甘肅省腫瘤醫(yī)院

以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生，作者袁芃醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生.本文概述本文將詳細(xì)介紹乳腺癌21，28，70，50，BRCA等常用基因檢測(cè)的適應(yīng)癥，臨床意義，適用人群等，最后形成簡(jiǎn)要表格對(duì)比總結(jié)。乳腺癌是一類個(gè)性鮮明的腫瘤，不同患者腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為差異顯著，對(duì)治療的反應(yīng)也大相徑庭，非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，多基因檢測(cè)的出現(xiàn)是乳腺癌個(gè)體化治療的里程碑。以往的治療大多依據(jù)臨床病理因素，如病友們熟知的年齡、月經(jīng)狀況、淋巴結(jié)狀況、腫瘤病理類型、腫瘤大小、分期、分級(jí)、免疫組化及分子分型等，但這些經(jīng)驗(yàn)在準(zhǔn)確預(yù)測(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上仍然存在一定不足，篩選出不需要輔助化療的低風(fēng)險(xiǎn)人群，也難以顯示乳腺癌是否具有遺傳性，及其對(duì)鉑類藥物和PARP抑制劑的敏感性?；驒z測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)正在逐步解決上述問題，目前主要有以下幾種基因檢測(cè)技術(shù)：21基因檢測(cè)、70基因檢測(cè)、50基因檢測(cè)、28基因檢測(cè)及BCRA基因檢測(cè)，其中21基因檢測(cè)和BRCA基因檢測(cè)已廣泛進(jìn)入臨床實(shí)踐。21、70、50及28基因檢測(cè)均屬于多基因檢測(cè)，就是通過檢測(cè)與乳腺癌有關(guān)的基因評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。 01.乳腺癌21基因 Breast cancer 21 gene 乳腺癌21基因檢測(cè)的對(duì)象是ER/PR陽性、HER2陰性、淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者，通過檢測(cè)腫瘤組織中21個(gè)特異性基因的表達(dá)水平，計(jì)算出一個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(Recurrences core，RS)來評(píng)估腫瘤患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其中“有利”基因的高表達(dá)將導(dǎo)致一個(gè)較低的RS值，而“不利”基因的高表達(dá)將導(dǎo)致一個(gè)較高的RS值，RS的范圍在0-100之間。根據(jù)復(fù)發(fā)分?jǐn)?shù)可分為低風(fēng)險(xiǎn)患者（RS<18）、中風(fēng)險(xiǎn)患者（18≤RS≤30）和高風(fēng)險(xiǎn)患者（RS>31）。（注意這三組的具體截?cái)嘀瞪形传@得統(tǒng)一，需結(jié)合具體報(bào)告分析）(1)低風(fēng)險(xiǎn)患者的10年遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，化療獲益不顯著。(2)高風(fēng)險(xiǎn)患者的10年遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，化療獲益顯著。(3)中風(fēng)險(xiǎn)患者的化療的獲益尚不確定。隨后設(shè)計(jì)的基于21基因檢測(cè)的TAILORx前瞻性臨床研究重點(diǎn)關(guān)注了中風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者。研究發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)患者單獨(dú)內(nèi)分泌治療即可，高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)給予內(nèi)分泌聯(lián)合化療方案，中風(fēng)險(xiǎn)患者單獨(dú)使用內(nèi)分泌治療并不比內(nèi)分泌聯(lián)合化療的療效差，研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)對(duì)于年齡＞50歲中風(fēng)險(xiǎn)患者以及36%的年齡≤50歲患者，輔助化療可能是多余的。 02.乳腺癌70基因 Breast cancer 70 gene 70基因檢測(cè)的對(duì)象是ER/PR陽性、HER2陰性、淋巴結(jié)陰性或1-3枚陽性的早期乳腺癌患者，該方法通過腫瘤組織中70個(gè)乳腺癌相關(guān)基因，進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，推測(cè)患者在化療中的獲益程度。70基因檢測(cè)的結(jié)果只有低危和高危兩種結(jié)果，更加方便界定患者和作出治療決策。高?；颊邚幕熤蝎@益較多，應(yīng)予以化療，而低?；颊邚幕熤蝎@益較少，可免于化療。70基因檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于可以鑒別出臨床病理因素風(fēng)險(xiǎn)較高的但仍可免于化療的部分患者，所需檢測(cè)費(fèi)用比21基因檢測(cè)低。局限性在于不能判斷具體化療藥物的敏感性，臨床研究證據(jù)不如21基因檢測(cè)充分。 03.乳腺癌50基因 Breast cancer 50 gene 50基因檢測(cè)在設(shè)計(jì)之初用于乳腺癌分型，后發(fā)展用于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該技術(shù)主要用于評(píng)估絕經(jīng)后ER/PR陽性，HER2陰性乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但尚不能識(shí)別患者在輔助化療中的獲益程度。該技術(shù)通過測(cè)量腫瘤組織中與乳腺癌相關(guān)的50個(gè)基因，計(jì)算0-100的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù):(1)在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中：RS≤40稱為低風(fēng)險(xiǎn)、41≤RS≤60稱為中風(fēng)險(xiǎn)、61≤RS稱為高風(fēng)險(xiǎn)。(2)在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中：RS≤40 稱為低風(fēng)險(xiǎn)、 41≤RS 稱為高風(fēng)險(xiǎn)。 04.乳腺癌28基因 Breast cancer 28 gene 28基因檢測(cè)是我國(guó)臺(tái)灣自主研發(fā)的，針對(duì)亞洲ER/PR陽性HER2陰性早期乳腺癌患者的多基因檢測(cè)技術(shù)，該技術(shù)檢測(cè)了腫瘤組織中與乳腺癌相關(guān)的28個(gè)基因，同時(shí)考慮了腫瘤的大小、年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)、病理分級(jí)、有無脈管癌栓等臨床指標(biāo)進(jìn)行綜合的檢測(cè)分析，最后得出患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。它的優(yōu)勢(shì)在于涵蓋亞洲人群，能夠評(píng)估患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為決策輔助化療及放療提供重要參考，這是其他基因檢測(cè)所不具備的功能。 05.乳腺癌BRCA基因 BRCA gene in breast cancer BRCA基因檢測(cè)則主要用于評(píng)估乳腺癌是否具有遺傳性及其對(duì)鉑類藥物和PARP抑制劑的敏感性。5%-10%的乳腺癌患者具有明確的遺傳基因突變，最常見的與遺傳性乳腺癌相關(guān)的基因是BRCA基因。BRCA基因位于人類的17號(hào)染色體上，BRCA基因是評(píng)估乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌和其他相關(guān)癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要生物標(biāo)志物，也是影響患者個(gè)體化治療方案選擇的生物標(biāo)志物。BRCA基因檢測(cè)可以使用手術(shù)或穿刺獲得的腫瘤樣本，或者血液、 唾液、 口腔拭子等樣本。問:BRCA基因突變檢測(cè)有什么意義嗎？1 指導(dǎo)治療方案制定：BRCA基因突變患者往往對(duì)鉑類、蒽環(huán)類更敏感，可以從PARP抑制劑中獲益。2 遺傳篩查：BRCA基因突變者患乳腺癌和卵巢癌等遺傳性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)大大增加。3 預(yù)后指導(dǎo)：BRCA基因胚系突變患者對(duì)側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加約4倍。 END我們對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)在過去20余年有了長(zhǎng)足的發(fā)展，從過去簡(jiǎn)單的乳腺部位的惡性腫瘤，到根據(jù)乳腺癌細(xì)胞蛋白表達(dá)不同將其分為L(zhǎng)uminal A型、Luminal B型、HER2過表達(dá)型、三陰性乳腺癌，再到根據(jù)21、28、50、70及BRCA基因檢測(cè)結(jié)果預(yù)測(cè)預(yù)后，指導(dǎo)治療，個(gè)體化治療極大的改善了乳腺癌患者的預(yù)后。相信隨著各類組學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)證據(jù)的累積，基因檢測(cè)在乳腺癌診斷與治療中會(huì)發(fā)揮更加重要的作用。

Part 1 什么是HER2陽性乳腺癌？ HER2陽性乳腺癌:1、HER2是指人類表皮生長(zhǎng)因子受體，是一種蛋白。HER2陽性乳腺癌，其特點(diǎn)就是癌細(xì)胞表面過量表達(dá)HER2蛋白，經(jīng)常比普通細(xì)胞高幾十倍，甚至幾百倍。這種類型的患者占了乳腺癌整體的25%左右。2、HER2存在癌細(xì)胞的表面，可以向細(xì)胞核傳遞信號(hào)，從而促進(jìn)癌細(xì)胞的增殖。癌細(xì)胞越來越多，乳腺癌就會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至轉(zhuǎn)移。用通俗的話來說，HER2就像癌細(xì)胞的復(fù)制加速器。3、雖然HER2乳腺癌患者的病情較為兇險(xiǎn)，但抗HER2的靶向治療能夠使HER2陽性患者預(yù)后水平接近HER2陰性患者，提高患者的生存機(jī)會(huì)，所以：所有乳腺癌患者都應(yīng)盡早進(jìn)行HER2檢測(cè)，確定HER2狀態(tài)醫(yī)生，那明確了HER2狀態(tài)之后有什么用呢？當(dāng)然有用，需要根據(jù)你的HER2表達(dá)狀態(tài)，淋巴結(jié)以及激素受體情況制定下一步的治療方案也就是說即使術(shù)后病理顯示HER2是陽性，但是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不一樣的話治療方案也不同是嗎？是的，根據(jù)Aphinity研究,Her2陽性合并激素受體陰性和/或淋巴結(jié)陽性（轉(zhuǎn)移）時(shí)，會(huì)增加早期乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。所以此類早期乳腺癌患者需要在之前單靶治療的基礎(chǔ)升級(jí)治療方案，也就是雙靶治療。那什么是雙靶治療呢？對(duì)于早期乳腺癌患者，單靶和雙靶治療效果有什么不一樣嗎？Part 2HER2陽性早期乳腺癌如何進(jìn)行靶向治療？“單靶-曲妥珠單抗如何發(fā)揮療效？”1、HER家族有四種受體，除了HER2之外，還有HER1,HER3,HER4。2、1989年著名科學(xué)家Dannis J Slamon研發(fā)出第一個(gè)抗HER2靶向藥物：曲妥珠單抗，即赫赫有名的赫賽汀。曲妥珠單抗通過阻止HER2+HER2形成“同源二聚體”，從而阻止癌細(xì)胞增殖信號(hào)的傳遞，達(dá)到抑制癌細(xì)胞復(fù)制的目的，從而發(fā)揮療效。針對(duì)HER2陽性早期乳腺癌乳腺癌，目前一年的靶向藥物曲妥珠單抗（赫賽?。┲委煘闃?biāo)準(zhǔn)治療。“曲妥珠單抗能否治愈所有HER2陽性早期乳腺癌患者？”曲妥珠單抗（赫賽?。┲委熜Ч诲e(cuò)，但并不是所有早期HER2陽性乳腺癌患者都能通過單靶治療方案治愈。（WHO對(duì)癌癥治愈的定義：治療后10年無病生存）對(duì)于早期HER2陽性乳腺癌患者而言，約25%會(huì)在10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。特別是淋巴結(jié)陽性（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）或激素受體陰性（ER和PR陰性）的患者，有超過30%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。麻煩的是，一旦復(fù)發(fā)，就變成了晚期乳腺癌，無法再治愈。醫(yī)生，淋巴結(jié)陽性意味者什么?淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的一部分，淋巴結(jié)陽性（N+）意味著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)?！笆裁丛?qū)е铝薍ER2陽性乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？”1、導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因很多且尚未完全明確。但是，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)因?yàn)橐恍┌┘?xì)胞在主要的HER2自身信號(hào)通路被抑制后，會(huì)啟用其他信號(hào)通路。2、HER1、HER2、HER3、HER4屬于HER家族成員，來自一個(gè)蛋白家族。其中HER2是控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)通路的關(guān)鍵，當(dāng)赫賽汀阻斷了HER2+HER2形成“同源二聚體”信號(hào)通路后，癌細(xì)胞仍可啟用HER3等其他HER家族成員與HER2進(jìn)行“異源二聚體”配對(duì)，提供癌細(xì)胞的生長(zhǎng)信號(hào)通路，其中HER2+HER3的組合會(huì)形成最強(qiáng)信號(hào)傳導(dǎo)通路。3、發(fā)現(xiàn)這個(gè)原理后，科學(xué)家意識(shí)到：如要提高療效，就得同時(shí)抑制HER2+HER2形成“同源二聚體”以及HER2與其他HER家族形成“異源二聚體”。然而， 赫赫有名的赫賽汀僅對(duì)形成HER2+HER2有抑制作用，而對(duì)“異源二聚體”的形成無可奈何。//所以帕捷特（Perjeta,帕妥珠單抗）應(yīng)運(yùn)而生！//“雙靶-帕妥珠單抗和曲妥珠單抗的聯(lián)用是如何發(fā)揮作用的呢？”如視頻顯示，HER家族有4兄弟，HER1、HER2、HER3、HER4，HER2可以和家族任何成員結(jié)合，但這個(gè)結(jié)合是不好的，會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞增值分裂，赫賽?。ㄇ字閱慰梗?huì)抑制HER2和HER2的結(jié)合，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，那HER2和其他成員結(jié)合怎么辦呢？帕捷特會(huì)抑制和其他成員的結(jié)合，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，帕妥珠-曲妥珠聯(lián)合用藥，從源頭阻斷信號(hào)通路傳導(dǎo)，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)1+1>2。2017年發(fā)表在頂尖醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的APHNITY研究顯示應(yīng)用帕托珠單抗+曲妥珠單抗+化療進(jìn)行輔助治療，與僅曲妥珠單抗+化療相比，使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者或激素受體陰性患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低25%，增加治愈機(jī)會(huì)。對(duì)于HER2陽性早期乳腺癌，具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者（HER2陽性,淋巴結(jié)陽性或者激素受體陰性）建議使用帕妥珠單抗-曲妥珠單抗聯(lián)合的輔助治療方案，以進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)?！半p靶：曲妥珠單抗+帕托珠單抗聯(lián)合用藥安全嗎？”Neosphere、Aphinity、CLEOPATRA等大型臨床研究提示，雙靶治療方案安全性良好。在毒副作用中，腹瀉的發(fā)生率可能更為多見，但可以通過藥物治療后得到有效控制，而心臟毒副作用相比于單靶治療并無明顯增加，患者用藥期間應(yīng)每三個(gè)月復(fù)查一次心臟彩超。因此，綜合來看，曲妥珠聯(lián)合帕妥珠單抗的雙靶治療是相當(dāng)安全的。

浙大一院乳腺中心以下文章來源于若初健康，作者余科達(dá)教授(復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院)本文概要1、乳腺癌患者術(shù)后能否接種新冠疫苗？2、術(shù)后放化療期間能否接種？3、早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 4、接種新冠疫苗會(huì)不會(huì)引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？5、內(nèi)分泌治療期間能否接種？6、術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？7、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌且治療期間能不能接種？8、疫苗選擇國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的?9、選擇哪個(gè)廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？10 、疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？ 最近很多患者在反復(fù)咨詢我新冠疫苗接種相關(guān)問題，為此我查詢了相關(guān)證據(jù)和文獻(xiàn)，予以解答?；卮鹞幢亟^對(duì)正確，但盡量做到有依據(jù)、有出處、有道理、有引文。以下內(nèi)容，非指南規(guī)范，僅供參考。Q1：乳腺癌患者能否接種新冠疫苗？ 需具體情況，具體分析。在術(shù)前1周、剛剛手術(shù)后、制定術(shù)后治療方案前、化療期間，都暫停接種。具體接種時(shí)間詳見后面相關(guān)問題的回答。若是乳腺良性疾病手術(shù)后，則不受限制，只要術(shù)后身體恢復(fù)（如一個(gè)月），即可正常接種。 Q2：術(shù)后放化療期間能否接種？ 不建議接種新冠疫苗，也不建議接種所有疫苗。疫苗要發(fā)揮作用，必須依賴淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。但化療藥具有血液和骨髓毒性，會(huì)殺滅包含T/B淋巴細(xì)胞在內(nèi)的白細(xì)胞，抑制免疫應(yīng)答過程。若在化療期間接種疫苗，不僅免疫反應(yīng)弱，誘導(dǎo)抗體能力低下[1]，而且接種后的過敏反應(yīng)也會(huì)和化療副反應(yīng)相混淆。 Q3：早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 時(shí)機(jī)上因人而異，沒有絕對(duì)界定。 情況一：僅接受手術(shù)（含內(nèi)分泌治療），未接受放化療。此類患者的免疫系統(tǒng)未受抑制，一般術(shù)后3個(gè)月身體恢復(fù)即可接種。 情況二：接受放化療者，建議放化療結(jié)束6個(gè)月后接種。有研究顯示[2]，化療結(jié)束6個(gè)月左右，體內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)到正常，不僅能免疫應(yīng)答，也具有免疫屏障作用。此時(shí)注射疫苗，不僅能產(chǎn)生充分而高效的抗體，也能保護(hù)患者免于減毒疫苗的毒害效應(yīng)。 情況三：有些專家認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2-3年才能接種，主要是基于2-3年后復(fù)發(fā)高峰逐漸下降的考慮。但我認(rèn)為，只要免疫功能恢復(fù)即可接種。等待太久，反而給新冠病毒趁虛而入的機(jī)會(huì)。研究顯示[3]，腫瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高，因此及時(shí)合理地接種疫苗是必要的。Q4：接種新冠疫苗會(huì)不會(huì)引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 沒有任何證據(jù)表明兩者有相關(guān)性。Q5：內(nèi)分泌治療期間能否接種？ 當(dāng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療時(shí)長(zhǎng)5~10年。化療會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失衡，但大部分年輕患者的月經(jīng)在化療后6個(gè)月恢復(fù)[4]，代表著女性內(nèi)分泌系統(tǒng)重建穩(wěn)態(tài)。 同時(shí)，研究證實(shí)：使用內(nèi)分泌藥物不會(huì)影響新冠疫苗接種效果[5]，故只要是化療后6個(gè)月以上的內(nèi)分泌治療期間，均可接種疫苗。若個(gè)別患者因內(nèi)分泌治療引起機(jī)能下降，情緒失常，失眠嚴(yán)重，代謝紊亂，可考慮內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定后接種。 Q6：術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？ 原則上可以，但可能降低接種效果。因?yàn)閱慰诡愃幬锸峭庠葱钥贵w，發(fā)揮治療作用時(shí)會(huì)耗用體內(nèi)相關(guān)免疫細(xì)胞和蛋白。研究證實(shí)[5]，使用單抗類藥物的患者接種疫苗后，誘導(dǎo)出的保護(hù)性抗體的平均濃度偏低。因此，若處于新冠爆發(fā)流行性階段，抗HER2治療期間可緊急接種；若是一般情況，建議抗HER2治療結(jié)束后接種。Q7：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌且治療期間不能接種？ 晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，往往會(huì)接受長(zhǎng)期的化療、或靶向治療聯(lián)合化療、或包含CDK4/6抑制劑的內(nèi)分泌治療，這些藥物具有不同程度的血液學(xué)毒性，可能抑制機(jī)體對(duì)新冠疫苗的免疫應(yīng)答[6]。不僅如此，晚期患者機(jī)能偏弱，免疫功能低下，接種減毒疫苗甚至?xí)?dǎo)致病毒感染。因此，原則上不建議對(duì)晚期患者接種疫苗。但在病情非常穩(wěn)定的情況下，按醫(yī)生個(gè)體化建議實(shí)施。 Q8：疫苗選擇國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的? 一方面，國(guó)外疫苗產(chǎn)品可及性差，現(xiàn)實(shí)中很難獲得；另一方面，國(guó)內(nèi)疫苗從療效到安全性都得到了驗(yàn)證，已在國(guó)內(nèi)大規(guī)模推廣，故國(guó)內(nèi)疫苗安全可靠。 Q9：選擇哪個(gè)廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？ 國(guó)內(nèi)上市的疫苗，都經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)驗(yàn)證[7-10]，因此原則上都沒問題。不同產(chǎn)品之間，缺乏頭對(duì)頭比較，故很難確認(rèn)何者更好。一般打一針的是腺病毒載體疫苗，打兩針的是滅活病毒疫苗。對(duì)乳腺癌患者，優(yōu)先推薦滅活疫苗，安全性可能更高。 Q10：疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？ 建議注射到健側(cè)上臂。因?yàn)榛紓?cè)（往往接受過腋淋巴結(jié)清掃）局部注射易引起淋巴管炎；不僅如此，疫苗誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致注射側(cè)的腋下和鎖骨區(qū)淋巴結(jié)腫大[11]，會(huì)與腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大混淆，給醫(yī)生和患者帶來困擾。 參考文獻(xiàn)：[1]Rev Infect Dis. 1985;7:613-8[2]Blood. 1997;90:3789-98[3]Lancet. 2020;395:1907-18[4]J Natl Cancer Inst. 2003;95:1833-46[5]Cancer Cell. 2021; doi:10.1016/j.ccell.2021.06.009[6]Breast J. 2021;27:359-362[7]Lancet Infect Dis. 2021;21:803-12[8]JAMA. 2020;324:951-60[9]Lancet Infect Dis. 2020;21:39-51[10]Lancet Infect Dis. 2020;21:181-92[11]Acad Radiol. 2021; doi:10.1016/j.acra.2021.06.003