檢驗(yàn)科

抗-HBC有IgM、IgA、IgG三種，在感染中依次出現(xiàn)，也依次消失，后者可長(zhǎng)期存在。常規(guī)檢測(cè)的抗-HBC可表示三者之一或其總和，IgM出現(xiàn)在發(fā)病第一周者占90％，低低度可以是非特異性的，高低度認(rèn)為是診斷急性乙型肝炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)專門檢測(cè)IgM的試劑盒可以鑒別急性和慢性HBV感染。IgM陽(yáng)性，即使HbsAg陰性，也可以診斷急性乙型肝炎；反之，IgM陰性的急性肝炎，即使HbsAg陽(yáng)性，卻可以是慢性HBV感染重疊其他病原的急性病變IgG出現(xiàn)較遲，可以保持多年。IgA與肝組織病變有明顯的相關(guān)性，在ASC、輕度慢性乙型肝炎、活動(dòng)性慢性乙型肝炎、急性乙型肝炎的檢出率一次增高，肝硬化時(shí)能保持較高水平。

血常規(guī)標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童。 目前大部分醫(yī)院門診采取血常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本都來(lái)自肘部靜脈，而應(yīng)用多年的末梢采血為何不再使用了呢？ 1、血常規(guī)的參考值主要針對(duì)于靜脈血來(lái)說(shuō)的。 2、末梢血的缺點(diǎn)標(biāo)本量少，不能進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)；組織液可混入，局部炎癥可得假性結(jié)果。而靜脈采血標(biāo)本代表性強(qiáng)，無(wú)組織液影響，適于臨床研究，可重復(fù)實(shí)驗(yàn)和追加其他實(shí)驗(yàn)，所以對(duì)于檢驗(yàn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)于保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性來(lái)說(shuō)，靜脈血無(wú)疑是首選指標(biāo)。

外周血主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞容量和血紅蛋白增高，紅細(xì)胞壓積男性>60%，女性>55%的患者常為紅細(xì)胞容量絕對(duì)值增高，因此，這些患者可以不做紅細(xì)胞容量檢查。約50%的患者同時(shí)有白細(xì)胞和血小板增高。早期患者紅細(xì)胞常表現(xiàn)為缺鐵的形態(tài)特征，為小細(xì)胞低色素，晚期常為骨髓纖維化特征，可有9-著的大、小不均和淚滴狀紅細(xì)胞。晚期患者可見中、晚幼粒細(xì)胞，約2/3的患者可出現(xiàn)嗜堿粒細(xì)胞增高，外周血涂片中?？梢娋薮笱“澹撬铏z查常為三系高度增生，可有網(wǎng)狀纖維增生。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶水平約70%的患者增高，40%的患者血清Vit B12濃度增高，70%的患者血清Vit B12結(jié)合蛋白增高，大部分患者尿酸和組胺水平增高，動(dòng)脈PO常較正常人低。全血粘度常增高。血清EPO水平減低或?yàn)檎５椭?。PT、aPT和纖維蛋白原正常.血小板計(jì)數(shù)>1000X109/L的患者可出現(xiàn)類似II型VWD的獲得性VWD，表現(xiàn)為出血時(shí)間延長(zhǎng)，ⅧC：VWF正常，瑞斯托霉素輔助因子活性減低，大的VWF多聚體數(shù)減低或缺如。部分患者有抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S缺乏。 1.紅細(xì)胞 (1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增高：多次檢驗(yàn)紅細(xì)胞均>6.5×1012/L(男性)或>6.0×1012/L(女性);血紅蛋白>180g/L(男性)或>170g/L(女性)。 (2)血細(xì)胞比容增高：男性≥54%，女性≥50%?；颊叱Ｔ?5%～80%。 (3)用51Cr標(biāo)記法測(cè)定血細(xì)胞容量大于正常值：男性>36ml/kg，女性>32ml/kg。 (4)紅細(xì)胞形態(tài)改變：紅細(xì)胞形態(tài)隨疾病發(fā)展而變化，早期紅細(xì)胞形態(tài)大多正常或輕度大小不均，當(dāng)疾病發(fā)展出現(xiàn)脾臟高度腫大伴活躍髓外造血時(shí)，外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小、形態(tài)不等，可見橢圓、淚滴樣紅細(xì)胞和嗜堿點(diǎn)彩樣紅細(xì)胞。 (5)紅細(xì)胞壽命：隨疾病進(jìn)度而不同，病初正常或輕度縮短，晚期由于脾臟的髓外造血及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)，紅細(xì)胞壽命可縮短。 2.粒細(xì)胞 約2/3患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈中度增高，多在(12～25)×109/L，常有核左移，65%左右病人嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值增高。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分大多增高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多患者積分一般均正常。 3.血小板及凝血功能 血小板計(jì)數(shù)大多高于正常，大多在(400～800)×109/L?？梢婓w積增大、畸形血小板和巨核細(xì)胞碎片。血小板壽命輕度縮短，其黏附、聚集及釋放功能均減低，而出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原含量一般正常。 4.血容量及血液黏滯度 血漿容量一般正?；蛏詼p，總血容量增多及紅細(xì)胞容量增多。血液粘滯度增高，可達(dá)正常人的5～8倍。 5.骨髓象