建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

病歷介紹：患者，女。10歲，因車(chē)禍致右小腿腫痛、畸形、活動(dòng)受限一小時(shí)入院。X光片示：右脛骨中上段骨折。這是入院時(shí)X光片：入院后提供三種治療方法給患者家長(zhǎng)選擇：1、閉合復(fù)位石膏固定；2、閉合復(fù)位外固定支架固定；3、閉合復(fù)位鎖定板內(nèi)固定。同時(shí)予以說(shuō)明各種方法的利弊.第一種方法沒(méi)有切口，不留疤痕，但有可能固定過(guò)程中出現(xiàn)骨折再移位，需再次復(fù)位，甚至后遺一些畸形。第二種方法固定可靠，只有四個(gè)釘眼，對(duì)外觀影響小，但外支架長(zhǎng)時(shí)間留置影響穿褲子，且容易出現(xiàn)釘眼感染問(wèn)題。第三種方法，有小切口疤痕，但固定牢固，無(wú)長(zhǎng)期釘眼護(hù)理問(wèn)題，不影響衣褲穿著，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小?；颊呒议L(zhǎng)最終選擇了第三種固定方法。以下為術(shù)后患者外觀及X光片。（X光片上的絲狀物為包扎切口之可顯影紗布）共四個(gè)小切口，最下切口稍大。中間切口為兩個(gè)小切口。X光片上的絲狀物，為包扎切口之可顯影紗布。PS:如采用傳統(tǒng)的切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定，則切口最小要有鋼板長(zhǎng)度長(zhǎng)，且對(duì)骨膜剝離廣，影響骨折愈合，并可留下很大的疤痕，影響美觀。用微創(chuàng)方法進(jìn)行復(fù)位固定，既達(dá)到了滿(mǎn)意復(fù)位牢固固定的效果，且創(chuàng)傷小，對(duì)骨折端干攏少，不影響骨折愈合；而且疤痕小，對(duì)外觀影響小，能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；是骨折治療的最好的選擇

患者，女，26歲，六年前在外地打工時(shí)跌倒致左肱骨骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后一年在某個(gè)體醫(yī)診所行左肱骨鋼板取出術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左肱骨有異?；顒?dòng)，左上肢無(wú)法用力，因經(jīng)濟(jì)原因未進(jìn)一步治療。半年前，因經(jīng)濟(jì)情況改善，而來(lái)我院求治。入院查體：左肱骨中段異常活動(dòng)，假關(guān)節(jié)形成，輕度壓痛，左肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限。左手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。入院X光片示：左肱骨中下段骨折不愈合，兩折端髓腔閉塞，假關(guān)節(jié)形成。見(jiàn)下圖:入院后在臂叢麻醉下，行左肱骨折端硬化骨切除取自體髂骨植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后進(jìn)行左上肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉。這是術(shù)后X光片：今已術(shù)后半年，患者已參加工作（收銀員），自訴左上臂無(wú)不適，左上肢有力，左上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。拍片復(fù)查示左肱骨植骨內(nèi)固定術(shù)后，骨折間隙明顯變小，且骨折線(xiàn)模糊，有明顯愈合跡象。見(jiàn)下圖：

（一）睡姿睡眠時(shí)要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時(shí)要以沒(méi)有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時(shí)勿交疊雙腳，康復(fù)治療師可為你設(shè)計(jì)床或坐椅的適當(dāng)高度及提供改裝家具的方法。仰睡姿勢(shì)：不可交疊雙腳。側(cè)睡姿勢(shì)：關(guān)節(jié)置換的腿在下。（二）坐姿坐椅時(shí)要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不多于90°。避免坐矮椅或軟沙發(fā)，若必須坐矮椅時(shí)，先要將關(guān)節(jié)置換的腿伸直。不應(yīng)屈身向前、墊高腳或交疊雙腳。（三）由站至坐或坐至站起慢慢將身體移后直至"好腳"觸到椅邊，坐下前，先將曾做手術(shù)的一邊腳向前伸出，利用椅柄支撐身體緩緩坐下，勿把身體向前傾。起立時(shí)，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出曾做手術(shù)的一邊腳，并利用椅柄把身體撐起。（四）入廁入廁時(shí)，不可蹲著，站起及坐下時(shí)要先把做了手術(shù)的一邊腳伸直，“好腳”慢慢屈膝坐下。（五）穿脫衣服1．穿褲。①穿內(nèi)褲及長(zhǎng)褲：以長(zhǎng)柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直做了手術(shù)的一邊腳，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來(lái)把褲穿好，站立前，依照“3”步驟。②脫內(nèi)褲及長(zhǎng)褲時(shí)：把褲頭推至低過(guò)臀部，慢慢坐下，將褲推低過(guò)膝頭，先把沒(méi)做手術(shù)的一邊腳抽出，然后才用長(zhǎng)柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲管抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腳或彎身脫褲。2．穿襪。先把襪套放在輔助套上，把輔助器的棉帶垂至地面，將腳穿入，再拉高襪套。脫襪時(shí)，以穿衣輔助器推低襪頭，露出足踝，將襪推離腳面。3．穿鞋。穿鞋時(shí)可用長(zhǎng)柄鞋抽，可避免髖關(guān)節(jié)過(guò)份屈曲，又可站著，一雙手扶著適當(dāng)高度的家具或床邊，把做了手術(shù)的一邊向后屈起，然后穿鞋。（五）洗澡洗澡時(shí)可站立及用花灑，如必須使用浴缸，則要使用適當(dāng)高度的坐椅，或可用放置在浴缸內(nèi)的沖涼椅或板。坐下前，先將雙腳貼近浴缸，將做了手術(shù)的一邊腳伸直，一只手按著浴板的中心，另一只手扶著步行架或扶手慢慢坐下（切勿坐在板的邊緣）?！昂媚_”先移進(jìn)去。做了手術(shù)的腳要與身體同時(shí)移進(jìn)浴缸，切勿扭轉(zhuǎn)身體，并要保持這腳伸直?？祻?fù)治療師會(huì)提供訓(xùn)練使用輔助用具的正確方法，切合病者家居的需要，淋浴時(shí)可把做了手術(shù)的一邊伸直擱在缸旁，并用花灑喉及長(zhǎng)柄刷清洗。（六）從地上拾物可利用長(zhǎng)柄鉗拾物，或把做了手術(shù)的一邊腳放在身后，然后跪下取物，這樣可避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。這方法是否合用，則要根據(jù)個(gè)別病人體能而定。（七）家居操作處理家務(wù)時(shí)要盡量采用節(jié)省體力的方法，并簡(jiǎn)化工序，例如：1．可以的話(huà)應(yīng)該坐下來(lái)工作。2．要間歇休息3．預(yù)先安排每一天的活動(dòng)，更可把工序計(jì)劃妥善，再實(shí)際執(zhí)行。4．把物件儲(chǔ)存在適當(dāng)?shù)母叨龋囱H）來(lái)避免彎身或蹲低取物。5．遇到粗重工作時(shí)，應(yīng)該找別人幫忙。（八）乘坐交通工具坐私家車(chē)時(shí)，應(yīng)先把前座椅子推后，并把靠背后傾，然后把身體慢慢向后移進(jìn)去，再把做了手術(shù)一邊伸直放在前面；坐公共汽車(chē)時(shí)，上車(chē)應(yīng)用沒(méi)做手術(shù)的一邊腳先踏上，下車(chē)就用做了手術(shù)的一邊腳先下，選擇近走廊或前面有開(kāi)闊空間的座位，可把做了手術(shù)的一邊腳伸直。（九）運(yùn)動(dòng)不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)，令身體負(fù)荷過(guò)重（例如足球，壁球等），但適量輕巧運(yùn)動(dòng)則可幫助避免體重增加。（十一）其他事項(xiàng)康復(fù)治療師會(huì)為個(gè)別病人評(píng)估日常生活所遇到的困難，提供治療計(jì)劃，包括技巧訓(xùn)練及各種適當(dāng)?shù)妮o助用具使用方法，令病者可以盡量自我照顧，適應(yīng)日常生活上的需要。