超聲醫(yī)學科

1、 甲狀腺有什么作用？甲狀腺位于人體的頸部，呈蝴蝶狀，是人體重要的“生命腺”，它分泌一種叫甲狀腺激素的物質(zhì)，在人體的細胞分化、維持代謝平衡方面起著非常重要的作用。如果小孩子從小甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素分泌不知，而又沒有及時補充的話，就可以導致呆小病--患兒身材矮小、智力低下；如果成年人甲狀腺缺失或甲狀腺激素分泌不足又沒有及時補充的話，就會導致粘液性水腫、反應淡漠等。如果甲狀腺激素分泌過多，則會導致甲亢，可表現(xiàn)為消瘦、心慌、腹瀉等。所以甲狀腺激素在人體中不能多也不能少，否則人體就會出狀況，由于甲狀腺對人體如此重要，所以我們將其稱為人體的“生命腺”。2、甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事兒？各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)的異常腫塊都稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)既可以是“真結(jié)節(jié)”：包括⑴良性結(jié)節(jié)---結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、腺瘤等；⑵惡性結(jié)節(jié)---甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌等。也可以是“假結(jié)節(jié)”即炎性結(jié)節(jié)---橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等造成的結(jié)節(jié)樣改變。甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)現(xiàn)率為20-76%，但是大部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)一般不需要治療，可以在甲狀腺內(nèi)靜靜地呆上好多年，和人們和平相處。不過還是會有一些長的快的結(jié)節(jié)突起在頸部影響美觀、壓迫氣管和食管造成咳嗽、呼吸或吞咽困難等；還有一些結(jié)節(jié)突然內(nèi)部出血造成結(jié)節(jié)長大并疼痛；還有一些結(jié)節(jié)雖然很小，但是長的不規(guī)則，有些不安分者還會跑到周圍淋巴結(jié)內(nèi)，這些結(jié)節(jié)就需要把他們處理掉，防止對人體產(chǎn)生更大的影響。圖1：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)造成甲狀腺明顯腫大，呼吸及吞咽困難圖2：甲狀腺手術(shù)切除后復發(fā)，頸部看到突起的結(jié)節(jié)，影響美觀3、有了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治？治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有很多種，包括開放性外科切除術(shù)、腔鏡下切除術(shù)、超聲引導下消融治療等，根據(jù)不同的結(jié)節(jié)類型選擇不同治療的方法，也可以根據(jù)自身的狀態(tài)及職業(yè)特點來選擇治療的方法。比如：愛美的女孩、演員、主播及對美容有要求者，可以選擇沒有頸部瘢痕的手術(shù)方法：超聲引導下消融治療、腔鏡下切除術(shù)；對于年齡過大、身體條件比較差、不能耐受開放性手術(shù)切除者，可以選擇超聲引導下消融治療，因為它可以在局麻下完成，手術(shù)時間短，人體耐受性較好。4、超聲引導下消融治療是怎么做的？顧名思義超聲引導下消融治療既是在超聲實時監(jiān)測下進行的手術(shù)，通過超聲檢查可以清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及甲狀腺周圍的情況，哪里有血管、哪里有神經(jīng)、氣管在哪里都看的清清楚楚，連1-2mm的小結(jié)節(jié)也會看的很清楚。從手術(shù)的開始到治療的結(jié)束始終在超聲監(jiān)測下進行，從皮膚到甲狀腺周圍組織的麻醉：包括針刺到什么位置、注射了多少麻藥、哪里的麻藥需要多用點、哪里的麻藥需要少用點都看得很清楚；局部麻醉后，就可以將微波針沿著打麻藥的針眼穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)中，啟動微波針前端的“小微波爐”，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的腫瘤細胞在“小微波爐”的作用下，會被一點兒一點兒完全“燒死”，你們知道嗎？微波針尖端局部的溫度可以達到80-100℃哪，再壞的腫瘤細胞在這么高的溫度下也徹底完蛋了，消融后甲狀腺結(jié)節(jié)完全失去了活性，內(nèi)部的血液供應也完全消失了，這些腫瘤細胞再也沒有能力生長了，也沒有能力變壞了，達到了將腫瘤結(jié)節(jié)原位徹底滅活目的。親們可能擔心了，這個“小微波爐“會不會將我們的甲狀腺也燒壞了哪？其實微波針的”小微波爐“僅僅幾個毫米，只在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)揮作用，在結(jié)節(jié)外部的微波針桿溫度可一點也不高，這種高溫只作用于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)腫瘤細胞，對周圍正常的甲狀腺組織沒有影響，保證了甲狀腺的正常結(jié)構(gòu)和功能，治療后不用補充甲狀腺激素。圖4：微波針在超聲引導下，經(jīng)皮穿刺進入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，進行消融圖5：消融前頸部可見突起的腫物圖6：消融后頸部僅可見一個“紅色”的針眼5、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)適合消融治療？經(jīng)過檢查確定為良性甲狀腺結(jié)節(jié)并且需要手術(shù)切除者都適合超聲引導下消融治療，包括：甲狀腺多發(fā)良性結(jié)節(jié)、手術(shù)切除后的復發(fā)良性結(jié)節(jié)、功能性腺瘤結(jié)節(jié)、橋本氏甲狀腺炎合并的良性腫瘤結(jié)節(jié)及胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。還有經(jīng)檢查確診為低危甲狀腺乳頭狀癌而沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、甲狀腺癌手術(shù)切除后復發(fā)轉(zhuǎn)移者都可以采用超聲引導下消融治療，它可以一次消融多個結(jié)節(jié)，我們最多在甲狀腺雙側(cè)葉消融了30多個結(jié)節(jié)，使所有能看到的結(jié)節(jié)一個也不漏網(wǎng)；它也可以多次消融，對于胸骨后大結(jié)節(jié)可以先消融頸部能看到的部分，等頸部消融后的結(jié)節(jié)部分吸收后，胸骨后部分會提升到頸部，再進行二次消融。不過甲狀腺結(jié)節(jié)的微波消融治療的應用范圍也與手術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生以上甲狀腺疾病都可以通過消融完成，并且可以達到與手術(shù)切除相同的治療效果，而并發(fā)癥及對人體的損傷卻遠遠小于外科手術(shù)切除，除了頸部沒有瘢痕外，還具有住院時間短、甲狀腺功能不受影響，生活質(zhì)量不受影響等特點，是超微創(chuàng)的綠色治療。圖7：甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融后，逐漸縮小，最后完全吸收，結(jié)節(jié)吸收后甲狀腺大小正常、功能正常、頸部沒有瘢痕，達到了從里到外都看不到手術(shù)的痕跡。6、消融后的結(jié)節(jié)如何消失了甲狀腺結(jié)節(jié)消融后，結(jié)節(jié)內(nèi)的腫瘤細胞發(fā)生了凝固壞死、局部的微循環(huán)完全破壞掉了，人體就會調(diào)動體內(nèi)的炎性因子、巨噬細胞等“清潔員”，將這些沒有功能的死亡細胞一點兒一點兒清除干凈，受壓的甲狀腺正常細胞會逐漸恢復到正常狀態(tài)，甲狀腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、功能會逐漸恢復到正常。這個吸收過程所需的時間因人而異，一般規(guī)律為：結(jié)節(jié)比較大完全吸收所需時間就比較長，實性結(jié)節(jié)完全吸收比囊性結(jié)節(jié)需要的時間長，老年人完全吸收比年輕人需要的時間長，良性結(jié)節(jié)完全吸收比惡性結(jié)節(jié)吸收需要的時間。同時吸收時間也與消融所需要的功率、時間有關(guān)，與局部碳化的程度有關(guān)，也與結(jié)節(jié)是否消融完全有關(guān)。經(jīng)驗豐富的消融醫(yī)生所做的手術(shù)要比初學者所需的時間短，消融的效果也要好。甲狀腺結(jié)節(jié)的消融治療正被越來越多的人所接受，使人體的“生命腺”得到了更好的呵護，免除了終生補充甲狀腺激素的諸多弊端。

一、我們（甲狀腺微小癌）的性格：我們是癌家族中最乖的寶寶，常常會安靜地呆在人們的甲狀腺內(nèi)，不愿意到處亂跑、長得也很慢，所以很難被人們發(fā)現(xiàn)。以前常在人們因其他原因去世后在尸檢中發(fā)現(xiàn)我們，據(jù)文獻報道尸檢的發(fā)現(xiàn)率為2.0%～35.6%，所以人們稱我們?yōu)椤半[性癌”?，F(xiàn)在隨著人們健康意識的增強、隨著高分辨率彩超的應用，我們越來越多地被發(fā)現(xiàn)，甚至僅長到幾毫米就被發(fā)現(xiàn)了，人們通過細針活檢而得到病理細胞學診斷來識別出我們的真面目，人們對我們的關(guān)注度也越來越高了，我們幾乎快成“明星”了。據(jù)人們的研究數(shù)據(jù)顯示我的兄弟姐妹（甲狀腺癌）2013年被美國新發(fā)現(xiàn)了高達60220例，2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示年新發(fā)現(xiàn)我們的兄弟姐（甲狀腺癌）近90000例，其中新發(fā)現(xiàn)的兄弟姐們（甲狀腺癌）中超過1/2為我們這些乖寶寶（甲狀腺微小乳頭狀癌）啦，當然我們當中也有極少部分是調(diào)皮搗蛋的壞小子，不安心呆在甲狀腺內(nèi)，要到甲狀腺外面溜達溜達，會跑到甲狀腺周圍的淋巴結(jié)，并且在那里安營扎寨，制造麻煩。但是再壞的小子也很少會像其它癌家族的混蛋那樣將人置于死地，常常會和人和平共處許多年。二、發(fā)現(xiàn)了我們（微小癌）人們會怎么辦哪?人們發(fā)現(xiàn)了我們常常會想辦法把我們請出去，請我們出去的方法也有很多：1、連根拔掉法：以前人們在請我們出去的時候常常會連同全部甲狀腺一起趕出去，意思為徹底清除，不留余地，想讓我們再沒有居住的地方，將我們連根拔掉。我們大部分都會乖乖聽話和甲狀腺一起離開人們，但是也有少部分調(diào)皮搗蛋的壞小子會悄悄地藏起來，然后慢慢地在已沒有了甲狀腺人們的頸部淋巴結(jié)中及甲狀腺床部位發(fā)芽、開花、結(jié)果。。。人們發(fā)現(xiàn)了我們還會再開刀把我們?nèi)磕贸鋈?，但是為此人們也付出了很大的代價:人們頸部會留下難看的瘢痕、會失去甲狀腺而終生服藥以補充甲狀腺激素、可能會說話聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)損傷）、可能會抽搐（甲狀旁腺損傷）。盡管人們使用了很多手段（手術(shù)切除、碘131治療、激素抑制治療）想讓我們徹底離開，但終會有少部分頑固分子又留了下來。。?？吹饺藗兏冻鋈绱舜蟮拇鷥r想清除我們而還有小伙伴能隱藏下來都有點不好意思了2、悄悄觀察法 ：隨著人們對我們的了解越來越多，隨著人們技術(shù)水平的提高，人們開始認識到我們大部分都是乖乖的、安分守己的、可以與人們和平相處的。于是有人提出可以讓我們呆在人們的甲狀腺內(nèi)不傷我們，而是悄悄地觀察我們，一旦有搗蛋者溜出甲狀腺外，再將我們連根拔掉（甲狀腺全切加頸部淋巴結(jié)清掃）。日本人Ito等2003年報道了340例對我們（甲狀腺微小乳頭狀癌）的觀察結(jié)果，其平均隨訪時間為74個月,與接受手術(shù)的對照組相比，觀察組患者在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、預后等各項指標中均未出現(xiàn)顯著性差異。日本人Ito等2012年又報道對我們（甲狀腺微小癌）1235例隨訪觀察6年的結(jié)果，他發(fā)現(xiàn)我們（病灶）增大者58例（4.6%）、我們跑到甲狀腺外面的（新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者）19例（1.5%）。由于我們中的壞人較少，所以人們提出僅觀察我們做法。3、保留部分甲狀腺的清除法：隨著人們逐漸了解了我們的性格特點 ，看到了完全失去甲狀腺對人們的傷害，開始采取了較少傷害人體的清除方法，僅僅將我們居住的一葉甲狀腺和我們一起除掉，而保留另一側(cè)好的甲狀腺，以利于人們的生活質(zhì)量，但是頸部的瘢痕依然存在，甲狀腺功能也會受點影響，很多愛美的人士不愿意接受，比如年輕的美眉、特殊的人群（演員、播音員、公眾人物等）以及未婚的男女。于是人們又創(chuàng)造了通過腔鏡在皮下打通道的方式將我們及我們所居住的甲狀腺清除的方法來滿足愛美人的需要，但是這項技術(shù)僅僅是滿足了美容的需求，其創(chuàng)傷不小于甚至還大于開放性外科切除術(shù)。4、熱消融法：熱消融早在80年代人們就將其應用于癌家族中肝癌、肺癌等惡性腫瘤的治療，并能達到和外科手術(shù)切除相媲美的效果，因為癌家族對熱太敏感了，45℃對大部分癌家族成員都難以承受。而熱消融（包括微波、射頻、激光消融）可以通過影像（超聲、CT）等引導將消融針直接插入腫瘤組織中，局部溫度可以達到80-100℃，瞬間腫瘤組織凝固壞死、微循環(huán)破壞。我們（甲狀腺微小癌）這些弱小的乖寶寶就更經(jīng)不起這種“熱燒灼”了，一般經(jīng)過1-2分鐘的時間就會被在原地“燒死”，并且還會擴大消融范圍，連同我們居住地的周圍甲狀腺組織也會一同被破壞掉，使我們想跑都來不及。經(jīng)過一周左右的時間我們的“尸體”就會崩解，人體內(nèi)的巨細胞就會來到我們身邊 、纖維組織就會將我們的“尸體”包裹起來，人體會把我們一點點地吞噬掉，經(jīng)過半年到一年的時間我們就會消失的無影無蹤了。經(jīng)過熱消融后我們被清除掉了，而人們的甲狀腺是完整的，頸部是沒有瘢痕的，就像我們從來沒來過一樣，這種方法被越來越多地被人們接受。5、激素抑制治療：人體分泌的促甲狀腺激素是我們（甲狀腺微小癌）最喜歡的東東，我們依賴它生長，沒有它我們很難生根、發(fā)芽、結(jié)果。人們知道我們的弱點，使用一種叫左甲狀腺素鈉片的藥物將促甲狀腺激素水平降到<0.1 mU/L以下，在這種狀態(tài)下我們就沒有生存空間了，就像小草離開了水，慢慢枯萎了。6、熱消融聯(lián)合激素抑制治療：前邊已講過這兩種東東加在一起對我們（甲狀腺微小癌）是致命的打擊，人們可以先用熱消融把我們完全滅掉，再用激素抑制治療將我們的殘余分子及偷偷想留下來的壞小子逐漸消滅，讓我們徹底消失。在此過程中人們還會定期復查，一旦發(fā)現(xiàn)有我們的小伙伴留下來，還會通過熱消融將我們再次滅活。人們通過這些方法使我們就地正法，又有效保護了人們自己免受損傷，真是越來越聰明了。。。。三、 我們（甲狀腺微小癌）被“熱消融”后的變化我們（甲狀腺微小癌）往往會被人們在原地位徹底滅活并且連同部分甲狀腺組織也一起滅活，一般周邊要擴大0.5-25px范圍進行消融，滅活后的我們在超聲檢查時還是會被看到，但已經(jīng)面目全非，局部呈不均勻低回聲、超聲造影檢查局部沒有造影劑填充，呈“黑洞癥”彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部也沒有血流信號，因為我們已經(jīng)沒有生命體征了。穿刺活檢病理結(jié)果顯示：退變的甲狀腺濾泡周圍見結(jié)締組織增生并炎細胞浸潤及多核巨細胞反應，并未發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤細胞。。超聲復查可見消融區(qū)范圍逐漸縮小，最后完全吸收。人們又恢復到正常狀態(tài)。（見圖片）病例介紹:女、29歲，一年前甲狀腺微小癌行左側(cè)葉切除術(shù)，一年后發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉實性結(jié)節(jié)，穿刺活檢病理證實為甲狀腺乳頭狀癌，行超聲引導下微波消融治療，術(shù)后半年月消融區(qū)完全吸收，甲狀腺右側(cè)葉恢復至正常形態(tài)。本文系王淑榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

介入超聲是現(xiàn)代超聲醫(yī)學的一個分支，1983年在哥本哈根世界介入學術(shù)會議上被正式確定,其主要特點是在實時超聲的動態(tài)監(jiān)測或引導下，直接經(jīng)皮穿刺，將穿刺針或?qū)Ч苤萌氩≡?、囊腔或管道結(jié)構(gòu)中，以達到診斷和治療的目的，可以避免某些外科手術(shù)，而能達到與手術(shù)相媲美的效果。介入超聲是介入影像學的一部分，醫(yī)生可根據(jù)臨床情況選擇不同的影像技術(shù)進行引導和監(jiān)測：如X線、CT、MRI等來完成各種介入性手術(shù)。 超聲顯像具有動態(tài)、實時、靈敏度高、引導準確、無X線損傷、操作簡便、費用低廉等優(yōu)點，因而發(fā)展迅速、應用廣泛，在現(xiàn)代醫(yī)學中占有重要的地位。