心血管內(nèi)科

心律失常病人戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶等，避免飽餐，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩病人避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩 心絞痛低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重 心肌梗死梗死 低脂、低膽固醇、肥胖者限制熱量、控制體重，戒煙酒，避免飽餐，防止便秘 高血壓病限制鈉鹽攝入，一般每天攝入食鹽量以不超過(guò)6g為宜；減少膳食脂肪，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，攝入足量鉀、鎂、鈣；限制飲酒；減輕體重 高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，戒煙酒 心肌病高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食

醫(yī)生必備知識(shí)急診應(yīng)做到的： 一、 1.凡頜面以下臍以上疼痛，一律做心電圖。 2.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾層分離。 3.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性。 4.從頭到腳全面細(xì)致的體檢，可避免創(chuàng)傷病人漏診、誤診。 5.皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能。 6.對(duì)否認(rèn)自己受傷又反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問(wèn)題。 7.有紋身的心跳呼吸驟?；颊?，要考慮到毒品中毒可能。 8.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤(rùn)者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能。 9.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能。 10.不要讓別人左右你的情緒，認(rèn)真細(xì)致工作、真誠(chéng)對(duì)待每位患者，可預(yù)防醫(yī)患糾紛。 二、 1.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛、腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時(shí)段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。 2.靜脈輸入過(guò)頭孢類(lèi)藥物、飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。 三、 1.手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。 2.胸外傷，胸腔開(kāi)放均需手術(shù)，應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克——死亡！ 四、 1.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。 2.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！ 3.對(duì)于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG。 五、 1.頑固性的咳嗽一定要問(wèn)問(wèn)患者有無(wú)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)的降壓藥，卡托普利之類(lèi)的。 2．甲溝炎拔甲術(shù)時(shí)邊緣甲床一定要搔刮破壞，否則還會(huì)復(fù)發(fā)。 3.沒(méi)有一定條件(C臂機(jī)或好幾個(gè)同事)不要輕易去取體表異物，它不像你想象的那么簡(jiǎn)單。 4.異物刺傷，一定要拍片，會(huì)有異物殘留體內(nèi)的可能！ 六、 1．突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。 2.不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變，立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò)。 3.任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會(huì)錯(cuò)的。 4.“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長(zhǎng)，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時(shí)極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時(shí)的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”——引自《新概念心電圖》（第三版），郭繼鴻主編。 5.凡是成年女子腹痛，無(wú)論其月經(jīng)如何均要行排除宮外孕之可能。 七、 1.有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因?yàn)橥鈧赡苷T發(fā)心梗。 2.持續(xù)腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，常規(guī)輔助檢查又無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病。 3.主動(dòng)脈夾層患者可沒(méi)有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起。 4.外傷后X線(xiàn)檢查陰性的患者，一定要告知其復(fù)查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當(dāng)時(shí)看不出來(lái)的部位，免得患者事后說(shuō)你沒(méi)診斷出來(lái)。 5.排頸椎的X線(xiàn)片一定不要忘了開(kāi)口位。 6.任何可能造成腹部損傷的外傷患者，不管當(dāng)時(shí)超聲多正?；颊郀顟B(tài)多好一定要交待留觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗。 7.套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺(tái)詞：“everybody lies！”有時(shí)候患者提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo)，要相信自己看到的、查到的。 8.不要依賴(lài)放射線(xiàn)醫(yī)生的報(bào)告，他們有時(shí)會(huì)出錯(cuò)，所以不管多忙，一定要自己仔細(xì)看片子。 9.教科書(shū)上講的什么疾病什么年齡好發(fā)只是個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，實(shí)際臨床上會(huì)碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開(kāi)闊，什么都是有可能的。 10.頭痛、頭暈或昏迷病人一律查血糖，不管有沒(méi)有糖尿病。 11.急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)閂3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時(shí)間短，很多時(shí)間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)。 12.PCI術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬(wàn)不要忘了考慮肺梗塞。 八、 1.抽搐病人要查血糖。 2.急性起病四肢無(wú)力，查血鉀、心電圖。 3.考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無(wú)壓痛。 4.有些輔助檢查必要時(shí)一定要復(fù)查。 九、 1.老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎。 2.青霉素過(guò)敏要注意其的潛伏期。 十、 1.外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的“四禁”是 禁 止痛 、禁 飲食、禁 灌腸 、禁 服瀉藥 。 2、腹膜刺激征的表現(xiàn)為 腹部壓痛 、 反跳痛 、 腹肌緊張 。 3、先發(fā)熱后腹痛，多以 內(nèi)科 科疾病為主；先腹痛后發(fā)熱，多以 外科 科疾病為主。 4、異位妊娠的三大主要癥狀為 停經(jīng) 、 **流血 、 腹痛 。 5、硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為 膝腱反射 消失。 6、 體內(nèi)電擊除顫 、 口對(duì)口人工呼吸 、 胸外心臟按壓 為現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。 7.急腹癥是以 急性腹痛 為突出表現(xiàn)，具有 發(fā)病 急、 變化 快、 病情 嚴(yán)重而復(fù)雜、需要緊急處理等特點(diǎn)。 8.透析療法主要有 血液透析 和 腹膜透析 兩種，適用于 急性和慢性腎功衰竭 及急性中毒等 9．硫酸鎂的給藥途徑有 靜脈給藥 和 肌肉注射 ，注射時(shí)應(yīng)注意使用 長(zhǎng)針頭 ，行 深部 肌肉注射，也可加 普魯卡因 于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。 10、毒物主要經(jīng) 呼吸道 、 消化道 、 皮膚黏膜 三種途徑進(jìn)入人體。 11、吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)為 吸氣 時(shí)困難，可發(fā)生喘鳴，出現(xiàn)三凹征，即 鎖骨上窩 、 胸骨 、 肋間隙 凹。 12、抑制室早的治療首選 利多卡因靜脈注射 13、房撲、房顫一般采用抗心律失常藥和 直流電復(fù)律 。 14、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的嘔吐物或呼出氣有特殊氣味，是 大蒜味 ，瞳孔 縮小 。 15、硫酸鎂的治療濃度和 中毒 濃度相近，故治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察 毒副作用 ，控制 入量 。 16、發(fā)現(xiàn)有張力性氣胸時(shí)，立即用粗針頭在 傷 側(cè) 第2肋間鎖骨中線(xiàn) 處插粗針排氣，針尾接一橡皮指套，在其頂部剪一小口，使之成為 活瓣排氣針 。 17、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn) 煙堿樣 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、 毒蕈鹼樣 癥狀。 18、心肺腦復(fù)蘇包括 Ⅰ期心肺復(fù)蘇 、 Ⅱ期心肺復(fù)蘇 和 復(fù)蘇后生命支持 三部分。