ⅱ期晚期、Ⅲ期、Ⅳ期，則需要手術(shù)治療。手術(shù)治療有髓芯減壓（植骨或不植骨），截骨術(shù)，表面置換術(shù)，股骨頭置換術(shù)，全髖置換術(shù)等。選擇哪種治療方法則要根據(jù)病人年齡、病變性質(zhì)及病變范圍等確定。Be smart，遠(yuǎn)離酒精2014年1月份的《神經(jīng)學(xué)》（Neurology）雜志登了篇有趣的文章：中年人過(guò)度飲酒會(huì)加速記憶力衰退和認(rèn)知能力減退，整體智力水平下降速度要比正常水平快六年！所以，少飲酒，不飲酒是金標(biāo)準(zhǔn)。我們知道，戒酒非常困難。我們給的建議是：本人和家屬要對(duì)酒精戒斷要有充分的心理準(zhǔn)備；脫離飲酒環(huán)境。清理掉家中存酒，主動(dòng)遠(yuǎn)離酒友；用別的事物吸引對(duì)酒的注意力；家人關(guān)愛(ài)。家屬不歧視，不冷落，不打擊，去幫助。

80歲以上高齡股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換治療分析張文治 邱國(guó)良 韓曉軍 張長(zhǎng)青 王艷彬 頡朝陽(yáng) （河北省衡水市第四人民醫(yī)院 骨科，河北 衡水 053000） 【摘要】 目的 探討分析80歲以上高齡股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換的療效及治療風(fēng)險(xiǎn)。方法 2005年1月～2011年12月，共對(duì)68例超過(guò)80歲高齡股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。57例行人工股骨頭置換術(shù)，男10例，女47例;年齡80～94歲，平均84.6歲。摔傷42例，扭傷10例，車禍傷5例。骨折分型:Garden I型8例，II型13例，III型32例，IV型4例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～23天，平均2.4天。11例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男2例，女9例;年齡80～86歲，平均83歲。摔傷10例，車禍傷1例。骨折分型:Garden III型8例，IV型3例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～7天。結(jié)果 68例手術(shù)均順利，術(shù)中出血80～600ml，平均230ml，術(shù)中無(wú)死亡病例，住院期間死亡1例，出院后1天死亡1例，均為股骨頭置換，脫位2例，其中1例人工股骨頭置換，1例全髖置換，術(shù)后隨訪4個(gè)月～6年，無(wú)松動(dòng)病例，髖臼磨損6例，對(duì)側(cè)髖部骨折6例，同側(cè)股骨骨折1例，1年內(nèi)因內(nèi)科疾病死亡5例。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換療效確切，是治療高齡股骨頸骨折較理想的手術(shù)方法，但是相對(duì)于80歲以上的老人創(chuàng)傷還是很大的，需要謹(jǐn)慎處理，做好圍手術(shù)期各項(xiàng)工作，保證治療安全?！娟P(guān)鍵詞】移位型股骨頸骨折; 人工股骨頭置換；人工全髖關(guān)節(jié)置換；80歲以上老年人中圖分類號(hào):R683 .42股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，約占股骨近端骨折的53%，占全身骨折的3.58%[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的加劇及人均壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，股骨頸骨折中移位型骨折約占67%[1]。老年股骨頸骨折的治療難度較大，傳統(tǒng)的保守治療及閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，而且后期股骨頭壞死與骨不連等問(wèn)題較為明顯，骨折不愈合率與股骨頭壞死發(fā)生率較高[2]， 常因長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥，危及患者生命，較難獲得患者的接受，因此必須積極手術(shù)治療[3]。80歲以上的股骨頸骨折患者，骨質(zhì)較好的，活動(dòng)量大的傾向于人工全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)，骨質(zhì)差，活動(dòng)量不大，預(yù)期壽命有限的選擇人工股骨頭置換術(shù)(femoral head replacement, FHR)。本院自2005年1月～2011年12月，共對(duì)68例超過(guò)80歲高齡股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1臨床資料 57例行人工股骨頭置換術(shù)，男10例，女47例;年齡80～94歲，平均84.6歲。摔傷42例，扭傷10例，車禍傷5例。骨折分型:Garden I型8例，II型13例，III型32例，IV型4例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～23天，平均2.4天。11例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男2例，女9例;年齡80～86歲，平均83歲。摔傷10例，車禍傷1例。骨折分型:Garden III型8例，IV型3例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～7天。伴高血壓病54例，冠心病32例，既往患腦栓塞19例，遺留單側(cè)肢體輕度偏癱11例，伴慢性支氣管炎21例，哮喘3例，糖尿病23例，慢性胃炎5例，術(shù)前有褥瘡5例，既往有對(duì)側(cè)髖部骨折行手術(shù)治療6例，其中3例行人工股骨頭置換，合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例，8例同時(shí)伴有4種內(nèi)科疾病。68例均有不同程度的骨質(zhì)疏松，均能生活自理，可拄單拐行走。1. 2治療方法 1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 入院后一般不予牽引，立即行常規(guī)術(shù)前檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，血糖，肝、腎功能檢查，出凝血時(shí)間，D-二聚體，血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)，術(shù)前1天行下肢靜脈超聲檢查，除外下肢深靜脈血栓形成，心臟超聲檢查；入院后常規(guī)給予補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，注意補(bǔ)液速度，防止心衰；應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成；治療原有內(nèi)科疾病，積極控制高血壓，高血糖，氣管炎；請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助治療內(nèi)科疾病，血壓控制在臨界值；糾正貧血，使血紅蛋白> 80g/L,控制血糖<10 mm o 1/L，糾正 水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；有可能合并感染的患者還可在手術(shù)前預(yù)防性地應(yīng)用抗生素;請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診，評(píng)估手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，探討決定麻醉方式；待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)以減輕患者的痛苦。和病人及家屬充分交流，使之充分認(rèn)識(shí)到患者疾病的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)及保守治療各自的利弊，協(xié)調(diào)患者家屬的意見(jiàn)，使之配合檢查治療。1．2.2手術(shù)方法: 人工股骨頭置換 采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取側(cè)臥位，采用Moore入路，自骼后上棘外側(cè)，沿臀肌走向外下，經(jīng)大轉(zhuǎn)子后緣，順股骨干沿向遠(yuǎn)端，切口長(zhǎng)約12 cm，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離臀大肌，暴露髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊，T行切開關(guān)節(jié)囊，沿小轉(zhuǎn)子上1. 5 cm截骨，取出股骨頭后并清理髓臼窩內(nèi)軟組織，于截骨面髓腔后外側(cè)部開髓，保持與股骨縱軸平行，避免內(nèi)翻位插入，髓腔銼擴(kuò)大髓腔，測(cè)量股骨頭直徑，安裝股骨頭試模，復(fù)位后注意患肢的松緊度。經(jīng)調(diào)試后，取出假體試模。調(diào)制骨水泥，注入骨水泥后行加壓處理，骨水泥至面團(tuán)期插入假體柄，保持15°前傾角，安裝假體頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和松緊度。沖洗切口，留置引流管，縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，逐層關(guān)閉切口。全髖置換均采用全麻，骨水泥固定，體位及手術(shù)入路同前，顯露髖關(guān)節(jié)后，切除后側(cè)關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭，以同上方法行股骨頸截骨，取出股骨頭，清理髖臼盂唇、臼窩內(nèi)軟組織及骨贅，用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，應(yīng)從最小號(hào)髖臼銼開始，再逐步增加髖臼銼直徑，直至有細(xì)小點(diǎn)狀出血的軟骨下骨板。調(diào)制骨水泥，注入骨水泥后行加壓處理，骨水泥至面團(tuán)期將合適的髖臼假體置入，髖臼外展角約40°～45°，前傾角20°～25°，可適當(dāng)加大前傾角，再置入股骨假體。 1.2.3術(shù)后處理: 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）術(shù)前30分鐘及術(shù)后3天內(nèi)靜滴一、二代抗生素【4】，復(fù)查血常規(guī)，血沉及C-反應(yīng)蛋白，如果正常則停用抗生素；按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射7～10天，定期復(fù)查血常規(guī)，如果有血小板減少或者皮下出血、切口滲血，則停用，改口服利伐沙班1片，10mg,日1次[5]；足底動(dòng)靜脈泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；復(fù)查血常規(guī)，視貧血情況及時(shí)輸血；糾正 水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；治療原有內(nèi)科疾?。恍g(shù)后第1天即要求坐起，霧化吸入及翻身拍背，預(yù)防肺部感染；術(shù)后次日開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)；視引流量于術(shù)后24～48 小時(shí)撥出引流管；術(shù)后患肢外展中立位放置，術(shù)后可以床上活動(dòng)患肢，拔管后可以坐床邊活動(dòng)，視全身情況拔出引流管后即可開始下地練習(xí)站立和扶助行器行走?？构琴|(zhì)疏松治療，口服阿侖膦酸鈉片10mg，日一次，鈣爾奇-D 0.6克，日一次，鮭魚降鈣素噴鼻，每次200U，每日1次。2 結(jié) 果2.1 一般情況手術(shù)時(shí)間為60～95分鐘，平均65 分鐘，術(shù)中出血80～600ml，平均230ml.無(wú)術(shù)中死亡病例。2.2術(shù)后并發(fā)癥2.2.1早期并發(fā)癥 術(shù)后發(fā)生急性左心功能衰竭5例，經(jīng)積極救治均好轉(zhuǎn)，3例轉(zhuǎn)內(nèi)科治療；肺部感染8例，4例轉(zhuǎn)內(nèi)科，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；輸血時(shí)發(fā)生輸血反應(yīng)4例，輸白蛋白時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1例，輸血漿時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)2例，其中1例誘發(fā)心衰，搶救后好轉(zhuǎn)。術(shù)后12天死亡1例，為早期病例，當(dāng)時(shí)預(yù)防靜脈血栓措施不多，考慮肺栓塞；1例為術(shù)后10天出院，出院后1天死亡，癥狀、體征及檢查均符合急性肺栓塞。切口液化、滲液不愈合1例，為早期病例，經(jīng)手術(shù)探查無(wú)異常，但組織水腫，嚴(yán)密縫合各層，術(shù)后多次輸血、血漿、白蛋白，糾正低蛋白血癥，切口逐漸愈合。術(shù)后患肢腫脹12例，經(jīng)超聲檢查未見(jiàn)靜脈血栓形成，考慮抗凝藥物導(dǎo)致肌肉間隙出血，停用抗凝藥物后，腫脹逐漸好轉(zhuǎn)。2.2.2晚期并發(fā)癥68例術(shù)后均獲得隨訪，2例圍手術(shù)期死亡，其他66例隨訪時(shí)間4個(gè)月～6年，平均2年5個(gè)月。大多數(shù)患者恢復(fù)至術(shù)前功能狀態(tài)。發(fā)生脫位2例，1例股骨頭置換術(shù)后3個(gè)月脫位，多次閉合復(fù)位失敗，行切開復(fù)位；1例全髖置換術(shù)后1個(gè)月脫位，在靜脈復(fù)合麻醉下閉合復(fù)位成功，后期隨訪無(wú)再次脫位。1例術(shù)后1年外傷造成假體周圍骨折，行翻修術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)后髖臼向內(nèi)塌陷6例，3例癥狀較重，無(wú)法獨(dú)立行走，3例可扶拐室內(nèi)活動(dòng);無(wú)假體松動(dòng)。對(duì)側(cè)髖部骨折6例，同側(cè)股骨骨折1例，1年內(nèi)因內(nèi)科疾病死亡5例。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組Harris評(píng)分為60～92分，平均84分。 3 討 論 老年人股骨頸骨折的治療目標(biāo)包括早期活動(dòng)、減少臥床所致的各種并發(fā)癥、消除疼痛、降低病死率，從而提高和改善生活質(zhì)量。這當(dāng)中早期無(wú)痛活動(dòng)是重點(diǎn)，這就要求患者治療后能立即下床活動(dòng)。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，外科手術(shù)治療是較為有效的方法。研究顯示，與非手術(shù)治療比較，外科手術(shù)治療可減輕患者痛苦，護(hù)理方便，增加生存時(shí)間，從而明顯改善患者的生活質(zhì)量[6]。老年移位型股骨頸骨折的治療目的是在降低并發(fā)癥、死亡率及再手術(shù)率的前提下，獲得滿意的功能恢復(fù)。內(nèi)固定治療術(shù)后1年患者死亡率與股骨頭置換及全髖關(guān)節(jié)置換比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但內(nèi)固定治療術(shù)后早、晚期并發(fā)癥發(fā)生率及再手術(shù)率均明顯高于關(guān)節(jié)置換組，且術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯較低。采用關(guān)節(jié)置換可有效避免骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死，患者術(shù)后下地活動(dòng)早，有效避免了因術(shù)后臥床帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)亦較內(nèi)固定快。因此關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較好的選擇[7]。與內(nèi)固定術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者生理儲(chǔ)備能力和代償能力要求高，也存在一定比例的并發(fā)癥，如感染、脫位、松動(dòng)等，嚴(yán)重者可死亡，翻修手術(shù)較首次手術(shù)療效差，手術(shù)更復(fù)雜，費(fèi)用更高，風(fēng)險(xiǎn)更大。為了最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛，我們認(rèn)為在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①高齡股骨頸骨折病人大多有一種或者幾種內(nèi)科疾病，全身情況較差，骨折后能否耐受手術(shù)的二次打擊，手術(shù)治療的必要性及巨大的風(fēng)險(xiǎn)性要向患者及家屬反復(fù)說(shuō)明，取得理解并配合治療。②術(shù)前檢查要全面，相關(guān)科室會(huì)診是非常必要的，要在病人生命安全的情況下開展手術(shù)，如果病人心肺功能極差，不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷，不要急于手術(shù)，可轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療，全身情況穩(wěn)定后再安排手術(shù)。③因?yàn)榛颊吒啐g，多合并骨質(zhì)疏松，手術(shù)時(shí)要注意避免粗暴操作，防止意外骨折；不要一味追求小切口，造成操作、顯露困難，強(qiáng)力拉扯患肢，造成股骨干或股骨大粗隆骨折，切口皮膚壞死。④手術(shù)均采用骨水泥固定，Khan等[8]通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究后認(rèn)為，對(duì)于移位型股骨頸囊內(nèi)骨折患者，盡管可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，但還是以采用骨水泥為宜，因?yàn)槠淇擅黠@減輕疼痛并提高患者的行走功能和日常生活自理能力。對(duì)于多數(shù)老年股骨頸骨折患者、特別是骨質(zhì)疏松較明顯的患者來(lái)說(shuō)，采用骨水泥固定可以立即提供一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，術(shù)后可迅速活動(dòng)關(guān)節(jié)并負(fù)重行走，還可減少假體松動(dòng)和下沉的發(fā)生。研究證明隨著假體使用時(shí)間延長(zhǎng)，人工股骨頭置換術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯增加，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠(yuǎn)期療效優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)[9]，所以根據(jù)患者的骨質(zhì)，活動(dòng)量，預(yù)期壽命等因素決定行全髖置換或股骨頭置換。⑤手術(shù)操作：股骨髓腔開髓時(shí)要于截骨面髓腔后外側(cè)部開髓，保持與股骨縱軸平行，避免內(nèi)翻位插入，以保證假體在髓腔位置順應(yīng)股骨髓腔形態(tài)；髖臼前傾角可以適當(dāng)加大，因?yàn)槔夏耆硕囫劚?，有髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，彎腰屈膝行走，前傾角過(guò)小容易出現(xiàn)脫位；盡量切開保留關(guān)節(jié)囊，術(shù)畢用可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，加強(qiáng)假體的穩(wěn)定性，防止脫位；應(yīng)用第二代骨水泥技術(shù)，注入骨水泥后行加壓處理，骨水泥至面團(tuán)期再插人假體柄，避免出現(xiàn)骨水泥反應(yīng)，保證完整的骨水泥鞘，預(yù)防假體松動(dòng)；充分準(zhǔn)備假體及骨水泥，尤其對(duì)于身高3750px以下，非常瘦弱的高齡女性病人，防止出現(xiàn)患者股骨頭太小，無(wú)假體可用的情況。⑥注意圍手術(shù)期管理 術(shù)前、術(shù)后1、3、7天常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，血沉及C-反應(yīng)蛋白，電解質(zhì)，如有異常，及時(shí)糾正，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；及時(shí)輸血 因患者年齡偏大，自體造血機(jī)能減退，抵抗力差，術(shù)前可存在貧血，因外傷骨折加手術(shù)打擊，疼痛刺激，臥床不習(xí)慣，進(jìn)食減少，極易出現(xiàn)貧血或者貧血加重，容易引起感染，故一般掌握輸紅細(xì)胞指證為：血紅蛋白<100g/L,紅細(xì)胞壓積<30%，白蛋白<35g/L 時(shí)輸血漿或白蛋白糾正，第二次輸血漿時(shí)容易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，需要提高警惕，及時(shí)處理。⑦術(shù)后采取各種措施，充分預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后第1天坐起，第2天下地，皮下注射抗凝藥物，督促患者活動(dòng)肢體，多飲水，少油膩，出院后繼續(xù)抗凝治療3周；反復(fù)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)知識(shí)宣教，保持正確的站、立、坐、臥姿勢(shì)，避免出現(xiàn)脫位。⑧雖然患者已經(jīng)早期下地活動(dòng)，已經(jīng)充分預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生，仍然可能出現(xiàn)肺栓塞、腦栓塞、心肌梗死等意外，嚴(yán)重者可死亡，因?yàn)榛颊弋吘故歉啐g，有多種內(nèi)科疾病，全身各臟器功能均衰退，我們不可能發(fā)現(xiàn)患者的全部疾病并治愈，患者即使沒(méi)有骨折，已經(jīng)是風(fēng)燭殘年，何況又添加了骨折創(chuàng)傷，這一點(diǎn)一定要同患者家屬反復(fù)說(shuō)明?？傊斯りP(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折并發(fā)癥發(fā)生率低，再手術(shù)率低，療效確切，可早期下地，減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，減少死亡率，提高生活質(zhì)量，是治療高齡股骨頸骨折較理想的手術(shù)方法。但是，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對(duì)于80歲以上的高齡老人創(chuàng)傷是比較大的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，需要醫(yī)生有高超、嫻熟的技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的態(tài)度，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)處理，及時(shí)、坦誠(chéng)的醫(yī)患溝通，謹(jǐn)慎處理各項(xiàng)并發(fā)癥，以保證手術(shù)治療成功。參考文獻(xiàn)：[1] Thorngren KG, Hommel A, Norrman PO, et al. Epiodemiology of femoral neck fractures.Injury, 2002, 33 Suppl 3: C1-7.[2] Hartzband lMA .Posterolateral lm in mall in cision for total hip replacement technique and early results [J].Orthop Clin North Am,2004; 35(2):119-29.[3] 汪曾榮，詹偉彥，陳庠侖，等.AO中空加壓螺絲釘在老年股骨頸骨折的治療應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004,6(8):928-930.[4] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 [S] . 2004[衛(wèi)醫(yī)發(fā)]285號(hào).[5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2009，29 (6):602一604.[6] 楊禮慶，付勤，原泉，等.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期比較研究 [J].中國(guó)矯形外科雜志，2005,13( 8）: 583-5.[7] 許猛，張立海，毛智，等.三種手術(shù)方式治療老年移位型股骨頸骨折療效比較. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志.2010,24(12):1421-1423.[8] Khan RJ,MacDowell A, Crossman P, et al.Cemented oruncemented hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures .Int Orthop, 2002, 26: 229-232.[9] 吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2009,15(8):925-928.