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缺一顆牙就補(bǔ)一顆牙的粘接橋技術(shù)
患者看牙醫(yī)，經(jīng)常聽到的是想做固定牙，缺一顆牙就要補(bǔ)三顆，前后牙都要磨小，不然就要做種植牙。其實(shí)這話也不全對(duì)，這篇文章介紹一種纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋技術(shù)。先來(lái)解釋一下什么是粘接橋。粘接橋的全名叫做樹脂粘接固定橋，是一類不需要大量磨除患者的健康牙齒、直接通過(guò)粘接的方式將修復(fù)體固定于患者牙齒上的修復(fù)技術(shù)。因其對(duì)缺失牙兩端的健康牙齒損傷小，甚至不需要磨牙，在臨床上容易被患者接受。但在國(guó)內(nèi)，過(guò)去曾經(jīng)因其長(zhǎng)期效果受到質(zhì)疑，臨床應(yīng)用很少，甚至只作為暫時(shí)修復(fù)的方法。近年來(lái)，隨著口腔粘接技術(shù)日新月異的發(fā)展，這種修復(fù)技術(shù)又重新受到關(guān)注。近期有研究指出，粘接橋的10年成功率達(dá)到了90%，因此，粘接橋可視為一種永久性的修復(fù)體。通常，粘接橋由橋體和金屬翼兩個(gè)部分組成（圖1）。1973年Rochette使用了金屬支架材料，在鄰牙上設(shè)置多孔洞的金屬翼狀固位體的粘接橋設(shè)計(jì)，以增加粘接橋的強(qiáng)度和固位力。在此金屬翼及金屬橋架的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，對(duì)翼的結(jié)構(gòu)和固位方式進(jìn)行不斷的改進(jìn)，從而衍生出不同類型的粘接橋，如Maryland 橋，Virginia 橋和粘接面鑄網(wǎng)粘接橋等。但因美觀性能不理想（圖1），未得到廣泛應(yīng)用。而纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋是用玻璃纖維代替?zhèn)鹘y(tǒng)的金屬材料，增加樹脂粘接橋強(qiáng)度的技術(shù)。圖2中顯示了纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋的技工加工過(guò)程，可以看出其美觀方面與傳統(tǒng)金屬粘接橋相比有很大改善。圖1 傳統(tǒng)的金屬粘接橋，不用磨健康牙齒，由橋體和金屬翼兩個(gè)部分組成，實(shí)用但美觀性能不佳。圖2 纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋的技工加工過(guò)程，復(fù)合樹脂的內(nèi)部包埋有玻璃纖維束纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋在國(guó)外已被普遍應(yīng)用于口腔臨床，特別是單顆下前牙缺失的病例。圖3顯示了單顆下前牙缺失用纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)前后的對(duì)比照片，和圖2為同一病例。圖3 纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)單顆下前牙缺失前后對(duì)比，箭頭顯示修復(fù)的缺失牙 其優(yōu)點(diǎn)可歸納如下。首先，樹脂粘接橋與傳統(tǒng)固定橋修復(fù)相比，無(wú)需磨除大量牙體組織，牙體預(yù)備一般局限在牙釉質(zhì)層內(nèi)，保護(hù)了缺牙區(qū)兩端的牙齒不受損傷。即使松脫，基牙仍有牙釉質(zhì)保護(hù)，還可重新粘接或再考慮固定橋修復(fù)，為修復(fù)多留下了一次機(jī)會(huì)。其次，從經(jīng)濟(jì)方面來(lái)看，缺一顆牙只要補(bǔ)一顆，而按傳統(tǒng)固定橋的牙體預(yù)備設(shè)計(jì)，缺一顆牙需要補(bǔ)三顆。第三，從材料學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋具有良好的生物相容性，無(wú)不良金屬離子滲出影響健康，牙齦邊緣無(wú)黑線。和金屬以及陶瓷材料相比，樹脂和纖維材料的力學(xué)性質(zhì)與牙齒接近，咬合力在修復(fù)體和牙體組織中不易集中，減少了粘接橋脫落的可能性。第四，臨床操作時(shí)間短，減輕患者痛苦。初次就診只需要對(duì)基牙做少量調(diào)磨就可以取模型。和傳統(tǒng)的固定橋相比，牙體預(yù)備難度小，大大縮短了牙體預(yù)備時(shí)間。特別適合于修復(fù)下前牙，牙周病病例中還可起牙周夾板的作用。還有固位體的齦邊緣設(shè)計(jì)在牙齦以上，對(duì)牙周組織刺激性小等優(yōu)點(diǎn)。其不足之處有：對(duì)鄰牙畸形的修復(fù)有限，對(duì)粘接材料以及粘接技術(shù)的要求較高，一般多用于前牙缺失修復(fù)，不適合用于咬合力較大的后牙。2000年，國(guó)際牙科聯(lián)盟（FDI）提出最少干預(yù)牙科治療（Minimal Intervention Dentistry），即口腔治療要盡可能保護(hù)患者自身的牙體組織。隨著口腔粘接技術(shù)的不斷發(fā)展，粘接橋已被公認(rèn)是口腔修復(fù)中一種磨牙少、美觀穩(wěn)固的固定修復(fù)義齒。正確選擇適應(yīng)證及規(guī)范的粘接操作技術(shù)是保證纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋成功的關(guān)鍵。匯總
