介入醫(yī)學(xué)科

隨著人們生活水平的提高，體檢成為了很多人每年必備的事情，而隨之而來(lái)的眾多癥狀隱匿的疾病也紛紛進(jìn)入了人們的視野，肝血管瘤就是其中的典型代表。肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲，女性較為多見(jiàn)。肝血管瘤通常發(fā)生在兒童期，而在成人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般為單發(fā)，少數(shù)人也可多發(fā)。肝血管瘤一般沒(méi)有什么癥狀，肝血管瘤較大或生長(zhǎng)到肝臟邊緣時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹部持續(xù)隱痛、餐后飽脹、消化不良等癥狀，如果自發(fā)破裂出血或外力撞擊導(dǎo)致出血，則會(huì)危及生命，當(dāng)然這是概率非常非常低的事件。所以，對(duì)于沒(méi)有癥狀的肝血管瘤，不需要任何處理，一般定期復(fù)查就可以。當(dāng)然，目前診斷肝血管瘤基本上都是通過(guò)影像設(shè)備，比如CT、磁共振，畢竟只是影像診斷而沒(méi)有病理支持，有一定機(jī)率存在誤診，一些肝血管肉瘤、肝癌影像表現(xiàn)也可能與肝血管瘤類似，所以，在首次發(fā)現(xiàn)肝血管瘤時(shí)，如果考慮復(fù)查，建議不要間隔太長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)短期內(nèi)迅速增大的“肝血管瘤”，要高度警惕惡性可能，以免誤診。那什么樣的肝血管瘤需要治療呢？符合以下情況可以考慮積極處理：1、肝血管瘤大于5cm，有明顯癥狀者；2、肝血管瘤鄰近肝包膜，有破裂風(fēng)險(xiǎn)者；3、肝血管瘤已經(jīng)破裂出血者。那肝血管瘤該如何治療呢？傳統(tǒng)的方法是外科手術(shù)，但因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)身體創(chuàng)傷比較大。近年來(lái)，肝血管瘤的微創(chuàng)治療發(fā)展地非常迅速，具有代表性的肝血管瘤介入治療逐漸得到推廣應(yīng)用，在我國(guó)很多醫(yī)院都能夠熟練開展，目前已經(jīng)成為臨床常用治療方法之一。肝血管瘤的介入治療主要分為兩種，一種是選擇性肝動(dòng)脈栓塞，是指在股動(dòng)脈用針穿一個(gè)米粒大小的口子，通過(guò)它操作一根導(dǎo)管送至肝血管瘤的供血?jiǎng)用}，然后通過(guò)導(dǎo)管往肝血管瘤注藥的同時(shí)把供血血管栓塞，因藥物可以抑制和破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，再栓塞供血?jiǎng)用}后，可以使肝血管瘤的異常血竇血栓機(jī)化,從而瘤體縮小而達(dá)到治療的目的。還有一種是直接經(jīng)皮穿刺藥物注射，是在B超或CT引導(dǎo)下的將針直接插入肝血管瘤內(nèi)，再用硬化劑直接注入腫瘤，使腫瘤組織脫水固定，細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固變性，從而導(dǎo)致腫瘤壞死，發(fā)生纖維化而慢慢縮小吸收，從而達(dá)到治療目的。這兩種介入微創(chuàng)治療肝血管瘤的最大特點(diǎn)就是：創(chuàng)傷極小；對(duì)肝功能幾乎沒(méi)有影響；住院天數(shù)極短；風(fēng)險(xiǎn)極低。

在我國(guó)，肝癌患者中大約90%有乙肝病毒感染的背景，慢性乙肝病毒感染-慢性乙型肝炎-乙肝肝硬化-肝癌是最主要的發(fā)病機(jī)制，飲酒、黃曲霉毒素污染食物、寄生蟲感染、不良的生活習(xí)慣、肥胖、遺傳易感性等等，在慢性乙肝的基礎(chǔ)上，這些致癌因素長(zhǎng)期反復(fù)刺激肝細(xì)胞或者膽管上皮細(xì)胞，最終誘發(fā)了肝癌。慢性乙肝患者堅(jiān)持服用抗病毒藥（例如：恩替卡韋），可以大幅度降低肝癌發(fā)生率，但是不能完全避免肝癌的發(fā)生。在日本的一項(xiàng)研究中，316例沒(méi)有抗病毒治療的慢性乙肝患者和316例服用恩替卡韋治療的患者比較后發(fā)現(xiàn)，7年后肝癌的發(fā)生率分別為13.7%和3.7%。這其中肝硬化患者肝癌發(fā)生情況表明，沒(méi)有抗病毒的乙肝患者、服用拉米夫定治療的患者和恩替卡韋治療的患者，這三者肝癌發(fā)生率分別為38.9%、22.2%、7%。中國(guó)臺(tái)灣的一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有治療的乙肝肝硬化患者平均每年肝癌的發(fā)生率為5.7%，72個(gè)月后48%的患者癌變；服用恩替卡韋治療的肝硬化患者每年的癌變率為2.3%，72個(gè)月后肝癌的發(fā)生率為12%。中國(guó)臺(tái)灣一項(xiàng)多中心的研究表明，2006年-2013年666例服用恩替卡韋治療的乙肝肝硬化患者3年后有16例（2.4%）發(fā)生了肝癌，在1985-1995年沒(méi)有抗乙肝病毒藥物的時(shí)代，與以上患者病情相似的621例乙肝肝硬化病人3年中就有141例（22.7%）發(fā)生肝癌。大量的臨床研究數(shù)據(jù)，都清晰無(wú)誤地告訴我們，堅(jiān)持服用抗病毒藥（例如：恩替卡韋）進(jìn)行抗病毒治療，可以大幅度降低肝癌的發(fā)病率，是乙肝患者預(yù)防肝癌的最重要、最有效的治療！

介入科是進(jìn)行介入診療的科室。外科是靠手術(shù)治療，內(nèi)科靠服藥治療，介入科醫(yī)生熟知疾病內(nèi)科藥物治療，外科手術(shù)方式，利用微創(chuàng)方法進(jìn)行疾病診治，是臨床科室的佼佼者。是在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過(guò)人體原有的、血管、腔道或安全的穿刺路徑，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行診斷或治療的臨床科室。