骨科

兩者均屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥稱骨質(zhì)疏松I型，絕經(jīng)后婦女,50歲左右，主要是由于體內(nèi)內(nèi)分泌變化，雌激素減少所致，雌激素對(duì)骨代謝的影響主要是促進(jìn)降鈣素的分泌，間接抑制破骨細(xì)胞的功能，減少骨吸收。 老年性骨質(zhì)疏松又稱骨質(zhì)疏松Ⅱ型，發(fā)病年齡在70歲左右，老年女性也可發(fā)生，主要是組織器官的衰老與功能減退： 1老年人成骨細(xì)胞功能衰退，骨形成減少；腎臟功能減退，25（OH）D3在腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為1，25（OH）D3的量減少；影響鈣的吸收； 2小腸粘膜上皮細(xì)胞功能減退，形成鈣結(jié)合蛋白不足，或其活性減退，影響腸道對(duì)鈣的吸收； 3多種蛋白質(zhì)合成功能減退，影響骨基質(zhì)的形成。 4雄性素的減少也是一個(gè)因素。

摘 要 目的:探討健康掌骨、克氏針組成內(nèi)固定支架治療掌骨骨折的臨床應(yīng)用與療效。方法: 2005年6月至2011年8月，我院收治的42例65處掌骨骨折,應(yīng)用健康掌骨、克氏針組成內(nèi)固定支架進(jìn)行治療.結(jié)果: 臨床應(yīng)用42 例均得到隨訪，隨訪時(shí)間4～15 個(gè)月，平均10.4 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間4～8周，按TAM 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)38 例，良2 例，可2 例，優(yōu)良率為95.2％。結(jié)論:健康掌骨、克氏針組合成內(nèi)固定支架治療掌骨骨折與傳統(tǒng)交叉克氏針或微型鋼板內(nèi)固定療法相比,平均骨折愈合時(shí)間明顯縮短,關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯提高,是創(chuàng)新有效可行的治療方法,具有取材方便,操作簡(jiǎn)單,固定可靠,費(fèi)用低廉,避免了長(zhǎng)期固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬,廢用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，不用二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 健康掌骨；克氏針；內(nèi)固定支架；掌骨骨折 手外傷中掌骨骨折的發(fā)生率比較高,約占全身骨折的10%,，常因治療不易達(dá)到解剖對(duì)位，發(fā)生骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等影響手功能[1]。Malgaigne (1840 年) 最先應(yīng)用骨外固定支架[2] 和Cadivilzla (1889 年) putti (1918 年) 應(yīng)用釘與石膏組成支架[3 ] 以來(lái),形狀各異的金屬支架相繼出現(xiàn)并且廣泛應(yīng)用于臨床。目前雖然單臂金屬支架臨床上多用,但因諸多不便,故在應(yīng)用上仍較局限。借鑒前人應(yīng)用外固定支架的原理和經(jīng)驗(yàn), 我院自2005 年以來(lái)嘗試?yán)每耸厢樅徒】嫡乒墙M成內(nèi)固定支架治療42例65處掌骨骨折，術(shù)后全部得到隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料本組42例，共65 處掌骨骨折，全部為新鮮骨折，均為第2-5掌骨,其中男30 例，女12 例；年齡12～63 歲，平均31 歲。閉合骨折35 例，開(kāi)放骨折7例，其中合并肌腱損傷2 例；單根骨折28例,兩根及兩根以上骨折14例。1．2治療方法:手術(shù)采用局麻或臂叢麻醉,可用氣壓止血帶。閉合性骨折選用背側(cè)縱型切口。開(kāi)放性骨折常規(guī)先將創(chuàng)面徹底清洗、消毒,再進(jìn)行徹底清創(chuàng)，固定好骨折再修復(fù)肌腱、神經(jīng),必要時(shí)另作輔助切口。顯露骨折時(shí)注意保護(hù)骨膜、伸肌鍵、鍵周組織及支持帶裝置,通常不需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,然后進(jìn)行直視骨折手法復(fù)位。然后以相鄰健康掌骨為“內(nèi)固定支架”的橫桿，用1-2.0mm的克氏針距骨折斷端0.5-37.5px左右垂直（或與健康掌骨稍成角）鉆入并穿過(guò)健康掌骨，骨折近端鉆入1-2枚，骨折遠(yuǎn)端鉆入2-3枚克氏針以增加骨折的穩(wěn)定性（術(shù)前術(shù)后X光片如圖1.2），克氏針尾部留在皮膚外面以便骨折愈合后拔出。然后沖洗傷口及切口,縫合、包扎。1.3 術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素1-3天預(yù)防感染,通常不需要附加外固定。前臂及手抬高并高于心臟放置約3～5 天以利于腫脹消退。傷口采取常規(guī)換藥。手術(shù)后即可開(kāi)始活動(dòng)未被固定的指關(guān)節(jié)及腕、前臂。通過(guò)定期復(fù)查X線片了解骨折對(duì)位及生長(zhǎng)情況,一般在4～8周左右,骨折達(dá)臨床愈合后即可拔除“內(nèi)固定架”的克氏針。將克氏針拔出后保持針道清潔,防止針口感染,無(wú)需用藥。2 結(jié) 果:本組42例65處骨折,在固定4～8周后骨折基本達(dá)到臨床愈合,根據(jù)骨折愈合的情況決定是否拔出“內(nèi)固定架”的克氏針, 拆除支架前復(fù)查X片骨折均對(duì)位對(duì)線良好,所有病例均未出現(xiàn)骨折再次移位現(xiàn)象。術(shù)后隨訪時(shí)間4～15 個(gè)月，平均10.4 個(gè)月，42例患者X線片顯示骨折完全愈合，未發(fā)生骨折端移位、畸形愈合。通過(guò)術(shù)后的觀察,克氏針未見(jiàn)松動(dòng)、退針及針道感染現(xiàn)象。關(guān)節(jié)功能按照TAM[4] 系統(tǒng)評(píng)定, 42中優(yōu)38 例，良2 例，可2 例，優(yōu)良率為95.2％。3 討 論工業(yè)隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展亦較迅速,靠雙手工作的工人也因快節(jié)奏的工作常會(huì)傷及雙手,故掌骨骨折也隨之越來(lái)越多,掌骨骨折的治療也有多種方法,目前常用的有手法復(fù)位外固定外和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等,內(nèi)固定方法目前多采用迷你型掌指骨鋼板內(nèi)固定,也取得了滿意的效果[5 -6] 。另外還有鋼絲、髓內(nèi)針、交叉克氏針、記憶合金環(huán)抱器、可吸收棒等多種內(nèi)固定材料,但各有優(yōu)缺點(diǎn)。70 多年前克氏針已在掌骨骨折中得到應(yīng)用。相對(duì)而言交叉克氏針固定較為牢固,但通常受掌骨解剖因素的制約往往需要經(jīng)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊固定才能達(dá)到理解效果,對(duì)醫(yī)生而言也要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和耐心,另手術(shù)后一般要附加外固定, 這樣關(guān)節(jié)就得不到早期功能鍛煉, 影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。當(dāng)行髓內(nèi)固定時(shí)骨折不但得不到有效牢固的固定,而且會(huì)人為造成關(guān)節(jié)功能傷害,發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬,骨不連、畸形愈合率較高。迷你型鋼板固定損傷大,當(dāng)靠近關(guān)節(jié)固定時(shí)就較為困難，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本治療組應(yīng)用克氏針及健康掌骨組合在一起,相當(dāng)于單臂外固定支架,很好解決了前述存在的問(wèn)題。其理論依據(jù)為:健康的掌骨基底部相對(duì)較穩(wěn)定，即相鄰的兩掌骨基底為一體較為穩(wěn)定，以健康的掌骨為固定架的臂用克氏針與骨折的掌骨連在一起形成一個(gè)平面，使骨折得到有效的固定,起到支撐和固定的作用(見(jiàn)圖2), 我們治療橈尺骨干骨折亦常用此法，還有兒童的脛骨干骨折，也取得理想的治療效果,由于上下肢長(zhǎng)管骨周圍肌肉牽拉力大,通常在用“內(nèi)因固定架”固定后再附加一外固定才就得到較為穩(wěn)固的固定。以克氏針與健康掌骨固定骨折，固定可靠,保證關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán)與骨愈合,減少并發(fā)癥,防止關(guān)節(jié)僵硬或殘疾。王英博[7]等認(rèn)為：由于手部組織結(jié)構(gòu)較為精細(xì),且功能復(fù)雜,故在治療上應(yīng)達(dá)到:解剖復(fù)位、輕便又牢固的固定、允許早期活動(dòng),便于功能鍛煉。應(yīng)用克氏針固定,價(jià)格低廉,固定方法操作簡(jiǎn)單, 術(shù)后方便換藥,避免2 次住院手術(shù),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中推廣，尤其是基層醫(yī)院。參考文獻(xiàn)[1] 王澍寰．手外科學(xué)[M]．2 版．北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:257-270．[2] 陸裕樸主編1 實(shí)用骨科學(xué)[M] . 人民軍醫(yī)出版社,1993. 5；264.[3] M , E ,muller M ,Allgower 著,榮國(guó)威等譯. 骨科內(nèi)固定[M] . 人民衛(wèi)生出版社. 1995. 10 ；257.[4] 潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J ] . 中華手外科雜志,2000 ,16 (3) :130 -135.[5] Roth JJ , Auerbach DM. Fixation of hand fractures with bicortical screws[J ] . J Hand Surg ,2005 ,30 (1) :151 - 153.[6] Sullivan ST ,Limantzakis G,Kay SP. The role of low - profile titanium mini2plates in emergency and elective hand surgery[J ] . J Hand Surg ,1999 ,24(3) :347 - 349.[7] 王英博,劉維詩(shī). AO 微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J ] . 中華創(chuàng)傷骨科雜,2006 ,8(3) :283 - 284.

【摘要】目的 研究脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后復(fù)位丟失的原因，并根據(jù)原因提出相應(yīng)的對(duì)策，為提高患者手術(shù)復(fù)位率及降低術(shù)后并發(fā)癥幾率提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 將2005年1月-2013年1月我院收治的新鮮創(chuàng)傷性脛骨平臺(tái)骨折患者80例，所有患者均行手術(shù)治療，分析解剖復(fù)位后的脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行影像學(xué)檢查。結(jié)果 引發(fā)患者術(shù)后平臺(tái)復(fù)位高度丟失或與患者的年齡、負(fù)重時(shí)間、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎度相關(guān)，本次研究共發(fā)生術(shù)后平臺(tái)復(fù)位丟失19例，包括節(jié)面塌陷超過(guò)5mm 9例，關(guān)節(jié)面軸向?qū)R超過(guò)5°8例，兩者皆有2例。結(jié)論 造成脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后復(fù)位丟失的原因?yàn)槎喾矫娴?，術(shù)前準(zhǔn)確的判斷骨折類型，術(shù)中注意恢復(fù)脛骨平臺(tái)的高度，同時(shí)按時(shí)進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉，能有效的防止骨折術(shù)后復(fù)位丟失?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)；復(fù)位丟失；原因；對(duì)策【abstract】Purpose Research postoperatively in patients with fracture of tibial plateau reset lost causes, and puts forward relevant countermeasures according to the reasons, to increase the rate of patients with surgical repositioning and reduce postoperative complications were provides guidance basis. Methods Will be in January 2005 - January 2013, our hospital of 80 patients with traumatic fracture of tibial plateau fresh, all patients were performed surgical treatment, analysis of tibial plateau fractures are anatomical reattachment imaging examination. Results Cause patients postoperative platform reset height loss or time with the patient's age, weight, osteoporosis, fractures smash degree related to this study, a total of reset lost 19 cases occurred postoperative platform, including section 9 cases of more than 5 mm, surface collapse joint surface axial alignment more than 5 ° 8 cases, both in 2 cases. Conclusions Tibial plateau fracture reduction loss for many reasons, preoperative accurate judgment fracture type, intraoperative attention to restore the height of the tibial plateau, weight function of exercise on time at the same time, can effectively prevent the fracture reduction and lost.【Key Words】Tibial plateau fracture; Surgery; Reset lost; The reason; countermeasures脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，會(huì)對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)面造成一定的影響，同時(shí)引發(fā)關(guān)節(jié)移位或塌陷?；謴?fù)解剖復(fù)位的方法可采用手術(shù)治療，使脛骨平臺(tái)的高度恢復(fù)并保持。現(xiàn)階段對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療方式較多，但并發(fā)癥也隨處可見(jiàn)，患者術(shù)后多出現(xiàn)患肢疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎甚至運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。本次研究對(duì)我院2005年1月-2013年1月的80例脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后發(fā)生復(fù)位丟失進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的處理方法，不僅提高了患者術(shù)后解剖復(fù)位率，同時(shí)還降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。1資料與方法1.1一般資料 將2005年1月-2013年1月我院收治的新鮮創(chuàng)傷性脛骨平臺(tái)骨折患者80例，所有患者均行手術(shù)治療，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。本組男性53例，女性27例；年齡25-72歲，平均年齡（41.9±5.7）歲；受傷原因：車禍45例，墜落傷13例，擠壓傷8例，平地摔傷4例；骨折按照Schatzker進(jìn)行分型：I型7例，Ⅱ型24例，Ⅲ型13例，Ⅳ型14例，V型13例，Ⅵ型9例；損傷程度：合并半月板損傷4例，開(kāi)放性骨折6例，合并副側(cè)韌帶損傷14例，合并交叉韌帶損傷26例，合并小腿筋膜間隙綜合征3例，合并肢體骨折15例。所有患者入院后均行X光正側(cè)位片檢查，其中72例患者行CT或MRI檢查。1.2方法 本次研究中，所有患者均采用手術(shù)治療，具體操作如下。1.2.1手術(shù)顯露 ①脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折：在髕骨內(nèi)緣75px處作為切口的起點(diǎn)，向前下方以弧形到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣，并一直沿著下方直到脛骨及內(nèi)側(cè)。②脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折：在髕骨外緣75px處作為切口的起點(diǎn)，經(jīng)過(guò)腓骨小頭前下方25px處以弧形到脛骨結(jié)節(jié)外緣延伸，延伸的長(zhǎng)度需根據(jù)患者的骨折情況以及內(nèi)固定所需決定[2]。③雙髁骨折：在膝外側(cè)副韌帶處行一S切口，切口經(jīng)過(guò)腓骨小頭前上方直到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣處；切開(kāi)處的關(guān)節(jié)囊在1-50px左右，從半月板下方位置進(jìn)入膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，并將半月板拉開(kāi)，患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲使其適當(dāng)?shù)膬?nèi)翻、外翻，并暴露出塌陷的關(guān)節(jié)面，在直視下對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。1.2.2復(fù)位→固定→植骨 對(duì)于關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)純劈裂性移位的SchatzkerI、Ⅳ型骨折，若患者的骨密度良好，且關(guān)節(jié)面非粉碎性骨折，則可在透視情況下進(jìn)行手法復(fù)位或采用撬撥復(fù)位后使用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定；若患者伴有骨質(zhì)疏松且關(guān)節(jié)呈現(xiàn)粉碎性骨折，則在直視下采用骨膜剝離器進(jìn)行撬撥復(fù)位，最后使用L型或是T型支持鋼板進(jìn)行固定。若患者平臺(tái)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷，則先將關(guān)節(jié)面撬起，在平臺(tái)前下方進(jìn)行骨皮質(zhì)開(kāi)窗或選擇關(guān)節(jié)面下方通過(guò)骨折線進(jìn)行骨皮質(zhì)開(kāi)窗，再在直視下采用骨膜剝離器將關(guān)節(jié)面托起，徹底將平臺(tái)關(guān)節(jié)面高度恢復(fù)，對(duì)于SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折患者，使用L型或是T型支持鋼板進(jìn)行固定；SchatzkerⅥ、Ⅳ型骨折患者采用內(nèi)側(cè)防滑小鋼板固定聯(lián)合外側(cè)支持鋼板固定或是雙側(cè)均采用支持鋼板固定。若患者合并交叉韌帶止點(diǎn)骨折，則使用鋼絲線進(jìn)行固定牽引，將破碎的關(guān)節(jié)軟骨面碎片清除，對(duì)損傷的半月板盡可能的進(jìn)行修補(bǔ)，無(wú)法修補(bǔ)的患者給予切除處理。對(duì)于單純的內(nèi)外髁骨折患者復(fù)位后可不進(jìn)行植骨。若患者關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)10mm，可先填入少量松質(zhì)骨粒，隨后使用全層自體髂骨快支撐，預(yù)防二次塌陷[3]。1.2.3術(shù)后處理 患者術(shù)后可采用長(zhǎng)腿石膏托進(jìn)行外固定，固定的時(shí)間應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的骨折類型進(jìn)行確定，僅I型骨折的患者只需固定2周，其他患者均固定4周。使用外固定的期間可行股四頭肌主動(dòng)收縮與直腿抬高訓(xùn)練，患者在解除石膏后可采用膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，部分患者行CPM輔助鍛煉，術(shù)后3月逐步進(jìn)行負(fù)重鍛煉。1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后根據(jù)患者的X線復(fù)查結(jié)果對(duì)患者關(guān)節(jié)面的移位情況進(jìn)行對(duì)比分析，按照脛骨平臺(tái)手術(shù)指征確定脛骨平臺(tái)高度丟失判定標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)5mm或是關(guān)節(jié)面軸向?qū)R超過(guò)5°。②采用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定[4]，包括下蹲、跛行、拄拐各5分，腫脹、上樓梯各10分，交鎖15分，疼痛及不穩(wěn)定各25分；其中優(yōu)——得分90分及以上；良——得分75-89分；可——得分60-74分；差——得分59分及以下?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.0%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1所有研究對(duì)象經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)生復(fù)位丟失的情況本次研究中，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療且獲得隨訪，隨訪1-2年，平均隨訪時(shí)間（1.3±0.4）年；本次發(fā)生平臺(tái)復(fù)位丟失的患者共19例（23.75%），其中發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)5mm的共9例（47.37%），關(guān)節(jié)面軸向?qū)R超過(guò)5°的共8例（42.11%），關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)5mm合并關(guān)節(jié)面軸向?qū)R超過(guò)5°的共2例（10.52%）。不同骨折類型患者術(shù)后發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折的情況比較，詳見(jiàn)表1.表1不同骨折類型患者術(shù)后發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折的情況比較（n；%）類型例數(shù)高度丟失例數(shù)高度丟失比例I700.0Ⅱ24625.0Ⅲ1300.0Ⅵ14535.7Ⅳ13538.5Ⅵ9444.42.2不同內(nèi)固定方式患者手術(shù)治療后的效果比較 本次行螺釘固定的患者共例16例，發(fā)生平臺(tái)復(fù)位丟失共3例（18.75%）。本次行單側(cè)支撐鋼板固定的患者共例45例，發(fā)生平臺(tái)復(fù)位丟失共13例（28.9%）。本次行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定的患者共例19例，發(fā)生平臺(tái)復(fù)位丟失共3例（15.8%），不同內(nèi)固定治療間出現(xiàn)平臺(tái)復(fù)位高度丟失的比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2.表2不同骨折類型患者手術(shù)治療的效果比較（n；%）內(nèi)固定方式例數(shù)高度丟失例數(shù)高度丟失比例螺釘固定16318.8單側(cè)支撐鋼板固定451328.9雙側(cè)鋼板內(nèi)固定19315.8χ2值1.545.52P值0.46260.06322.3術(shù)后患者發(fā)生高度丟失的原因分析 發(fā)生平臺(tái)復(fù)位后高度丟失的患者中，年齡48-72歲，平均年齡（58.8±7.9）歲，而正常組患者年齡28-47歲，平均年齡（36.1±4.2）歲，兩組間顯著差異。丟失組患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間6-8周，平均（5.2±2.3）周，正常組負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間12-15周，平均（14.2±5.7）周，兩組間顯著差異。丟失組中共有骨質(zhì)疏松患者13例，平臺(tái)粉碎骨折10例；而正常組骨質(zhì)疏松僅2例，無(wú)粉碎骨折，兩組間顯著差異。詳見(jiàn)表3. 表3術(shù)后患者發(fā)生高度丟失的原因分析（χ±s；歲；周；n；%）分組例數(shù)年齡負(fù)重時(shí)間骨質(zhì)疏松粉碎骨折丟失組1958.8±7.95.2±2.313（68.4）10（52.6）正常組6136.1±4.214.2±5.72（3.3）0（0.0）t/χ2值16.336.6991.7971.74P值0.00000.00000.00000.00003結(jié)論脛骨平臺(tái)骨折屬于高能量損傷，這種類型的骨折常伴有半月板、軟組織及韌帶的損傷，累及關(guān)節(jié)面，損傷患者的膝關(guān)節(jié)，造成其功能下降。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療目的在于獲得滿意的對(duì)合關(guān)系，保證患者術(shù)后能行正?；顒?dòng)且不存在膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，同時(shí)預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[5]。在臨床手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)最大限度的恢復(fù)平臺(tái)骨折移位及塌陷的情況，并促進(jìn)關(guān)節(jié)面最大限度的解剖復(fù)位，為患者爭(zhēng)取最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本次研究中，發(fā)生脛骨平臺(tái)復(fù)位高度丟失的原因在于患者的年齡、負(fù)重時(shí)間、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎度。3.1復(fù)位與植骨 關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性及準(zhǔn)確的復(fù)位對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)具有重要作用。手術(shù)過(guò)程中充分的顯露平臺(tái)面并恢復(fù)平臺(tái)及周圍關(guān)節(jié)面，可經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面撬撥或是骨折線撬撥，或是在塌陷下方的適當(dāng)位置對(duì)骨皮質(zhì)鑿取一骨道，順勢(shì)將塌陷的平臺(tái)向上推；對(duì)于復(fù)位后關(guān)節(jié)面不足的患者，可給予足量植骨，能有效預(yù)防復(fù)位后高度丟失。大部分脛骨平臺(tái)患者不僅發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷，同時(shí)還出現(xiàn)矢狀面劈裂，植骨時(shí)容易出現(xiàn)壓實(shí)困難的現(xiàn)象[5]。由于部分患者顯露困難，所以對(duì)于深部的缺損無(wú)法進(jìn)行徹底的填實(shí)，即便是成功填實(shí)也容易出現(xiàn)復(fù)位后高度丟失的情況。原因在于植骨的強(qiáng)度與同脛骨平臺(tái)下的原骨質(zhì)相比，再加上骨折后的關(guān)節(jié)面下方骨質(zhì)多為粉碎性，所以骨質(zhì)會(huì)喪失原有的強(qiáng)度[6]。所以在進(jìn)行植骨時(shí)應(yīng)當(dāng)先將少量的松質(zhì)骨顆粒進(jìn)行填補(bǔ)后再用全層自體髂骨塊進(jìn)行支撐，并使復(fù)位后的關(guān)節(jié)面高出原有平臺(tái)3mm左右，預(yù)防骨吸收后患者因負(fù)重出現(xiàn)的二次塌陷。3.2平臺(tái)周圍膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)修復(fù)情況 半月板處于脛骨于股骨之間，周圍由關(guān)節(jié)囊附著，對(duì)于關(guān)節(jié)面的調(diào)整具有適配作用，還能降低外力對(duì)關(guān)節(jié)的沖撞，所以術(shù)中對(duì)合并半月板損傷的患者應(yīng)當(dāng)盡可能的對(duì)其進(jìn)行修復(fù)。側(cè)副韌帶損傷以及交叉韌帶損傷等對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)造成一定的影響，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能的對(duì)其進(jìn)行修復(fù)?；つ覍?duì)膝關(guān)節(jié)的容積壓力與性狀具有調(diào)節(jié)與填充的作用，不僅能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌、吸收，同時(shí)還能降低運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉與骨面的摩擦，術(shù)中也應(yīng)當(dāng)盡可能的進(jìn)行修復(fù)[7]。另外，膝關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)的修復(fù)對(duì)于患者術(shù)后平臺(tái)的保持與愈合也具有同樣重要的作用。3.3功能鍛煉及負(fù)重的時(shí)間 患者術(shù)后若過(guò)早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，容易導(dǎo)致已經(jīng)復(fù)位的關(guān)節(jié)發(fā)生二次塌陷。國(guó)外研究指出[8]，負(fù)重的時(shí)間越晚，患者發(fā)生平臺(tái)高度丟失的情況越小。但脛骨平臺(tái)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行制動(dòng)，容易造成膝關(guān)節(jié)僵硬或是功能喪失等情況，需要進(jìn)行二次治療。長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行負(fù)重鍛煉也容易引發(fā)骨質(zhì)疏松患者平臺(tái)塌陷[9]。所以術(shù)后的功能恢復(fù)鍛煉應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行分階段指導(dǎo)：①在患者術(shù)后直到拆除外固定的期間，可行四頭肌肌力鍛煉，能有效預(yù)防四頭肌萎縮；②在患者拆除外固定到手術(shù)后12周的期間，可臥床行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，可防止膝關(guān)節(jié)僵硬；③在患者術(shù)后12周，可行膝關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉，由于此時(shí)患者的膝關(guān)節(jié)屈伸功能已大體恢復(fù)，經(jīng)影像學(xué)檢查提示骨折大體愈合，所以可行部分負(fù)重鍛煉到完全負(fù)重鍛煉過(guò)渡進(jìn)行[10]。 本次研究通過(guò)1-2年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)造成患者脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后復(fù)位丟失的原因包括患者的年齡、負(fù)重時(shí)間、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎度。所以術(shù)前準(zhǔn)確的判斷骨折類型，術(shù)中注意恢復(fù)脛骨平臺(tái)的高度，同時(shí)按時(shí)進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉，能有效的防止骨折術(shù)后復(fù)位丟失。參考文獻(xiàn)[1]惲常軍，錢文杰，朱小國(guó)等.鋼板內(nèi)固定治療不同類型脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J].臨床骨科雜志，2014，22(3):336-339. 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