寧德市閩東醫(yī)院

小李最近有一事特別煩惱。小李是一位大齡女青年，經(jīng)熟人介紹認(rèn)識了一位優(yōu)秀男士。相處了一陣，小李對男士的感覺挺好。在一次和閨蜜的聊天中，閨蜜無意中說小李口氣不清新。雖然閨蜜說得委婉，小李其實(shí)內(nèi)心很明白，是說自己口臭。這一點(diǎn)，小李的小侄子有次甚至直言不諱地說過。為此，小李不敢和新認(rèn)識的男生有親密接觸，讓人覺得很高冷。小李向一些學(xué)醫(yī)的同學(xué)求助，有的說是胃病的原因，有的說是消化不良，其中一個(gè)學(xué)口腔的醫(yī)學(xué)生說，這多半是口腔的問題，讓上李去口腔科看一下。小李一直有牙齒的問題，但自認(rèn)為一直都有認(rèn)真的刷牙，沒往這方面想，聽同學(xué)一說，便決定去口腔醫(yī)院看看?？赐昕谇豢漆t(yī)生，才知道自己有嚴(yán)重的牙周疾病。經(jīng)過一番治療后，小李的口臭逐漸好轉(zhuǎn)，也恢復(fù)了在男生面前的自信，婚事也很快敲定，口臭引發(fā)的郁悶隨之化解?？诔舨皇怯晌覆∫鸬膯幔课覀兤匠Ｓ龅竭@個(gè)問題時(shí)，可能首先會想到胃，有些醫(yī)生也經(jīng)常滿有把握地給患者科普：您可能有幽門螺桿菌感染引起的胃病，胃氣上逆，影響口氣。然而，事實(shí)并非如此。今天，就讓我們來認(rèn)識一下口臭?？诔羰侵负魵鈺r(shí)經(jīng)常性的發(fā)出令人不適的氣味，部分人本身不一定發(fā)出氣味，卻自覺自己的呼氣有氣味，也可歸類為口臭，稱作心理性口臭，不過，這不在本文的討論范圍。一、口臭的發(fā)病機(jī)制口腔是咀嚼食物的場所，飲食后難免留下食物殘?jiān)?，這些殘?jiān)话阄挥谘揽p、舌周、舌體的裂縫中，如果沒有及時(shí)徹底的清除，會被口腔內(nèi)的厭氧性革蘭氏陰性菌發(fā)酵，分解食物中的蛋氨酸和半胱氨酸，產(chǎn)生一些有揮發(fā)性的氣體，通常是含硫化合物，如硫化氫、甲基硫醇和二甲基硫等。細(xì)菌最容易寄居的部位是牙齦炎或牙周炎的部位，在一些潰瘍和壞死區(qū)域尤其多見，定植于圍繞牙齒的牙周袋內(nèi)。部分人的牙周很健康，也可生長、沉積于舌根和舌面，在厚舌苔內(nèi)不斷繁殖。有很多因素會促進(jìn)這些細(xì)菌繁殖，如唾液減少、黏滯，唾液pH值降低等。口臭在人群中的發(fā)生率達(dá)30%左右，會影響人際交往，對個(gè)人的心理影響不容忽視。二、口臭的原因在引起口臭的病因中，大約85%是由于口腔問題引起，其他病因常是一些全身性疾病，和口腔附近的疾病。1、生理性口臭 生理性口臭多發(fā)于早晨醒來時(shí)，這是因?yàn)槿胨瘯r(shí)唾液分泌相對少，細(xì)菌在口腔脫落的上皮細(xì)胞層和舌面縫隙的食物殘?jiān)蟹敝?，刷牙、漱口后，口臭癥狀很快會消失，長期吸煙、飲酒者的口腔衛(wèi)生問題也是很大一部分原因。2、口腔疾?。核⒀啦蛔⒁馇鍧嵣嗵?，導(dǎo)致舌苔越積越厚，細(xì)菌在上面大量繁殖，牙周炎、牙齦炎、口腔癌（少見）等也很常見。3、口腔周邊器官疾病 鼻腔異物，有些頑皮的兒童，不慎塞入異物，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)化膿和血性分泌物，壞死性的鼻咽癌、鼻竇炎等，都可能有異味從口、鼻內(nèi)發(fā)出，有些疾病會引起口干，口干時(shí)唾液分泌減少，口腔內(nèi)缺乏液體無法沖刷過多的細(xì)菌，以及缺乏唾液中殺菌成分的作用，會使細(xì)菌更多的繁殖。4、全身性疾病 肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等，出現(xiàn)膿痰時(shí)，也會發(fā)生口臭；經(jīng)常食用大蒜、洋蔥等食物，也會有口臭。5、胃?。?要引起注意的是，正常情況下，食管一般處于封閉狀態(tài)，所以，胃腸道疾病引發(fā)口臭的觀點(diǎn)、或者呼氣的異味反映消化道功能狀態(tài)的說法，沒有充分的依據(jù)。此外，尚有一些疾病，也會發(fā)出異常的味道，如糖尿病酮癥酸中毒會產(chǎn)生甜味或水果味，主要由丙酮引起；肝衰竭時(shí)，會有肝臭，類似于“鼠味”或硫磺燃燒的氣味道，腎功能不全者，可產(chǎn)生氨味或尿味。三、口臭的治療1、發(fā)生口臭后，先要明確口臭的發(fā)病時(shí)間和嚴(yán)重程度，積極尋找可能的病因，排除口腔以外和全身性的疾病、有沒有飲酒、抽煙和特殊飲食習(xí)慣，其次是做一個(gè)全面的口腔檢查。2、根據(jù)檢查的情況，治療相關(guān)的疾病。3、除了專業(yè)的治療之外，個(gè)人應(yīng)該注意強(qiáng)化口腔衛(wèi)生，戒煙、酒，減少咖啡的攝入，如徹底的刷牙、牙線清潔牙縫的殘留、用牙刷或刮舌器清潔舌面。漱口液可適當(dāng)使用，但多為酒精制品，很多人不能耐受。不過，漱口液有臨時(shí)去除異味的作用，一次漱口，效果大約能持續(xù)20分鐘左右。對于一些唾液分泌少容易口干的人，要注意是不是藥物的作用，可少量多次的飲水。還可使用無糖口香糖等。

經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)單問我：“我的肝功能其他指標(biāo)都正常，就是總膽汁酸高一點(diǎn)點(diǎn)，是什么原因？”從字面上理解，很多人會認(rèn)為是膽囊問題，然而做肝膽彩超，膽囊沒問題，最多可能只是“膽囊壁毛糙”而已。有的人，甚至就此認(rèn)為自己患上了膽囊炎，開始吃各種“利膽”和“消炎”藥物。那么，事情果真是那樣嗎？總膽汁酸是什么？既然是肝功能里面的一個(gè)指標(biāo)，升高是不是應(yīng)該意味肝功能損害？今天，就讓我們來了解一下?？偰懼崾鞘裁?？肝功能檢查報(bào)告單里，檢測膽汁酸的指標(biāo)是血清總膽汁酸，是膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸等的總和。膽汁酸是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，通常與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，成為結(jié)合型膽汁酸。肝細(xì)胞分泌的膽汁酸進(jìn)膽汁后排入腸道，在腸道內(nèi)細(xì)菌的作用下，被水解成游離型膽汁酸。游離型膽汁酸并不隨糞便排出體外，其中97%被腸道重新吸收又回到肝臟，僅少量由糞便排出，這個(gè)過程稱為膽汁酸的腸肝循環(huán)，能讓膽汁酸發(fā)揮最大生理效應(yīng)。正常人每天分泌量為500-1000ml，用來補(bǔ)充大便排出的損失。膽汁酸升高的原因肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝臟合成、攝取和分泌功能發(fā)生障礙。這時(shí)，膽汁酸的腸肝循環(huán)就會中斷，使膽汁酸在血液中積聚，導(dǎo)致肝功能檢查中的總膽汁酸指標(biāo)升高。另一方面，膽道系統(tǒng)阻塞時(shí)，膽汁酸不能通過膽的管道順利排入腸道，聚積在膽管內(nèi)，通過膽管的血管反滲入血液，也可導(dǎo)致血清膽汁酸升高。不過，在正常情況下，人在進(jìn)食后，特別是高脂、油炸類飲食后，由于膽汁分泌增多，血清膽汁酸也會出現(xiàn)一過性的升高，多見于非空腹抽血，或者前一天暴飲暴食等情況。所以，在查肝功能前一天，最好清淡飲食，空腹必須8小時(shí)以上。膽汁酸有促進(jìn)脂類食物和脂溶性維生素的消化吸收和維持膽汁中膽固醇的可溶性狀態(tài)之功能。膽汁酸升高與非肝臟疾病總膽汁酸升高并非都是由肝膽疾病引起的，也有一些非肝臟原因引起。比如，在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時(shí)，膽汁酸合成減少，血中膽固醇增高，兩者都會出現(xiàn)總膽汁酸升高。另外，高脂蛋白血癥時(shí)，可出現(xiàn)膽汁酸代謝紊亂。這些疾病，在單純總膽汁酸升高時(shí)，都要考慮，與其他檢查的聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷效率。妊娠與總膽汁酸升高隨著妊娠月份的增加，孕婦血中的黃體酮水平升高，降低了消化道平滑肌的張力，導(dǎo)致妊娠期膽囊張力下降和排空抑制，使肝臟對膽汁的排泄受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。所以，有時(shí)孕婦輕度的總膽汁酸升高是生理現(xiàn)象。但是，如果孕期血清膽汁酸水平一直高的話，會使胎盤絨毛靜脈腔內(nèi)處于高濃度的膽汁酸刺激中，有引起血管收縮、胎盤絨毛表面血管痙攣、氧合血流量減少的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致胎兒缺氧，可因此出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如胎兒窘迫、早產(chǎn)等?？偰懼岣叩囊饬x和處理血清膽汁酸是能反映肝細(xì)胞分泌或合成功能、代謝狀態(tài)以及肝細(xì)胞損傷三方面功能的血清學(xué)指標(biāo)。一旦肝細(xì)胞發(fā)生病變，血中膽汁酸濃度極易升高。但是，血清膽汁酸增高的意義必須結(jié)合其它檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)綜合考慮。一般認(rèn)為膽汁酸的測定對肝膽疾病的靈敏性和專一性均較高，增高常見于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積、酒精性肝病和藥物中毒性肝膽疾病等。一旦發(fā)現(xiàn)總膽汁酸升高，應(yīng)盡快查明原因，并針對病因進(jìn)行治療。除了用藥，也要注意飲食，避免高膽固醇食物，注意合理休息，保證充分的睡眠時(shí)間，不飲酒，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，有利于指標(biāo)的恢復(fù)。對于其他指標(biāo)都正常，唯獨(dú)總膽汁酸高的情況，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測肝功能，同時(shí)查甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物、肝臟增強(qiáng)CT或核磁共振等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的肝硬化和肝癌。孕婦若發(fā)現(xiàn)總膽汁酸持續(xù)升高，應(yīng)高度懷疑妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的可能，需盡早診斷和治療。本文系龍振晝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

１、什么是破傷風(fēng)？答：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)傷口感染、產(chǎn)生外毒索而引起的急性感染性疾病。臨床特征為牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，一般生活在家畜糞便、土壤、污泥、塵埃等環(huán)境中，沒有抗體的人群昔遍易感，病后無持久免疫力。潛伏期一般1日至數(shù)月不等，一般為1-2周。２、受傷后如何處理傷口？答：受傷后，要以消毒劑清洗傷口，然后妥為包扎。不潔的傷口須由受訓(xùn)的醫(yī)療人員徹底處理。３、有傷口一定要打破傷風(fēng)針嗎？答：應(yīng)視乎傷口的類型和免疫紀(jì)錄，在有需要時(shí)，以破傷風(fēng)疫苗或破傷風(fēng)免疫球蛋白來預(yù)防感染破傷風(fēng)桿菌。具體什么樣的創(chuàng)傷需要注射破傷風(fēng)疫苗，一是看傷口的污染物：這種細(xì)菌在自然界中分布很廣，泥土和人畜大便中均有存在，它可通過傷口、開放性骨折、燒傷、木刺或銹釘刺傷、而侵入人體。二是看傷口：開放性外傷（特別是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重者）有感染破傷風(fēng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。凡已接受過破傷風(fēng)類毒素免疫注射者，應(yīng)在受傷后再注射1針類毒素加強(qiáng)免疫，不必注射抗毒素；未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗素預(yù)防，但也應(yīng)同時(shí)開始類毒素預(yù)防注射，以獲得持久免疫。４、哪種類型的傷口容易受破傷風(fēng)桿菌的感染？答：大部分破傷風(fēng)患者都有過軟組織外傷史，如撕裂傷或刺傷（不管發(fā)生在戶內(nèi)還是戶外）。據(jù)美國疾病防治中心報(bào)告，大約50％的破傷風(fēng)患者其受傷地點(diǎn)在室內(nèi)。很多破傷風(fēng)患者直到發(fā)病仍找不到引發(fā)破傷風(fēng)的傷口，因?yàn)檫@種傷口常常很小，很隱蔽。破傷風(fēng)桿菌是一種嚴(yán)格的厭氧菌，只有在低氧環(huán)境中才能繁殖。壞死組織、異體物質(zhì)機(jī)感染是破傷風(fēng)桿菌的易感因素。此外，外科手術(shù)、燒傷、慢性皮膚潰瘍也有可能引發(fā)破傷風(fēng)。由于破傷風(fēng)桿菌本身并不具有遷移性，因此感染一般是局限性的。但是一旦發(fā)生外毒素，毒素通過血液循環(huán)就能播散到全身。５、小時(shí)候打的疫苗免疫力能維持多久？答：小時(shí)大多數(shù)人注射過百白破三聯(lián)疫苗，百白破里的“破”，就是指破傷風(fēng)。常規(guī)百白破接種，大部分會產(chǎn)生抗體，一般能持續(xù)10年以上。但是，也和個(gè)體免疫力差異有關(guān)，一部分小孩子不能產(chǎn)生抗體。６、目前中國批準(zhǔn)上市的預(yù)防破傷風(fēng)的疫苗（或制劑）有哪些？答：目前 CFDA 批準(zhǔn)上市的，用于主動免疫、外傷被動免疫、治療破傷風(fēng)感染的制劑有：破傷風(fēng)抗毒素、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白、人破傷風(fēng)免疫球蛋白、吸附破傷風(fēng)疫苗以及含破傷風(fēng)的聯(lián)合疫苗（屬主動免疫制劑）。７、破傷風(fēng)抗毒素、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白、人破傷風(fēng)免疫球蛋白有什么區(qū)別答：一是價(jià)格，破傷風(fēng)抗毒素和馬破傷風(fēng)免疫球蛋白便宜，人破傷風(fēng)免疫球蛋白貴；二是破傷風(fēng)抗毒素和馬破傷風(fēng)免疫球蛋白可能會過敏，使用前要做皮試，人破傷風(fēng)免疫球蛋白不過敏，不需要皮試。８、破傷風(fēng)皮試陽性怎么辦？答：可以采用脫敏注射法；或者用人破傷風(fēng)免疫球蛋白。９、兒童怎樣做好破傷風(fēng)的預(yù)防？答：針對小兒的接種程序?yàn)椋?1）基礎(chǔ)免疫接種：新生兒滿 3 月齡開始，于 3、4、5 月齡分別接種 1 劑百白破疫苗，間隔時(shí)間不少于 28 天；2）加強(qiáng)免疫接種：1 周歲半致 2 周歲接種 1 劑百白破疫苗，6 周歲接種 1 劑白破疫苗，單次劑量 0.5 mL。10、成年人受傷前有辦法預(yù)防破傷風(fēng)嗎？答：美國疾病控制和預(yù)防中心推薦，成人破傷風(fēng)疫苗（Td/Tdap）每 10 年注射一次；Td 包括破傷風(fēng)和白喉疫苗。Tdap 包括破傷風(fēng)，白喉和百日咳。本文系龍振晝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。