血管外科

急性腸系膜動(dòng)脈系指栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈發(fā)生栓塞，導(dǎo)致腸壁肌肉功能障礙、缺血、壞死。臨床酷似較窄性腸梗阻，若處理不及時(shí)，多數(shù)病人死亡。此病少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道站占梗阻總數(shù)0.23%~0.7%，手術(shù)治療死亡率高在60%~85%之間。 該病多見(jiàn)于各種心臟病患者，如二尖瓣狹窄、心肌梗塞等。栓子多來(lái)源于心臟如左心房附壁血栓、感染性心內(nèi)膜炎的贅生物或大動(dòng)脈硬化斑塊。臨床表現(xiàn)早期腹痛腹脹不明顯，長(zhǎng)鳴音亢進(jìn)，癥狀與體征不相符；晚期腸管因缺血而麻痹，腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹脹加劇，可伴有惡心、嘔吐、便血等癥狀。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、x線(xiàn)檢查、多普勒超聲檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但動(dòng)脈造影是診斷此疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。 不久前，我科成功治愈一例腸系膜動(dòng)脈栓塞患者。該患者，劉某某，既往有房顫病史多年，因突發(fā)腹部疼痛由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科。查體：異位心律，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹肌緊張。腸鳴音弱，無(wú)移動(dòng)性濁音。輔助檢查：心肌酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶均增高。初步診斷：腸系膜動(dòng)脈栓塞。 經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端栓塞（回結(jié)腸支）。給予保留腸系膜動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管，持續(xù)泵入尿激酶、肝素行溶栓抗凝治療。兩天后復(fù)查發(fā)現(xiàn)原栓塞部位再通，且患者腹痛消失，能自行排大便，病情緩解。

草莓狀毛細(xì)血管瘤(strawberryhemangioma) ： 血管瘤出生時(shí)往往看不到有病變，病變多在出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，初起為小的紅色斑點(diǎn)，以后迅速增長(zhǎng)，1歲～2歲左右停止生長(zhǎng)，并逐漸退化自愈。女性患兒是男性的3倍。因其形如草莓，故名。除發(fā)生于皮膚外，也可累及皮下組織和肌肉組織，一般不侵犯骨組織。發(fā)生于皮膚或肌肉組織的血管瘤可損傷血管引起繼發(fā)感染或潰瘍，kasabach-merrit綜合征是相對(duì)常見(jiàn)的毛細(xì)血管瘤相關(guān)的綜合征，于1940年首次報(bào)道。表現(xiàn)為嬰幼兒大面積的毛細(xì)血管瘤伴發(fā)血小板減少性紫癜，紫癜不單純是由于血小板減少，而且也是消耗性凝血病導(dǎo)致的結(jié)果。此綜合征在血管瘤的嬰幼兒人群中僅占1%，但病死率高達(dá)50%。 激光治療的原理主要是依賴(lài)選擇性光熱作用。選擇性光熱作用，是指利用毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白在940nm波長(zhǎng)附近存在吸收高峰，而周?chē)M織吸收熱量較少的特性，以及脈沖間期散熱的原理，實(shí)現(xiàn)對(duì)血紅蛋白較高選擇性的熱凝固作用，最終導(dǎo)致血管閉塞。 激光治療的優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，無(wú)需開(kāi)刀，痛苦極小，費(fèi)用低廉，無(wú)需住院，隨做隨走

2009-2-11日晨，急診科接診了一名突發(fā)胸背部、上腹部疼痛的患者，訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員立刻是開(kāi)展緊張的診治工作。心電圖、胸片、腹透、血常規(guī)、心肌酶譜、胸部ct等檢查結(jié)果快速、有序的返回醫(yī)生手中，可明確診斷證據(jù)依然不充分。根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生想到了另一種非常兇險(xiǎn)的疾病——夾層動(dòng)脈瘤。請(qǐng)血管外科會(huì)診！血管外科張磊主任透過(guò)胸部ct的蛛絲馬跡，考慮確實(shí)夾層動(dòng)脈瘤的可能性很大，但需要?jiǎng)用}mra進(jìn)一步證實(shí)，可是影像科做磁共振的病人非常多，而且急診科工作又非常繁忙，經(jīng)兩科交換意見(jiàn)，果斷先收患者入血管外科，首先控制病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)等待mra檢查。經(jīng)血管外科醫(yī)護(hù)人員的緊張救治，患者病情一直保持平穩(wěn)。在ct室的積極配合下16：30，由醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)，患者安全檢查，mra證實(shí)：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤！張磊主任、王靜砉醫(yī)師將病情的兇險(xiǎn)程度和治療方案向患者家屬做了清楚、詳細(xì)的解釋?zhuān)鞯没颊呒凹覍偻夂螅⒓磪f(xié)調(diào)介入中心、手術(shù)室，手術(shù)定于深夜23：00。深夜，介入中心、血管外科的醫(yī)護(hù)人員在忙碌著，動(dòng)脈穿刺、造影、動(dòng)脈切開(kāi)、支架置入，手術(shù)在緊張有序的進(jìn)行，當(dāng)張磊主任將支架精準(zhǔn)的釋放成功，造影顯示主動(dòng)脈破口完全封閉、上肢及頭頸部動(dòng)脈沒(méi)有影響、內(nèi)臟動(dòng)脈供血良好后，大家都長(zhǎng)長(zhǎng)松了一口氣，我們又一次成功的把患者從懸崖邊緣拉了回來(lái)！