耳鼻喉科

慢性咽炎,并不是單純的一種疾病,而是多因素多種癥狀表現(xiàn)的一種綜合征,困擾著病人,也困擾著臨床醫(yī)生。一個(gè)在耳鼻咽喉頭頸外科特別常見(jiàn)的門診疾病，很多人長(zhǎng)年累月被其困擾。坐在醫(yī)生的面前痛說(shuō)革命家史，可以從盤古談起，醫(yī)生很多時(shí)候只能搖頭嘆息。滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科劉侃滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科劉侃滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科劉侃慢性咽炎，按照教材定義：咽部粘膜、粘膜下、淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道炎癥的一部分。多見(jiàn)于成人。病程長(zhǎng)、癥狀頑固，較難治愈。很多人反復(fù)吃抗生素，吃各種中藥，用各種激光等辦法，這些感覺(jué)總是揮之不去，煩躁！參考教材把慢性咽炎分為三型：慢性單純性咽炎：粘膜充血，淋巴組織增生。慢性肥厚性咽炎：結(jié)締組織、淋巴組織增生，粘膜肥厚。萎縮性（干燥性）咽炎：粘膜萎縮，腺體分泌減少。這個(gè)分類也臨床意義也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴組織增生，反反復(fù)復(fù)發(fā)作的就是：咽喉異物感，似有異物附著，位置不定；咽干，需要反復(fù)喝水，吞咽口水梗阻感；咽痛，咽癢、燒灼感；咳嗽、咳痰，反復(fù)清嗓；因此我習(xí)慣在診斷咽部疾病的時(shí)候的時(shí)候，首先選擇癥狀診斷，最后再明確病因診斷。能夠誘發(fā)慢性咽炎的因素很多，有相關(guān)者一定注意避免：急性咽炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。有扁桃體反復(fù)發(fā)炎的同學(xué)看看我前面的文章：扁桃體的切與留。慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者規(guī)范治療后咽炎癥狀也可以減輕。刺激性因素，粉塵、霧霾、油煙以及辣椒刺激性食物對(duì)咽喉的影響。職業(yè)因素，教師、歌唱者、推銷員等用嗓過(guò)度者。煙酒過(guò)度者。支氣管哮喘、慢性支氣管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽變異性哮喘，哮喘不典型，以頑固性咳嗽為主要表現(xiàn)。過(guò)敏因素，花粉癥、嗜酸性細(xì)胞增多性咽炎。正常情況下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或細(xì)菌定植。在機(jī)體的免疫力足夠強(qiáng)大的時(shí)候，這些微生物不容易致病。如果過(guò)度疲勞、熬夜、煙酒過(guò)度，病毒或細(xì)菌就會(huì)導(dǎo)致感染。常見(jiàn)的寄生病毒有：鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒等。常見(jiàn)的寄生細(xì)菌有：溶血性鏈球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌屬 、棒狀桿菌屬 、葡萄球菌屬 、厭氧鏈球菌群和梭狀桿菌屬等。如果引起細(xì)菌感染，則在咽喉部可以檢測(cè)出副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌等致病菌，甚至還有支原體感染。急性咽炎可以用抗生素治療。但如果濫用抗生素、抗生素耐藥，慢性咽炎等患者會(huì)出現(xiàn)局部菌群紊亂、豐度變化、菌群抑制，給某種或入侵的細(xì)菌以可趁之機(jī)。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果。這是很多慢性咽炎患者的一個(gè)共同的焦慮：我的咽炎長(zhǎng)期不愈，是不是長(zhǎng)了癌？典型的“恐癌癥”的表現(xiàn)。有的時(shí)候，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉異物感的表現(xiàn)，但癌癥會(huì)有進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，而咽喉炎呈反復(fù)性；癌癥發(fā)展到一定時(shí)期，會(huì)痰中帶血，咽喉炎除非你極力咳嗽，偶爾有毛細(xì)血管破裂出血，一般不會(huì)；每種癌癥進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，比如舌癌會(huì)導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)障礙，喉癌會(huì)有聲嘶，下咽癌會(huì)出現(xiàn)進(jìn)固體食物梗阻感。沒(méi)有任何一種癌，遷延了3年，還是時(shí)有時(shí)無(wú)的異物感！當(dāng)然，咽喉綜合癥還有可鞥是以下各種情況：1. 咽喉返流。這是一大類，有報(bào)道這類患者占慢性咽炎的一半。幽門螺桿菌在中國(guó)大概有7億人感染，絕大部分人沒(méi)有癥狀，返流患者既可以幽門螺桿菌陽(yáng)性也可以陰性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液對(duì)咽喉粘膜等刺激腐蝕，可以引起粘膜水腫、聲帶溝、肉芽腫等，患者表現(xiàn)為反復(fù)清爽、慢性咳嗽、聲嘶、鼻后滴漏、咽喉異物感等。一項(xiàng)經(jīng)24小時(shí)雙傳感器PH探針檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有30%的健康人和63%的有癥狀病人存在咽喉返流發(fā)作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前對(duì)咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特異性診斷方法，所以長(zhǎng)期不愈的鼻后滴漏要當(dāng)心。2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎癥也可以引起鼻后滴漏。3. 鼾癥，晚上張口呼吸，晨起咽干、咽痛，反復(fù)發(fā)作。4. 更年期綜合征，指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮，可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等。可在頭頸部表現(xiàn)為煩躁、潮熱、頭暈、咽喉不適、易怒等，沒(méi)有具體的陽(yáng)性體征，病人感覺(jué)非常不適，必要時(shí)需求婦科醫(yī)生或心理醫(yī)生的幫助。5. 軀體焦慮、抑郁癥，這些患者在多次治療后，焦慮加重，感到失望，局部癥狀出現(xiàn)惡性循環(huán)。親屬、醫(yī)生需要做好患者的心理按摩工作。6. 亞急性甲狀腺炎，甲狀腺存在明顯壓痛，B超和抽血檢查可以確診。7. 卡托普利的藥物反應(yīng)，血管緊張素酶抑制劑類的降壓藥物，可導(dǎo)致患者干咳、咽癢的表現(xiàn)。8. 莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征，該類患者進(jìn)固體食物有明顯的咽喉異物感、針刺感，觸診可以摸到扁桃體內(nèi)側(cè)有骨刺狀莖突，拍片可以確診。9. 結(jié)核病，肺結(jié)核、喉結(jié)核，咽喉局部疼痛感，反復(fù)咳嗽。10. 頸椎增生，頸 4 ~5 椎體前緣明顯增生，骨贅形成，咽腔 狹窄，與患者咽部異物感，進(jìn)食一過(guò)性阻塞相符合。其他比較少見(jiàn)的情況還有，干燥綜合征、膽結(jié)石、便秘、心絞痛、咽喉異物等引起的局部咽喉炎癥狀。病人在看醫(yī)生時(shí)，要準(zhǔn)確反映自己的癥狀，做好相關(guān)檢查，如果只是單純咽喉癥狀，不要加重自己的思想負(fù)擔(dān)，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力。急性期有細(xì)菌感染可以用抗生素治療，如果慢性期，可以多喝水，少講話。用潤(rùn)喉片、潤(rùn)喉噴劑改善局部癥狀。雖然證據(jù)力度不夠，多喝檸檬水、蜂蜜水，也有助于癥狀的改善。養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，戒煙酒，少吃刺激性食物，均衡飲食。如果懷疑咽喉返流，少食pH值小的食物：低酸性食物（6>pH>4.6）：肉類、家禽、海產(chǎn)品、奶類和新鮮蔬菜酸性食物（pH＜4.6）：柑橘類水果、番茄、果醬、燒烤醬汁辛辣食物：咖喱、辣椒碳酸飲料其中，咖啡、茶、蘇打水、巧克力、薄荷，它們會(huì)減弱食管括約肌的保護(hù)作用。另外，經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)，利用中醫(yī)的一些辦法，對(duì)改善咽喉情況有很多幫助的，但是一定要辯證，一定要用道地藥材?？傊懦艘恍┢髻|(zhì)性疾病，養(yǎng)成生活的好習(xí)慣，開(kāi)闊視野，對(duì)慢性咽炎有良好的作用。

上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎（Nasosinusitis）。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見(jiàn)多發(fā)病。鼻竇炎是一種常見(jiàn)病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)障礙。平時(shí)注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，衣著適度，多呼吸新鮮空氣，避免鼻子干燥，不輕易滴用鼻藥。對(duì)鼻腔病變及時(shí)診治，鄰近的病灶感染需治療。 鼻竇炎(Sinusitis)，正確的名稱為 副鼻竇炎(paranasal sinusitis)，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內(nèi)充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發(fā)炎。有許多不同的刺激原會(huì)造成副鼻竇，副鼻竇常發(fā)生于鼻傷風(fēng)后，但并非全是如此。細(xì)菌、病毒及過(guò)敏也有可能是致病因。 所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔，左右共有4對(duì)：稱額竇、上頜竇、篩竇、和蝶竇。因其解剖特點(diǎn)各竇可單獨(dú)發(fā)病，也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和亞急性慢性3類，其原因很多，較復(fù)雜。急性鼻竇炎多由急性鼻炎導(dǎo)致；慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復(fù)發(fā)作而形成。目前認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染，其中鼻息肉是引起鼻竇開(kāi)口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過(guò)來(lái)又促進(jìn)鼻息肉的生長(zhǎng)。另外，游泳時(shí)污水進(jìn)入鼻竇，鄰近器官感染擴(kuò)散，鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流，以及外傷等均可引起鼻竇炎。 鼻細(xì)菌學(xué) 在健康狀態(tài)下，鼻腔中可檢測(cè)出以下幾種致病菌，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉?xiàng)U菌、革蘭陰性細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌（偽白喉棒狀桿菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌；厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等；還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和腦膜炎奈瑟菌等。健康兒童鼻中道檢出的細(xì)菌為要為典型的病原菌：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌。 正常情況下，鼻腔排毒功能保證上述細(xì)菌不超過(guò)人體可承受的數(shù)量。若遇誘發(fā)因素如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等，鼻腔排毒功能降低，上述細(xì)菌得以長(zhǎng)時(shí)間停留于鼻腔內(nèi)并大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)感冒。感冒炎癥長(zhǎng)期存在則易惡化為鼻竇炎。 急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇粘膜充血水腫，粘膜上皮尚完整。發(fā)展為急性化膿性鼻竇炎時(shí)，鼻竇粘膜固有膜層內(nèi)除有大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)外，尚有粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落。慢性鼻竇炎時(shí)粘膜增厚，固有膜水腫，血管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，間質(zhì)內(nèi)有較多圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。急性化膿性鼻竇炎轉(zhuǎn)入慢性期后，部分粘膜被破壞，常伴有鱗狀上皮化生和肉芽組織形成，固有膜明顯增厚，其內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。局部可有息肉形成。鼻竇炎性病變嚴(yán)重時(shí)，可擴(kuò)散并侵犯鄰近組織引起相應(yīng)組織病理學(xué)變化，誘發(fā)骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、軟腦膜炎和腦膿腫等，甚至導(dǎo)致敗血癥。 病因?qū)W 1、全身抵抗力降低，如過(guò)度疲勞、受涼受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。 2、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，全身性疾病，如貧血、內(nèi)分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。 3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。 4、鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時(shí)損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。 5、其它，如鼻竇外傷骨折游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng)，污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)鼻腔內(nèi)填塞物置留時(shí)間過(guò)久，高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對(duì)的負(fù)壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 急性鼻竇炎的癥狀 急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，急性鼻竇炎的癥狀與哪一種鼻竇發(fā)生炎癥有關(guān)，以下是各組鼻竇發(fā)炎時(shí)不同的表現(xiàn)： 前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。 眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。 但是大多數(shù)人的癥狀可能有很多地方，所以有時(shí)候無(wú)法根據(jù)頭痛來(lái)確定究竟是哪個(gè)鼻竇發(fā)炎。 除頭痛外鼻竇炎的典型的急性鼻竇炎表現(xiàn)還包括：鼻塞，流膿涕，暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。 嚴(yán)重的急性鼻竇炎可以引起眼部的感染，但近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，急性鼻竇炎的并發(fā)病如眼眶感染等已較少見(jiàn)。 治療：功能性鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果。可以精確的去除病變組織和骨頭，使鼻竇開(kāi)口擴(kuò)大，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無(wú)法比擬的微創(chuàng)性。 慢性鼻竇炎的癥狀 1、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見(jiàn)于牙源性上頜竇炎。 2、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞?？芍聲簳r(shí)性嗅覺(jué)障礙。伴有鼻息肉時(shí)鼻腔可完全阻塞。 3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。 4、其他：由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。 5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的癥狀外，嗅覺(jué)減退更為明顯。 檢查方法 1、首先要詳細(xì)詢問(wèn)病史，如果癥狀發(fā)生在急性鼻炎之后應(yīng)首先要考慮急性鼻竇炎。 2、前鼻腔檢查 可見(jiàn)粘膜充血、腫脹，尤以中下鼻甲及中鼻道粘膜為甚；鼻腔內(nèi)大量粘膿或膿性鼻涕。 3、鼻內(nèi)鏡檢查 要注意檢查鼻竇和竇口及其附近粘膜的病理改變，包括竇口形態(tài)、黏膜紅腫程度、息肉樣變及膿性分泌物來(lái)源等。 4、影像學(xué)檢查 目前主要以鼻竇CT為主要確診檢查方法。在沒(méi)有CT的醫(yī)院可選擇鼻竇X線平片檢查。 5、上頜竇穿刺沖洗 系診斷性穿刺，同時(shí)也是一種治療措施。與慢性鼻炎鑒別 慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無(wú)臭味，故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵；拍攝X光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無(wú)誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見(jiàn)有炎性病變。 病理分類 急性鼻竇炎 常在感冒后出現(xiàn)鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺(jué)減退和頭痛。前組鼻竇（上頜竇、額竇、前篩竇）發(fā)炎頭痛部位在前額部；后組鼻竇（后篩竇和蝶竇）發(fā)炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發(fā)炎其頭痛的表現(xiàn)亦不同，例如額竇發(fā)炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛，并逐漸加重，下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，各相應(yīng)鼻竇區(qū)有壓痛，鼻竇X射線拍片有助于診斷?？扇響?yīng)用抗生素和磺胺治療，同時(shí)鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺，沖洗出膿液并注入消炎藥物。 慢性鼻竇炎 鼻部癥狀似急性鼻竇炎，但無(wú)全身癥狀，病程長(zhǎng)，可以有頭痛，也可以沒(méi)有頭痛。鼻腔檢查見(jiàn)中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片對(duì)診斷有很大幫助。鼻內(nèi)滴血管收縮劑有利于鼻竇的通氣和膿涕引流，亦可同時(shí)配合口服中藥。對(duì)多發(fā)性鼻竇炎可作陰壓置換療法，對(duì)化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術(shù)。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機(jī)械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈，可采用手術(shù)療法，如鼻息肉摘除術(shù)、鼻中甲切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、腺樣體切除術(shù)等。嚴(yán)重的難以治愈的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術(shù)療法。頭痛同時(shí)鼻塞的可以使用透鼻止痛散。鼻竇炎的對(duì)癥治療 1、針對(duì)急性鼻竇炎的癥狀進(jìn)行治療 急性鼻竇炎的癥狀表現(xiàn)為典型的晨起頭痛癥狀，多發(fā)生在感冒后。這種頭痛如表現(xiàn)為前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。如晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。多數(shù)急性鼻竇炎患者的疼痛感會(huì)想周圍放射，而無(wú)法單憑疼痛部位來(lái)確定炎癥感染的部位。 急性鼻竇炎的治療目前在臨床上主要采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，直達(dá)病灶，微創(chuàng)清除病變的組織，擴(kuò)張鼻竇開(kāi)口，以恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。小兒急性鼻竇炎患者可能伴有其他全身性的病癥，如嘔吐、腹瀉、咳嗽等，在小兒急性鼻竇在治療時(shí)應(yīng)注意根據(jù)患兒的不同癥狀表現(xiàn)采取相應(yīng)的處理措施。 2、慢性鼻竇炎的治療方法 慢性鼻竇炎較急性鼻竇炎病程發(fā)展緩慢，通?？杀憩F(xiàn)為：有黃色或黃綠色膿性或粘膿性鼻涕，量不定；患者可伴有輕重不等的鼻塞，這是由于鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所形成的，鼻塞的患者常出現(xiàn)暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙，如出現(xiàn)鼻腔完全阻塞就有可能是伴有鼻息肉；慢性鼻竇炎患者也有頭痛的表現(xiàn)，一般為明顯的局部疼痛或頭痛；慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般癥狀外，還可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退的情況。同時(shí)，由于慢性鼻竇炎長(zhǎng)期刺激粘膜或向周圍轉(zhuǎn)移，還可出現(xiàn)咽喉炎癥、耳鳴、耳聾的情況。 麝香，辛夷、白芷、川芎等組成的透鼻止痛散治療部分鼻竇炎效果極佳。 預(yù)防 1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 3、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。 4、有牙病者，要徹底治療。 5、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。 6、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。 7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 8、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。 9、保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞。 10、平時(shí)可常做鼻部按摩。 11、每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。 12、在秋冬季或感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 13：頭疼同時(shí)鼻塞可以使用透鼻止痛散，快者1--3天痊愈。 鼻竇炎患者的注意事項(xiàng) 鼻竇炎是鼻炎中最常見(jiàn)的一種類型，一般多發(fā)于青少年，危害性很大。一旦患上鼻竇炎這種疾病，不但會(huì)影響生活，還會(huì)給身體帶來(lái)各種不適。要想減少鼻竇炎帶來(lái)的危害，患者朋友們?cè)诰歪t(yī)的同時(shí)，還必須要在生活中多加注意。那么，鼻竇炎患者的注意事項(xiàng)有哪些呢？ 鼻竇炎患者的注意事項(xiàng)主要有以下幾點(diǎn)： 1、鼻竇炎患者在生活中要注意鼻腔衛(wèi)生。 2、當(dāng)患者需要注意擤涕時(shí)，要注意方法。 3、當(dāng)鼻竇炎患者需要游泳時(shí)，要注意姿勢(shì)一定要正確，最好是要把頭露出水面，這也是鼻竇炎患者的注意事項(xiàng)中很重要的一個(gè)方面。 4、當(dāng)出現(xiàn)牙病時(shí)、一定要徹底的治療。 5、當(dāng)鼻竇炎發(fā)作時(shí)，要注意休息，并且要注意保持室內(nèi)空氣流通，避免直接的風(fēng)吹與陽(yáng)光直射。 6、鼻竇炎患者一定要遵醫(yī)囑用藥，這也是鼻竇炎患者的注意事項(xiàng)之一。 7、患者要有治療的信心與恒心，積極地進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 8、禁忌煙酒，禁忌辛辣等刺激性食物。 9、在生活中可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼻部按摩。

扁桃體炎：通常所說(shuō)的扁桃體其實(shí)是腭扁桃體，因?yàn)槿祟惓穗癖馓殷w外，還有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體，這些共同組成了咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)。腭扁桃體是一對(duì)扁卵圓形的組織，位于扁桃體窩內(nèi)，它的表面有一些小的凹陷，稱為扁桃體隱窩。當(dāng)扁桃體發(fā)生炎癥的時(shí)候，脫落上皮、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌會(huì)堆積在隱窩開(kāi)口處，此時(shí)扁桃體表面就會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀豆渣樣物。疾病分度臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度 扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線Ⅲ度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過(guò)咽后壁中線病理生理在門診，當(dāng)對(duì)那些經(jīng)常反復(fù)扁桃體發(fā)炎的患者提到手術(shù)切除扁桃體時(shí)，不論是成人還是孩子的家長(zhǎng)，十有八九會(huì)說(shuō)：“這扁桃體是有免疫功能的，不能切除的！”他們的前半句話是對(duì)的。扁桃體是一個(gè)免疫活性器官，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抵抗細(xì)菌和病毒的功能，并使整個(gè)機(jī)體產(chǎn)生免疫?？谘什渴秋嬍澈秃粑谋亟?jīng)之路，較易隱藏病菌和異物，扁桃體協(xié)同咽部豐富的淋巴組織，執(zhí)行著這一特殊區(qū)域的防御保護(hù)任務(wù)。因此，對(duì)一個(gè)健康人來(lái)說(shuō)，扁桃體就像個(gè)看門人，起著守護(hù)的作用。[1][2]發(fā)病原因口咽部易遭受病菌的侵襲而發(fā)炎，這些細(xì)菌可能是外界侵入的，亦可能隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，因此保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體因寒冷，潮濕，過(guò)度勞累，煙酒過(guò)度等原因造成抵抗力下降，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)，扁桃體上皮防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低時(shí)，扁桃體就會(huì)遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。[1]急性扁桃體炎急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。常發(fā)生于兒童及青少年，50歲以上少見(jiàn)。疾病分類根據(jù)病理可分為急性卡他性，急性隱窩性及急性濾泡性扁桃體炎等三型，但就診斷和治療而言，可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、可達(dá)39～40°C，一般持續(xù)3~5天，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振等。2、局部癥狀：咽痛是最明顯的癥狀，吞咽或咳嗽時(shí)加重，劇烈者可放射至耳部，此乃神經(jīng)反射所致，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。體格檢查1.急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結(jié)特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛。2.咽部檢查見(jiàn)扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時(shí)滲出物可融合成膜狀。3.血液學(xué)檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。診斷鑒別根據(jù)病史、典型癥狀及檢查所見(jiàn)，診斷較易。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。[1]慢性扁桃體炎在兒童多表現(xiàn)為扁桃體肥大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變，即反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。據(jù)對(duì)6~15歲小學(xué)生調(diào)查，本病發(fā)病率為22.04%。這是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，細(xì)菌易在隱窩內(nèi)繁殖，此時(shí)的扁桃體成為細(xì)菌隱匿的場(chǎng)所，一旦抵抗力下降，扁桃體炎癥隨之而來(lái)。慢性扁桃體炎也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。臨床表現(xiàn)1.反復(fù)發(fā)作的咽痛。2.經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽。3.口臭。4.由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，對(duì)胃腸敏感病人可引起消化障礙。5.由于毒素吸收，可引起頭痛、四肢無(wú)力和低熱。6.兒童過(guò)度肥大的扁桃體可影響呼吸、吞咽、語(yǔ)言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。體格檢查1.檢查可見(jiàn)舌腭弓慢性充血、扁桃體肥大；但有的病程長(zhǎng)者，扁桃體不大，甚至萎縮。扁桃表面不平，有瘢痕，或有網(wǎng)狀的條紋。2.扁桃體隱窩開(kāi)口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時(shí)分泌物外溢。診斷鑒別根據(jù)病史、典型癥狀及檢查所見(jiàn)，診斷較易。須注意與扁桃體惡性腫瘤、血液病引起的扁桃體肥大、扁桃體角化癥等疾病相鑒別。[1]疾病危害扁桃體炎的危害在前面提到對(duì)于患者所說(shuō)的“這扁桃體是有免疫功能的，不能切除的！”這句話前半句是正確的，但后半句是錯(cuò)誤的，在某些情況下，扁桃體切除反而是對(duì)健康有利！正常情況下，扁桃體的淋巴細(xì)胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機(jī)體的健康。但當(dāng)身體抵抗力下降，或者病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)時(shí)，扁桃體會(huì)發(fā)生炎癥，輕者低熱、咳嗽，咽喉疼痛；重者高熱、呼吸急促，甚至發(fā)生驚厥。 若治療不及時(shí)，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病菌時(shí)，炎癥就可向周圍組織擴(kuò)散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會(huì)引起全身性的病理反應(yīng)。1.局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴(kuò)散，最常見(jiàn)的是扁桃體周圍膿腫；向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎；向下引起急性喉炎、支氣管炎、肺炎等。2.全身并發(fā)癥：與各個(gè)器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。有急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性腎炎等，應(yīng)特別警惕心肌炎病人的突然死亡。了解到這些情況，想必大家都會(huì)明了此時(shí)的扁桃體已成為危害人體健康的“罪魁禍?zhǔn)住?，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該將扁桃體切除。兒童扁桃體肥大的危害兒童會(huì)有生理性的扁桃體肥大，如果無(wú)明顯癥狀家長(zhǎng)可以不用關(guān)心。但如果反復(fù)發(fā)炎也會(huì)造成扁桃體肥大，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，家長(zhǎng)對(duì)扁桃體的免疫功能會(huì)看得更重，肥大的扁桃體會(huì)給孩子的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)負(fù)面影響。1.扁桃體肥大影響孩子進(jìn)食，表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢，孩子身體瘦小。2.扁桃體肥大影響言語(yǔ)發(fā)育，表現(xiàn)為說(shuō)話含糊吐字不清。3.扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸障礙，如果同時(shí)有腺樣體肥大，會(huì)出現(xiàn)打鼾，嚴(yán)重時(shí)有憋氣缺氧，睡眠不安。兒童睡眠不好會(huì)影響生長(zhǎng)激素分泌，導(dǎo)致生長(zhǎng)緩慢，大腦缺氧會(huì)影響記憶力，多動(dòng)，脾氣暴躁，注意力不集中。所以，當(dāng)您的孩子有以上情況出現(xiàn)時(shí)，做為家長(zhǎng)應(yīng)好好地想一下，這樣的扁桃體不需要保留。[1][3]疾病治療非手術(shù)治療1.藥物治療：急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎急性發(fā)作期以抗生素治療為主，藥物使用要足量足療程?？梢暂o助一些清熱解毒、減輕癥狀的中醫(yī)藥口服。2.參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染的幾率。3.適當(dāng)服用維生素C等藥物。手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥①急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每年4～5次以上，或有扁桃體周圍膿腫病史。②扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞咽及言語(yǔ)者，這種現(xiàn)象在兒童多見(jiàn)。③長(zhǎng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其它病變者。④由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)：濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。2、手術(shù)禁忌癥①急性扁桃體炎發(fā)作后不滿2周。②造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退者。③顯著的高血壓、心臟病、肺結(jié)核。否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。④婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3—5日不做手術(shù)。⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術(shù)，否則術(shù)后咽炎癥狀加重。3、扁桃體微創(chuàng)手術(shù)治療這個(gè)問(wèn)題是大家都很關(guān)心的，一個(gè)成人患者，曾行扁桃體剝離術(shù)，他在回憶5年前的手術(shù)時(shí)是這樣說(shuō)的，“簡(jiǎn)直是生不如死，就像在受刑！”他說(shuō)得有點(diǎn)夸張，但以前的確做扁桃體剝離術(shù)是很痛苦的，那時(shí)是采用局麻，采用剝離法，術(shù)中出血較多，術(shù)后傷口腫脹引起劇烈的疼痛。但是，隨著國(guó)外先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)，現(xiàn)在患者行扁桃體切除不必再遭這種罪了。扁桃體低溫等離子切除術(shù)是種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，全麻是很安全的，患者術(shù)中無(wú)痛苦。因?yàn)槭堑入x子手術(shù)，所以術(shù)中幾乎無(wú)出血，術(shù)后傷口恢復(fù)快。如果孩子扁桃體肥大，又無(wú)反復(fù)發(fā)炎的病史，可以行低溫等離子射頻消融術(shù)，即保留部分扁桃體組織，這樣既縮小了扁桃體的體積，又保留了扁桃體的免疫功能，真正做到了兩全其美！[3]專家觀點(diǎn)想必現(xiàn)在大家對(duì)扁桃體的功能和扁桃體炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情況下，扁桃體具有免疫功能，它對(duì)身體的第一關(guān)口起到守衛(wèi)作用，但如果扁桃體反復(fù)發(fā)炎，已成為細(xì)菌隱匿的場(chǎng)所，同時(shí)引起其他器官的疾病時(shí)，就應(yīng)對(duì)它另眼相看了，此時(shí)它不是個(gè)守衛(wèi)，而是個(gè)危害身體的敵人，需要毫不猶豫地將它切除！對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，如果孩子反復(fù)扁桃體發(fā)炎，就需要經(jīng)常使用抗生素，俗話說(shuō)“是藥三分毒”，抗生素過(guò)多使用也是對(duì)健康不利的。如果孩子扁桃體肥大，同時(shí)伴有腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠打鼾、憋氣，這時(shí)家長(zhǎng)更加應(yīng)該引起重視，因?yàn)樗哒系K會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，缺氧更會(huì)影響大腦發(fā)育，導(dǎo)致多動(dòng)和記憶力下降。此刻，做為愛(ài)護(hù)孩子的爸爸和媽媽，你們就該好好考慮：“留著這樣的扁桃體不是對(duì)寶寶好，是危害寶寶。”總之，既要反對(duì)不論有無(wú)適應(yīng)征，一概加以切除的“手術(shù)無(wú)害論”，也要反對(duì)對(duì)慢性發(fā)炎的扁桃體，對(duì)影響寶寶睡眠和進(jìn)食的扁桃體采取姑息等待的消極態(tài)度。