福州市晉安區(qū)醫(yī)院

大家好，我是葉醫(yī)生：福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶最近有很多粉絲咨詢我有反酸、燒心難受、我有咽喉難受如何確定是反酸、燒心導(dǎo)致的，如何確定我有反流性咽喉炎？做胃鏡能不能看出反流性食管炎？如果胃鏡不能確定該做哪些檢查才能確診我有反流性食管炎？今天給大家大致通俗科普一下這些問題：首先先復(fù)習(xí)一下第一個(gè)問題：什么是反酸、燒心？什么是胃食管反流 ？什么是反流性食管炎？反酸、燒心、胸骨后燒灼感覺只是胃食管反流、胃酸反流的臨床表現(xiàn)，食管和胃是連通的，通俗點(diǎn)說就是胃里面的胃酸從胃反流到食管里面會(huì)產(chǎn)生各種難受，如果得了胃食管反流或反流性食管炎這種疾病很多人就會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心等難受，如果胃酸反流回喉嚨還容易導(dǎo)致咽喉難受，表現(xiàn)為咽喉炎、咽喉異物感、咽喉有東西卡在那里的感覺，因?yàn)槲杆崾撬嵝缘?，所以?dāng)胃酸從胃反流到食管或者嘴巴的時(shí)候就會(huì)有酸酸的感覺，臨床上稱為反酸，因?yàn)榉此峄貋砣撕茈y受并且沒有好好保養(yǎng)容易反復(fù)發(fā)作，所以反酸、胃食管反流這個(gè)疾病經(jīng)常困擾著很多人。我們食管和胃本來就是連通的一個(gè)管道，可以看下圖我拍的照片，我們的胃酸、胃里面的消化液或者食物都有可能從胃反流到食管，所以起名字就叫“胃食管反流”，顧名思義東西從胃反流回食管。下圖圖片上藍(lán)色箭頭指的地方就是胃反流回食管的示意圖，我們胃和食管連接的地方專業(yè)名詞叫做“賁門”，可以通俗點(diǎn)理解成“胃門”，因?yàn)槲负褪彻苁窍嗤ǖ模赃@個(gè)胃門如果變松了胃在收縮的時(shí)候里面的胃酸就容易反流回食管產(chǎn)生胃食管反流。第二個(gè)問題：如何確定我是不是胃食管反流、反流性食管炎？如何確定我咽喉難受就是胃酸反流導(dǎo)致的反流性咽喉炎？其實(shí)胃酸反流、反酸、燒心胃食管反流大部分人癥狀比較典型，就是感覺到有胃酸反流、一股酸酸的味道從胃里面涌上來，很多人有反酸、燒心難受，當(dāng)然有部分不典型的患者沒有反酸、燒心難受，如果你都沒有任何難受，沒有胃酸反流、沒有反酸、燒心難受那么你也不會(huì)在意這個(gè)疾病，因?yàn)槟愣疾浑y受當(dāng)然就不會(huì)去醫(yī)院看病，不去醫(yī)院看病你也不知道自己有這個(gè)疾病。來醫(yī)院看病的人大部分是有反酸、燒心等難受的，反酸、胃酸反流就是胃食管反流非常典型的表現(xiàn)，只要你有反酸、燒心、胃酸反流難受疾病就99%可以考慮有胃食管反流疾病了，所以這個(gè)病非常常見，很多人這輩子沒有好好保養(yǎng)這一生中都有可能出現(xiàn)反酸、燒心難受，至少10個(gè)人就有一個(gè)會(huì)出現(xiàn)，中國(guó)人就有一億多這樣的人，因?yàn)槲负仁彻苁窍嗤ǖ?，所以沒有好好保養(yǎng)就容易出現(xiàn)反酸、燒心、胃食管反流。第三個(gè)問題：去醫(yī)院做胃鏡能不能看出反流性食管炎？做什么檢查能確定有這個(gè)疾病？答案是不一定都看的出來，為什么這么說？有些人胃食管粘膜修復(fù)能力比較強(qiáng)或者只是輕度的反酸、燒心，胃食管并沒有產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，所以胃鏡不一定能看到有反流性食管炎，但有些人反酸、燒心很嚴(yán)重，又沒有好好休息、營(yíng)養(yǎng)又不夠，食管嚴(yán)重很嚴(yán)重，我們胃鏡做下去就能看到食管有炎癥，如果患者也有反酸、燒心難受，這種情況下基本就能確定有反流性食管炎。當(dāng)然在臨床上有些人白天并沒有明顯的反酸、燒心難受，胃鏡下去也沒有明顯食管炎表現(xiàn)，但他喉嚨會(huì)難受，有可能是晚上睡覺的時(shí)候出現(xiàn)胃酸反流導(dǎo)致的，但患者在睡覺過程中沒感覺到有胃酸反流難受，這時(shí)候就要做一下食管24小時(shí)胃酸監(jiān)測(cè)，就是放個(gè)監(jiān)測(cè)探頭在食管那里一天看看有沒有胃酸反流回來，如果一天只能頻繁檢測(cè)到有胃酸反流回食管里面那也可以真的胃食管反流的，這個(gè)檢查只有大醫(yī)院有，大部分省級(jí)三甲醫(yī)院消化科才有。但在生活中如果你有反酸、燒心、胃酸反流都可以優(yōu)先考慮有胃食管反流這個(gè)疾病，因?yàn)槲甘彻芊戳鬟@個(gè)疾病典型的表現(xiàn)就是反酸、燒心、胃酸反流難受，但這個(gè)疾病有一個(gè)好處就是輕度的反流不要緊張、焦慮、不要胡思亂想，大部分人按照我說的好好保養(yǎng)都會(huì)好轉(zhuǎn)的，提醒一點(diǎn)反流性食管炎是由多種因素共同造成的，不要一難受就想著吃藥，不要一反酸就緊張、焦慮、胡思亂想， 比如抽煙喝酒，暴飲暴食，肥胖，體重超標(biāo)、吃太多垃圾食品（巧克力、濃茶、咖啡、甜品飲料、奶茶、可樂等）、心情緊張、焦慮、不規(guī)律熬夜加班、工作壓力大、生活壓力大等多種壞習(xí)慣都會(huì)加重反酸、燒心難受，這么多壞習(xí)慣和原因不去改善、不去保養(yǎng)解決，單純就靠藥物是解決不了反酸、燒心食管炎的，這些問題我在前面文章已經(jīng)科普很詳細(xì)了，有興趣可以去好好看看。好的，今天科普就到這里為止，我是葉醫(yī)生，一個(gè)教大家如何科學(xué)保養(yǎng)胃腸道的消化科醫(yī)生，一個(gè)希望大家好好保養(yǎng)少吃藥、少跑醫(yī)院的消化科醫(yī)生，有興趣歡迎關(guān)注一下，最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。

大家好，我是葉醫(yī)生。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶之前給大家科普了幽門螺桿菌到底是怎么傳播給人類的？該如何預(yù)防？臨床上體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌該怎么辦？今天繼續(xù)給大家科普我們臨床上哪些人必須殺幽門螺桿菌，哪些人可以不用殺。先科普一下哪些人必須根除幽門螺桿菌！幽門螺旋桿菌英文名叫Helicobacter Pylor，縮寫成 HP，我們醫(yī)生之間交流都是直接說HP，一般胃鏡報(bào)告上也是寫HP，不寫幽門螺桿菌?？赐晡业目破障Ｍ銈冎肋@個(gè)常識(shí)。我們國(guó)家有一個(gè)專門研究幽門螺桿菌的專家團(tuán)隊(duì)，比如南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任呂農(nóng)華教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科主任陸紅教授，他們分別是中華醫(yī)學(xué)會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)下圖是我國(guó)大部分幽門螺桿菌專家對(duì)感染幽門螺桿菌感染的共識(shí)意見。今天的科普主要用通俗的語言給大家解讀一下這張圖片的具體意思。首先大家看到我畫紅圈的地方了嗎？寫著''強(qiáng)烈推薦''四個(gè)字，也就是說有胃潰瘍和十二指腸潰瘍以及有胃MLAT淋巴瘤（專業(yè)名詞叫胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）的患者如果有感染幽門螺桿菌是強(qiáng)烈建議根除幽門螺桿菌的。接下來詳細(xì)說一下哪些情況需要根除HP.1.首先就是消化性潰瘍：胃潰瘍和十二指腸潰瘍是導(dǎo)致胃痛、胃出血最常見的疾病之一，有研究顯示80%以上胃潰瘍、十二指腸潰瘍跟有感染幽門螺桿菌，幽門螺桿菌會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍及十二指腸潰瘍，所以消化性潰瘍是根除幽門螺旋桿菌最強(qiáng)烈的建議之一。臨床發(fā)現(xiàn)有潰瘍患者根除幽門螺旋桿菌后可促進(jìn)潰瘍愈合，可明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)率并發(fā)癥。所以有消化性潰瘍的患者還是強(qiáng)烈建議根除幽門螺旋桿菌。2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織（ MALT）淋巴瘤：這是一類比較少見的疾病，研究顯示這種淋巴瘤就是由幽門螺桿菌引起的，所以發(fā)現(xiàn)胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤也是需要早期根除的，而且早期治療效果比較好。當(dāng)然這個(gè)疾病必須要由?？漆t(yī)生判斷。3.有慢性萎縮性胃炎、有胃糜爛、腸上皮化生等問題也是建議根除幽門螺桿菌：幽門螺旋桿菌是面對(duì)我們?nèi)祟悘?qiáng)大的胃酸依然可以長(zhǎng)期定居在胃里面的非常牛逼的一種細(xì)菌，有一部分幽門螺旋桿菌定居在胃里面以后會(huì)產(chǎn)生一些毒素，這些毒素會(huì)破壞胃粘膜表皮細(xì)胞，長(zhǎng)期反復(fù)導(dǎo)致感染慢性化，胃粘膜上皮壞死缺失，導(dǎo)致胃粘膜細(xì)胞腺體萎縮、腸上皮化生加重等，所以有胃黏膜萎縮、糜爛、腸上皮化生的也建議根除幽門螺旋桿菌感染。4.有胃腸癌家族史的：胃癌有一定的遺傳作用，如果家里一級(jí)親屬有胃癌病史的就要多方面綜合保養(yǎng)好好預(yù)防，有研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌就有增加胃癌的概率，所以有胃癌家族史的根除幽門螺旋桿菌也是體現(xiàn)預(yù)防胃癌的一種方式，有胃癌家族史的也建議每1-2年復(fù)查胃鏡排除胃癌。5.有胃腸腫瘤手術(shù)的以及有發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)早期腫瘤的也建議根除：原理同上，根除也是為了降低危險(xiǎn)因素也是根除為了預(yù)防再次復(fù)發(fā)。6.有長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（一大類抑制胃酸的保胃藥：常見的有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等）：長(zhǎng)期服用抑制胃酸的藥可使胃酸分泌減少降低胃內(nèi)局部抵抗細(xì)菌的能力，如果有幽門螺桿菌感染有加重的風(fēng)險(xiǎn)，所以也建議根除。7.計(jì)劃長(zhǎng)期服用阿司匹林、止痛藥等傷胃的藥物（特別是心血管疾病患者長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物的）：阿司匹林對(duì)于預(yù)防心梗、腦梗、冠心病等是一個(gè)好藥。但長(zhǎng)期服用阿司匹林的一個(gè)副作用就是有胃糜爛，胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，如果有幽門螺桿菌感染會(huì)加重胃潰瘍、胃糜爛的發(fā)生；所以在長(zhǎng)期服用阿司匹林、止痛藥的人根除幽門螺旋桿菌可降低胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率。8.還有一些研究表明，根除幽門螺旋桿菌對(duì)淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、巨大胃黏膜肥厚癥有效，所以有上述疾病也要根除當(dāng)然這些疾病都由消化科內(nèi)鏡醫(yī)生來判斷。9.還有就是有反復(fù)腹脹、腹痛、早飽等消化不良的癥狀，但胃鏡以及其他檢查沒什么問題，就是有幽門螺旋桿菌感染，這種情況也是建議根除幽門螺旋桿菌。有些人根除后這些癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。10.最后就是比較緊張、焦慮的人，個(gè)人在臨床上發(fā)現(xiàn)會(huì)緊張焦慮的人都是自己上網(wǎng)亂查的人，上網(wǎng)一查幽門螺桿菌又會(huì)引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍、還會(huì)導(dǎo)致胃癌、淋巴瘤，自己一亂查都嚇?biāo)懒?，其?shí)這都是一種過度的解讀。中國(guó)有一半人都感染了幽門螺桿菌，也沒見得有一半人都得胃癌了，當(dāng)然對(duì)于緊張焦慮的人也是建議根除幽門螺桿菌。哪些人不建議根除幽門螺桿菌？1、15歲以下孩子，大劑量連續(xù)的吃藥，大部分孩子是拒絕的，根除幽門螺桿菌藥里面含有兩種抗生素，其中四環(huán)素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等都是孩子禁用的抗生素，對(duì)孩子副作用很大，孩子正在生長(zhǎng)發(fā)育吃太多抗生素和消炎藥對(duì)孩子沒好處。2.孕婦不建議，根除幽門螺桿菌前后要吃200多個(gè)藥，吃那么多藥對(duì)孕婦是不行的。3.大于70歲以上老年人不建議，如果檢查胃鏡正常就吃好、睡好、休息好定期復(fù)查，再活10幾年就一切結(jié)束了。不要再大把大把吃藥了。關(guān)于老年人和小孩是否需要檢查和根除幽門螺桿菌會(huì)在后面文章專門詳細(xì)科普。明天繼續(xù)給大家科普如何根除幽門螺桿菌。有興趣可以關(guān)注一下。最后祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！

前兩天有給大家詳細(xì)解釋了幽門螺桿菌到底是什么細(xì)菌，今天給大介紹幽門螺桿菌是如何感染人的。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶張三拉出來的東西被李四吃進(jìn)去，張三拉出來的幽門螺桿菌被李四吃進(jìn)去，然后李四就被感染了，這是對(duì)幽門螺桿菌感染人類最簡(jiǎn)單粗暴的理解。首先大家要知道一個(gè)常識(shí)，世界上會(huì)感染人類的細(xì)菌、病毒一般都會(huì)在人類和動(dòng)物之間相互傳染的，前面有科普過，幽門螺桿菌也是一種細(xì)菌，既然他是一種細(xì)菌那也是會(huì)在人類之間相互傳染的，只是傳染的途徑不一樣而已。有的細(xì)菌、病毒通過傷口血液傳播，有的通過母親懷孕傳播給孩子，比如艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒等就是通過血液傳播，有的細(xì)菌病毒是通過呼吸道傳播，很多肺部感染性病毒和細(xì)菌都是通過呼吸道傳播：呼吸道傳播的病毒比較可怕，因?yàn)榇蠹叶荚谕黄炜障潞粑?。比較出名的就是禽流感病毒、肺結(jié)核病結(jié)核桿菌等，想當(dāng)年的死了很多人的H1N1流感病毒等就是通過呼吸傳播的病毒。有的細(xì)菌病毒是通過糞-口、口-口傳播，我們今天的主角也就是大名鼎鼎的幽門螺桿菌就是通過糞口傳播的。很多會(huì)導(dǎo)致急性胃腸炎、會(huì)導(dǎo)致拉肚子的細(xì)菌病毒都是通過糞口、口口傳播的，當(dāng)然我們幽門螺桿菌就是通過嘴巴吃進(jìn)去傳播到我們?nèi)祟愇咐锩娴摹Ｄ敲磫栴}來了：解釋一下什么是糞-口、口-口傳播糞-口顧名思義就是從糞便到嘴巴，不要把糞口理解成肛門口了哈。我們幽門螺桿菌生活在胃里面，但會(huì)隨著食物的進(jìn)入小腸再進(jìn)入大腸，最后有部分幽門螺桿菌會(huì)跟著大便拉出來。如果一個(gè)人感染了幽門螺桿菌，她的糞便里面就有可能會(huì)有細(xì)菌。拉完大便沒有洗手的話有可能手上就有細(xì)菌，如果他到處摸特別是摸食物的時(shí)候食物上面就會(huì)有細(xì)菌，被他摸過的食物如果直接被其他人吃到肚子里面就可能會(huì)直接傳給其他人。真就是糞口傳播的意思，糞口嘛--從糞便到嘴巴。也就是張三拉出來的東西被李四吃進(jìn)去了。所以飯前便后要洗手肯定是對(duì)的。很多腹瀉、急性胃腸炎的傳播都是因?yàn)橐恍┤藳]有飯前便后洗手到處傳染導(dǎo)致的。那什么是口口傳播途徑：口口簡(jiǎn)單理解就是嘴巴到嘴巴的感染，有幽門螺桿菌感染的人如果有嘔吐、胃食管反流等那他胃里面的細(xì)菌會(huì)從胃里反流到嘴巴里面、唾液里面。這時(shí)候如果跟人家聚餐沒用公共快走、接吻、對(duì)小孩嘴對(duì)嘴喂食，就可能將細(xì)菌傳染給別人。所以，幽門螺桿菌容易在夫妻家人之間傳播，嘴對(duì)嘴喂小孩等，以前50-60年底特別是鄉(xiāng)下很多家長(zhǎng)都是喜歡將食物嚼碎喂孩子，所以以前我們父母那一輩感染幽門螺桿菌的概率明顯比我們高。我們中國(guó)感染率高跟口口傳播有很大關(guān)系，因?yàn)橹袊?guó)人喜歡聚餐，而且沒有用公筷的習(xí)慣，而且現(xiàn)在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)下還有很多老人家有嘴對(duì)嘴喂小孩的習(xí)慣。既然知道了幽門螺桿菌傳播的特點(diǎn)：我們哪些生活好習(xí)慣可以預(yù)防幽門螺桿菌？首先就是盡量避免上述不良生活習(xí)慣：比如聚餐的時(shí)候，盡可能使用公筷或者分餐制。特別是喝湯的時(shí)候大家不要相互用湯勺在一碗湯里面一直撈。家里人有人感染了幽門螺桿菌，盡量使用單獨(dú)的碗筷，可以用公筷或者公勺，采取分餐制，餐具用高溫消毒。分餐制沒什么丟臉的，外國(guó)人吃飯都是分餐制，人手一份的餐具，所以發(fā)達(dá)國(guó)家幽門螺桿菌感染率很低，像印度、巴基斯坦等一些地方用手抓飯，所以他們國(guó)家幽門螺桿菌感染率明顯高于我們。分餐可以有效避免幽門螺桿菌的口口傳播，也可以避免交叉重復(fù)感染。1.改善不良生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)身體素質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力！2.不暴飲暴食、戒煙戒酒。煙酒會(huì)損傷胃黏膜胃細(xì)胞導(dǎo)致胃局部抵抗力下降，增加感染幽門螺桿菌的概率。3.三餐規(guī)律，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，保持優(yōu)質(zhì)的睡眠提高自身免疫力，臨床上有觀察到一部分人提高身體抵抗力后幽門螺桿菌自然根除了。身體好免疫力好即使感染了幽門螺桿菌那些細(xì)菌對(duì)胃危害也比較小。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個(gè)世界溫柔以待！