福建省南平市人民醫(yī)院

一、慢性腎衰尿毒癥是咋回事 有的患者認(rèn)為慢性腎衰尿毒癥是由于“尿潴留在血中”而引起的中毒，其實(shí)尿毒癥的發(fā)生機(jī)理不是“尿潴留在血中”。而是腎臟疾病在終末期引起一系列代謝紊亂和臨床癥狀的一組綜合征表現(xiàn)。如胸悶、氣短、水腫、少尿、嘔吐、惡心、貧血、皮膚瘙癢等癥狀。 二、慢性腎衰惡化的原因 慢性腎衰病人經(jīng)常存在著使病情惡化的加劇因素，消除加劇因素，可使病情緩解或趨于穩(wěn)定，常見(jiàn)的加劇因素有：①感染；②尿路梗塞；③低血容量；④高血壓；⑤酸中毒；⑥電解質(zhì)紊亂；⑦使用腎毒性藥物；⑧充血性心力衰竭；⑨全身性疾病；⑩蛋白質(zhì)攝入過(guò)量。發(fā)現(xiàn)加劇因素并給予及時(shí)處理非常重要，?？墒共∪宿D(zhuǎn)危為安。 三、慢性腎衰有哪些并發(fā)癥 水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，容易發(fā)生水中毒、高鉀血癥、酸堿平衡失調(diào)，特別是代謝性酸中毒。心血管疾患是慢性腎衰的常見(jiàn)并發(fā)癥，50%的尿毒癥病人死于心血管疾患。不同程度的貧血，且隨著腎功能的減退，貧血逐漸加重。慢性腎衰的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的并發(fā)癥包括尿毒癥性腦病、尿毒癥性神經(jīng)病、透析引起的神經(jīng)疾病、腦血管意外等。消化系統(tǒng)癥狀是慢性腎衰早期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，并且隨著病情的進(jìn)展而日益突出。包括非潰瘍性口腔炎和潰瘍性口腔炎、返流性食管炎、胃炎和十二指腸炎、多發(fā)性潰瘍、出血性胃炎、頑固性腹瀉、并發(fā)結(jié)腸憩室穿孔。慢性腎衰患者由于內(nèi)環(huán)境的紊亂及免疫功能的低下，易受體內(nèi)外致病因素的影響而發(fā)生肺部病變，主要有尿毒癥肺、肺水腫、胸膜滲出等。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良又稱腎性骨病、繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等。 四、延緩慢性腎衰進(jìn)程有哪些措施 　延緩慢性腎衰的病程進(jìn)展的若干措施：消除慢性腎衰惡化危險(xiǎn)因子、堅(jiān)持對(duì)慢性腎衰病因的治療、應(yīng)用低蛋白、低磷飲食、減輕腎小球高濾過(guò)、及時(shí)控制高血壓、減輕小管-間質(zhì)鈣磷沉積、減輕腎小管高代謝、糾正高脂血癥、減少尿毒癥毒素蓄積、抗血小板藥、活血化瘀藥、抗氧化劑等。慢性腎衰的早期治療，對(duì)延緩病情發(fā)展、改善病人預(yù)后，有著重要意義；對(duì)中、晚期慢性腎衰病人來(lái)說(shuō)，飲食和藥物治療也可使其癥狀緩解，透析時(shí)間推遲。改善病人生活質(zhì)量，延緩慢性腎衰的發(fā)展。 五、中藥能治療慢性腎衰嗎 慢性腎衰表現(xiàn)為正虛邪實(shí)，中醫(yī)采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的方法可以改善胃腸道癥狀、促進(jìn)氮質(zhì)排泄、治療各種合并癥、防治血透及腹透并發(fā)癥。特別是大黃、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、附子、紅參、積雪草等延緩腎功能不全進(jìn)展均有好處。 六、血透是咋回事，那些患者適合做 血液透析是指用"人工腎"將人體內(nèi)的"毒物"（包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物）清除出體外，能充分地消除體內(nèi)代謝廢物，如尿素、肌酐、尿酸及其他"尿毒癥毒素"，起到血液凈化的作用。一般來(lái)說(shuō)，慢性腎炎及慢性腎盂腎炎效果較好，其次為多囊腎、紅斑狼瘡及腎硬化，糖尿病腎病與惡性高血壓則效果很差。 七、腹透是咋回事，那些患者適合做 腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開(kāi)，腹膜有半透膜性質(zhì)，并且具有面積大、毛細(xì)血管豐富等特點(diǎn)，浸泡在透析液中的腹膜毛細(xì)血管腔內(nèi)的血液與透析液進(jìn)行廣泛的物質(zhì)交換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的目的。腹膜透析適合保護(hù)殘腎功能，糖尿病腎病，伴有心血管系統(tǒng)疾病的尿毒癥，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，血管造瘺失敗的患者，需要正常上班工作的患者等。 八、那些患者適合腎移植? 一般來(lái)講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。但為了提高腎移植存活率，臨床上選擇合適的患者較為嚴(yán)格，一般從病情、原發(fā)病種類、年齡等方面考慮。從原發(fā)病來(lái)講，最常見(jiàn)的適合作腎移植受者的原發(fā)病是原發(fā)性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎。糖尿病腎病患者適合做胰腎聯(lián)合移植，乙肝相關(guān)性腎炎適合做肝腎聯(lián)合移植。年齡雖然不是選擇的主要指標(biāo)，但以在15～55歲的青壯年為好。 九、作血液透析和腹膜透析的病人可以妊娠嗎 育齡期的慢性腎功能衰竭婦女，通常閉經(jīng)或只有不規(guī)則的無(wú)排卵月經(jīng)，一般不能生育。但規(guī)律性透析能使有些婦女恢復(fù)生殖功能而懷孕。長(zhǎng)期透析病人能成功妊娠者少見(jiàn)，妊娠后母體常遭受巨大損失，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)避孕，不宜妊娠，如因疏忽造成妊娠者，宜盡早做人工流產(chǎn)。 十、如何預(yù)防慢性腎衰的加重 慢性腎衰的預(yù)防主要是積極防治原發(fā)病，避免和祛除誘發(fā)因素是預(yù)防之根本。因此，要注意以下三點(diǎn)：①順應(yīng)四時(shí)，調(diào)養(yǎng)五臟：平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施；不過(guò)食辛辣厚味，以免滋生濕熱；調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達(dá)而避免產(chǎn)生氣滯血瘀；加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體防御能力，減少感染及感冒發(fā)生。②防止藥物腎損害：有關(guān)資料表明，20%～50%的慢性腎衰加重是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應(yīng)盡量避免使用對(duì)腎臟有毒害的藥物。若屬意外服用應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早治療。③防治及時(shí)：一旦有誘發(fā)慢性腎衰急性加重的原發(fā)病發(fā)生，應(yīng)及早治療，注意擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復(fù)循環(huán)功能，控制血壓等。

24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定的尿液準(zhǔn)確留取方法： 早7點(diǎn)時(shí)將尿液排出，不要；加入防腐劑。7點(diǎn)以后的尿液全部收集于一個(gè)大的，干凈干燥的容器內(nèi)至第二天早7點(diǎn)，將最后一次你尿液排入容器內(nèi)。將全部尿液混勻，用量器量取總尿量并記錄于化驗(yàn)單上，或用秤稱取全部尿液的凈重量，記錄于化驗(yàn)單上，再?gòu)幕靹虻哪蛞褐腥?0毫升左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器（醫(yī)院已給）內(nèi)盡快送檢。 重要注意事項(xiàng)： 病友最容易出錯(cuò)的是混勻，取標(biāo)本這個(gè)過(guò)程。 要求：用一根棍子緩慢輕輕攪動(dòng)3-5分鐘，使尿液混合均勻。不能使勁攪，不能晃蕩，不能產(chǎn)生泡沫。 如不混勻，或混勻過(guò)程中出現(xiàn)泡沫（泡沫中會(huì)有很多蛋白），都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

1.??積極治療原發(fā)病，防止疾病繼續(xù)損害腎臟。 2.??低蛋白飲食，低鹽飲食，不暴飲暴食：吃太多蛋白質(zhì)和鹽分，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化。食鹽攝入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致高血壓，損害腎臟。 腎不好還要控制好磷、鈉、鉀的攝入。 3.??控制血壓：要控制血壓在130/80mmHg以下，蛋白尿量比較大時(shí)要控制更嚴(yán)格。 4.??控制血糖：高血糖會(huì)損害腎小球毛細(xì)血管，要盡量控制血糖在正常范圍。 5.??預(yù)防感冒：感冒會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，有時(shí)候感冒引起的反應(yīng)會(huì)增加腎臟的損害。 6.??泌尿道結(jié)石要及時(shí)處理；前列腺增生患者要警惕腎積水。 7.??定期檢查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查，女性懷孕時(shí)腎臟負(fù)擔(dān)會(huì)加重，應(yīng)該監(jiān)測(cè)腎功能。 8.??防止藥物對(duì)腎臟損害：很多藥物會(huì)引起腎損害，因此不要亂用藥，包括中藥、西藥。 9.??中醫(yī)中藥：中醫(yī)辨證施治以及各種中成藥中的大黃等治療慢性腎功能不全均有一定的效果。 10.??為腎替代治療做準(zhǔn)備。當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期以后，就要考慮腎替代治療的問(wèn)題。此時(shí)要 保持樂(lè)觀情緒，尋求適合自身的替代方法，預(yù)先建立血液凈化通路。 10.透析的指征是什么？ 透析被稱為“人工腎”，只是暫代腎臟清除毒素，緩解癥狀，對(duì)腎臟沒(méi)有康復(fù)作用。 腎衰到什么程度需要透析治療？具體參考指標(biāo)為： （1）血肌酐Scr>707微摩爾／升； （2）血尿素氮BUN>28.6毫摩爾／升； （3）明顯的尿素癥癥狀； （4）高鉀血癥癥狀和代謝性酸中毒； （5）明顯水、鈉滯留，高血容量心力衰竭，重度貧血，尿毒癥腦病等。 （6）建議在正式開(kāi)始透析前就進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，比如及早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，一旦有透析指征，不宜拖延，以免導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重的損害。