廈門(mén)市第三醫(yī)院

昨日急診當(dāng)班，來(lái)了個(gè)咳嗽氣喘的老年患者，患者女性62歲，咳嗽氣喘5天，5天來(lái)咳嗽少許白痰，活動(dòng)后氣喘，去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院考慮肺部感染，給予輸液消炎，治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)反而進(jìn)行性加重，出現(xiàn)呼吸困難不能平臥、端坐呼吸。追問(wèn)病史，既往高血壓病史，不規(guī)律服藥，5天來(lái)身體不適停藥。急診測(cè)血壓高達(dá)200/120mmhg，心率達(dá)143次/分，急診CT示肺水腫，考慮急性心力衰竭收住院。 高血壓病患者應(yīng)規(guī)律服用降壓藥，每日監(jiān)測(cè)血壓，身體不適切記不可盲目停藥，否則可能出現(xiàn)血壓反跳、嚴(yán)重高血壓誘發(fā)心衰、腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其短效降壓藥物停藥容易反跳，建議高血壓患者降壓治療首選長(zhǎng)效降壓藥物治療。

腎上極結(jié)石及輸尿管上段、膀胱結(jié)石者：服藥15-30分鐘后原地雙腳跳躍5分鐘以上，輸尿管中段結(jié)石患側(cè)單腳跳躍，輸尿管下段結(jié)石健側(cè)單腳跳躍。 腎臟中極結(jié)石：宜側(cè)臥，取患側(cè)向上臥位。 腎臟下極、下盞結(jié)石：采用倒立或臀膝位（俯臥于床，臀部抬高，頭低位）。 注意：腎絞痛劇烈時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)療法，并及時(shí)醫(yī)院治療。碎石治療后一般多臥床休息2-3天后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法。

腎結(jié)石的種類(lèi)及特點(diǎn) (1)草酸鈣結(jié)石占結(jié)石中80%～84%，常呈黃褐或石銅色，表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣)，男性發(fā)病為多見(jiàn)，多有家庭史，在x線(xiàn)片上清晰可見(jiàn)。尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結(jié)晶。 (2)磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石中6%～9%，結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見(jiàn)，多有家庭史，在x線(xiàn)片上清晰可見(jiàn)。 (3)尿酸(尿酸鹽)結(jié)石：占結(jié)石中6%—10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線(xiàn)片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見(jiàn)，尤以痛風(fēng)病人更常見(jiàn)，通常有家庭史。尿沉渣內(nèi)可見(jiàn)尿酸結(jié)晶。 (4)磷酸銨鎂結(jié)石：占結(jié)石中6%-9%，結(jié)石色黃或污灰色，呈樹(shù)枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。以女性為多見(jiàn)，尿路感染的病人較多，不能透過(guò)x線(xiàn)。尿沉渣內(nèi)可見(jiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶。 (5)胱氨酸結(jié)石：占結(jié)石中不到2%，結(jié)石色黃或白，表面光滑，呈圓形，不易透過(guò)x光線(xiàn)，常在酸性尿中形成。尿沉渣內(nèi)可見(jiàn)胱氨酸結(jié)晶。 (6)黃嘌呤結(jié)石：此類(lèi)結(jié)石很少見(jiàn)到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過(guò)x光線(xiàn)，一般在酸性尿中形成。