急診科

現(xiàn)在糖尿病的患者越來愈多的原因是由于當(dāng)前人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變（進(jìn)食高脂，高蛋白類食物多，纖維素食物少），體力活動(dòng)相應(yīng)減少，肥胖者大量增多，壽命延長等。也是人們對(duì)糖尿病的重視和普查，糖尿病診療技術(shù)提高有關(guān)。只要我們搞好糖尿病健康教育，讓人民百姓養(yǎng)成良好生活方式，采取正確，科學(xué)的飲食習(xí)慣，長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，忌酒戒煙保持良好的心理健康就能夠把糖尿病發(fā)生率降至最低水平。

1. 遺傳性 糖尿病腎病的發(fā)生有一定的家族聚集性。2. 難以控制的高血糖 這是最根本的原因。3. 高血壓 是尿毒癥的幫兇，收縮壓長期大于140mmHg ,腎功能將以每年6%的速度下降。4 膳食高蛋白的攝入 可能會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致尿中白蛋白排出增加。5 其他因素 吸煙者，高脂血癥者。

關(guān)鍵詞 心臟驟停 腔隙性腦梗塞 意識(shí)喪失心臟驟停是心臟射血功能的突然終止。常是心臟性猝死的直接原因。心臟驟停發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其并發(fā)癥是目前導(dǎo)致心臟驟停的主要原因。心臟驟停搶救的最佳時(shí)間為發(fā)生后4h之內(nèi)，被稱為黃金時(shí)間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心臟復(fù)蘇，如不及時(shí)搶救將造成腦和全身器官組織不可逆損害，最終導(dǎo)致死亡。心臟驟停復(fù)蘇的成功率較低，復(fù)蘇后存活的病人中，約有20%～40%留有永久性神經(jīng)傷殘，嚴(yán)重者可成為植物人。心臟驟停45min搶救成功，并意識(shí)喪失30小時(shí)后恢復(fù)無任何神經(jīng)傷殘實(shí)屬罕見?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 病例摘要患者 男 54歲 打工農(nóng)民。既往有高血壓病史5年，自服藥物治療（具體藥物及劑量不詳），平素未檢測(cè)血壓。近一周工作勞累，經(jīng)常值夜班，今日午休前飲酒少量，醒后自覺心前驅(qū)不適，呈壓榨樣疼痛，持續(xù)性不緩解，伴有惡心，煩躁不安。無大汗。未做任何處理。持續(xù)1小時(shí)后癥狀不緩解于2009-3-5 17：50急來我院急診科。當(dāng)時(shí)查體：T 36℃ P 86次∕分 R 25次∕分Bp160∕80mmHg 神情 煩躁不安 雙肺呼吸音清晰 叩心臟不大 律齊 心音有力 心率86次∕分 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。急查心電圖廣泛性前壁 側(cè)壁ST段抬高 下壁ST段對(duì)應(yīng)性下移。臨床診斷 急性心肌梗賽（廣泛前壁 側(cè)壁）。立即進(jìn)入急診搶救室，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈液路，硝酸甘油5mg靜點(diǎn)，泮托拉唑40mg入壺，阿司匹林300mg舌下含服，杜冷丁100mg肌注，開展綠色通道，急查血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，心肌酶，肌鈣蛋白I 做好溶栓前的準(zhǔn)備。予18：10患者突發(fā)嘔吐，為胃內(nèi)容物，量約200ml，繼而出現(xiàn)面色青紫，意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示直線?？紤]心臟驟停。立即給予清理呼吸道，行氣管插管，氣囊面罩輔助呼吸，胸外心臟按壓，電除顫，連續(xù)電擊除顫3次后，監(jiān)護(hù)示室顫，繼續(xù)給予胸外心臟按壓，輔助呼吸，腎上腺素1mg iv 每3分鐘1次，利多卡因100mg iv，繼續(xù)除顫。第6次除顫時(shí)，心電監(jiān)護(hù)示室速，乙胺碘膚酮150mg iv 再次除顫，第7次除顫后恢復(fù)竇性心律，搶救約45分鐘于18：55恢復(fù)自主心跳，呼吸也恢復(fù)。但患者意識(shí)仍未恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失。心電監(jiān)護(hù)示 竇性心律 室早 短陣室速 繼續(xù)給予乙胺碘膚酮 腦復(fù)蘇藥物治療。于19：40行尿激酸150萬U溶栓，溶栓過程中再次出現(xiàn)心臟驟停，搶救成功。但患者意識(shí)仍未恢復(fù)。此后患者又出現(xiàn)急性左心衰竭，高熱等。直到意識(shí)喪失30小時(shí)后于2009-3-6 22：30患者意識(shí)恢復(fù)。但患者對(duì)發(fā)病前2小時(shí)記憶缺失。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū) 雙側(cè)半卵園區(qū)中心多發(fā)腔隙性低密度區(qū)。考慮腔隙性腦梗塞。住院1周后患者基本情況良好，回老家繼續(xù)治療。2討論心臟驟停診斷有幾要素：(1)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，心電圖示ｖｆ．Vｆ。（2）心臟停跳、心電圖示直線。（3）心肌電機(jī)械分離，心電圖示寬大ＱＲＳ。心肌無有效的機(jī)械收縮，出現(xiàn)以下癥狀：昏厥，呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不出，本病例臨床表現(xiàn)及心電圖均符合以上所述心臟驟停診斷要素，現(xiàn)就其搶救成功分析如下。2.1 本例患者為中老年男性，有吸煙，高血壓等危險(xiǎn)因素，且有勞累，情緒激動(dòng)等誘因。因此心臟病患者去除誘因，消除危險(xiǎn)因素非常必要。2.2 心臟驟停一旦發(fā)生，規(guī)范化的心肺腦復(fù)蘇極為重要。早起除顫尤為重要。我們醫(yī)院近三年來每年都進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)，人人過關(guān)，提高了心肺復(fù)蘇的成功率。2.3 時(shí)間就是生命，要盡早進(jìn)行心肺腦的復(fù)蘇。復(fù)蘇開始時(shí)越早，存活率越高。2.4 堅(jiān)定信念，對(duì)患者不放棄，堅(jiān)持最后一秒鐘。該患者身體素質(zhì)好，發(fā)病時(shí)間短，搶救及時(shí)也是成功的關(guān)鍵。心臟驟停是心臟射血功能的突然終止。常是心臟性猝死的直接原因。心臟驟停發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其并發(fā)癥是目前導(dǎo)致心臟驟停的主要原因。心臟驟停搶救的最佳時(shí)間為發(fā)生后4h之內(nèi)，被稱為黃金時(shí)間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心臟復(fù)蘇，如不及時(shí)搶救將造成腦和全身器官組織不可逆損害，最終導(dǎo)致死亡。心臟驟停復(fù)蘇的成功率較低，復(fù)蘇后存活的病人中，約有20%～40%留有永久性神經(jīng)傷殘，嚴(yán)重者可成為植物人。心臟驟停45min搶救成功，并意識(shí)喪失30小時(shí)后恢復(fù)無任何神經(jīng)傷殘實(shí)屬罕見。現(xiàn)報(bào)告如下。1 病例摘要患者 男 54歲 打工農(nóng)民。既往有高血壓病史5年，自服藥物治療（具體藥物及劑量不詳），平素未檢測(cè)血壓。近一周工作勞累，經(jīng)常值夜班，今日午休前飲酒少量，醒后自覺心前驅(qū)不適，呈壓榨樣疼痛，持續(xù)性不緩解，伴有惡心，煩躁不安。無大汗。未做任何處理。持續(xù)1小時(shí)后癥狀不緩解于2009-3-5 17：50急來我院急診科。當(dāng)時(shí)查體：T 36℃ P 86次∕分 R 25次∕分Bp160∕80mmHg 神情 煩躁不安 雙肺呼吸音清晰 叩心臟不大 律齊 心音有力 心率86次∕分 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。急查心電圖廣泛性前壁 側(cè)壁ST段抬高 下壁ST段對(duì)應(yīng)性下移。臨床診斷 急性心肌梗賽（廣泛前壁 側(cè)壁）。立即進(jìn)入急診搶救室，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈液路，硝酸甘油5mg靜點(diǎn)，泮托拉唑40mg入壺，阿司匹林300mg舌下含服，杜冷丁100mg肌注，開展綠色通道，急查血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，心肌酶，肌鈣蛋白I 做好溶栓前的準(zhǔn)備。予18：10患者突發(fā)嘔吐，為胃內(nèi)容物，量約200ml，繼而出現(xiàn)面色青紫，意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示直線。考慮心臟驟停。立即給予清理呼吸道，行氣管插管，氣囊面罩輔助呼吸，胸外心臟按壓，電除顫，連續(xù)電擊除顫3次后，監(jiān)護(hù)示室顫，繼續(xù)給予胸外心臟按壓，輔助呼吸，腎上腺素1mg iv 每3分鐘1次，利多卡因100mg iv，繼續(xù)除顫。第6次除顫時(shí)，心電監(jiān)護(hù)示室速，乙胺碘膚酮150mg iv 再次除顫，第7次除顫后恢復(fù)竇性心律，搶救約45分鐘于18：55恢復(fù)自主心跳，呼吸也恢復(fù)。但患者意識(shí)仍未恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失。心電監(jiān)護(hù)示 竇性心律 室早 短陣室速 繼續(xù)給予乙胺碘膚酮 腦復(fù)蘇藥物治療。于19：40行尿激酸150萬U溶栓，溶栓過程中再次出現(xiàn)心臟驟停，搶救成功。但患者意識(shí)仍未恢復(fù)。此后患者又出現(xiàn)急性左心衰竭，高熱等。直到意識(shí)喪失30小時(shí)后于2009-3-6 22：30患者意識(shí)恢復(fù)。但患者對(duì)發(fā)病前2小時(shí)記憶缺失。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū) 雙側(cè)半卵園區(qū)中心多發(fā)腔隙性低密度區(qū)。考慮腔隙性腦梗塞。住院1周后患者基本情況良好，回老家繼續(xù)治療。2討論心臟驟停診斷有幾要素：(1)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，心電圖示ｖｆ．Vｆ。（2）心臟停跳、心電圖示直線。（3）心肌電機(jī)械分離，心電圖示寬大ＱＲＳ。心肌無有效的機(jī)械收縮，出現(xiàn)以下癥狀：昏厥，呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不出，本病例臨床表現(xiàn)及心電圖均符合以上所述心臟驟停診斷要素，現(xiàn)就其搶救成功分析如下。2.1 本例患者為中老年男性，有吸煙，高血壓等危險(xiǎn)因素，且有勞累，情緒激動(dòng)等誘因。因此心臟病患者去除誘因，消除危險(xiǎn)因素非常必要。2.2 心臟驟停一旦發(fā)生，規(guī)范化的心肺腦復(fù)蘇極為重要。早起除顫尤為重要。我們醫(yī)院近三年來每年都進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)，人人過關(guān)，提高了心肺復(fù)蘇的成功率。2.3 時(shí)間就是生命，要盡早進(jìn)行心肺腦的復(fù)蘇。復(fù)蘇開始時(shí)越早，存活率越高。2.4 堅(jiān)定信念，對(duì)患者不放棄，堅(jiān)持最后一秒鐘。該患者身體素質(zhì)好，發(fā)病時(shí)間短，搶救及時(shí)也是成功的關(guān)鍵。