南昌大學第四附屬醫(yī)院

在我國發(fā)病率呈上升趨勢，并趨低齡化。 病因] 冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。主要危險因素包括 1.年齡和性別 多見于40歲以上人群，男性發(fā)病率較高。雌激素有抗動脈粥樣硬化的作用，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率明顯增加。 2.脂質(zhì)代謝異常 是本病最重要的危險因素，其異常情況包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白（VLDL）增高；高密度脂蛋（HDL）減低；載脂蛋白A（ApoA）降低，載脂蛋白B（ApoB）增高；脂蛋白（a）[Lp（a）]增高。 3.高血壓 與血壓正常的人相比，高血壓患者或血壓增高者患病率更高，可超出前者的4倍。 4.吸煙和被動吸煙 吸煙可引起動脈壁的氧含量降低，加速動脈粥樣硬化的形成。煙草中的尼古丁可引起動脈痙攣、心肌損傷。 5.糖尿病和糖耐量異常 糖尿病患者的發(fā)病率可比無糖尿病者高出5倍。 6.其他因素 肥胖，低體力活動，食物中含有較多的動物脂肪、膽固醇、糖、鈉鹽，遺傳，A型性格都是引起本病的高危因素。 [臨床癥狀] 突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛。 [危害] 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致心臟功能受到嚴重損害，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭或猝死。 [并發(fā)癥] 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。 [檢查] 心電圖、心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖、核素心肌顯像、超聲心動圖、血常規(guī)檢查、生化檢查、冠狀動脈CT。 [診斷] 冠脈造影及血管內(nèi)成像是診斷的“金標準”。

鹽酸曲美他嗪緩釋片主要適用于心絞痛發(fā)作的預防性治療。另外還可以針對眩暈耳鳴作為輔助性的對癥治療。鹽酸曲美他嗪緩釋片成分主要是鹽酸曲美他嗪在用法方面一般都是1天2次，每次1片。 一般情況下藥物應用起來比較安全，沒有明顯的禁忌癥，只有對該藥物過敏屬于禁用，再就是孕婦以及哺乳期婦女不推薦使用，在用藥過程中，偶爾會出現(xiàn)一些不良反應，當然都比較罕見，有可能會出現(xiàn)胃腸道不適，消化不良，惡心，嘔吐極為罕見的有可能會發(fā)生帕金森癥狀，比如震顫強直等。 在就是在用藥過程中，要注意該藥物不作為心絞痛發(fā)作時的對癥用藥，也不適用于對不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死的初始治療。對于處于穩(wěn)定期的心絞痛患者，長期使用曲美他嗪緩釋片可以明顯的改善和降低心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)，提高運動耐量和改善生活質(zhì)量，該藥物不應該用于心絞痛發(fā)作時對冠狀動脈情況要重新評估并考慮調(diào)整藥物。 不同于其他藥物曲美他嗪緩釋片能夠優(yōu)化心肌能量代謝其作用機制主要是通過選擇性抑制抑制線粒體長鏈3-酮?；o酶a硫解酶（3-KAT），而3-KAT是參與脂肪酸氧化過程的最后一種酶。曲美他嗪緩釋片真是抑制了長鏈脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化利用有限的氧，產(chǎn)生更多的app，增加心臟的收縮功能，同時還能顯著減少心肌缺血期間細胞內(nèi)的酸中毒，減少鈣超載，從而起到保護心肌細胞的作用。曲美他嗪緩釋片在臨床上是非常常見的1個藥物，臨床使用非常安全，療效顯著。

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高，很多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應該怎么辦，要不要手術(shù)治療會不會癌變，下面就科普一下相關知識： 甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事兒？ 甲狀腺位于頸前部，在人群中的發(fā)病率還是比較高的，經(jīng)常在臨床上能夠看到體檢發(fā)現(xiàn)的占相當大部分是甲狀腺內(nèi)的占位性病變，俗稱甲狀腺里面有個小腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)大多是B超，結(jié)節(jié)的大小可以不一樣，可以是1個也可以是多個。 甲狀腺結(jié)節(jié)有什么臨床表現(xiàn)？ 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有表現(xiàn)的，但是有少部分患者有心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)和其他系統(tǒng)的表現(xiàn)。這也是作者能夠看到這部分病人的原因。小部分人有一些癥狀主要有以下幾個方面： 心血管系統(tǒng)的癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)引起心血管系統(tǒng)的癥狀主要是引起甲狀腺素的分泌異常引起來的他可以有甲狀腺機能亢進或者甲狀腺機能的減退，前者可引起心慌，氣短，嚴重的導致心衰，后者主要是乏力，全身間斷發(fā)麻的臨床表現(xiàn)。 結(jié)節(jié)壓迫的癥狀 如果姐姐比較大，可引起頸部的壓迫癥狀。由于它會隨著甲狀腺炎移動，所以比較大的結(jié)節(jié)都有可能是肉眼可以看到的，更容易發(fā)現(xiàn)。 其他癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)還可以引起內(nèi)分泌系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，其根本原因還是由于引起了甲狀腺激素的絮亂，甲亢可以引起導致腹瀉氣喘，甲狀腺性能減退可以導致腹脹，胃腸蠕動減慢等惡性的可能，還會有疼痛的感覺。 甲狀腺結(jié)節(jié)是由什么引起的？ 甲狀腺結(jié)節(jié)引起的具體原因不明，但是有以下一些原因可能相關，1個是甲狀腺素的合成原料過多，例如碘過多，還有就是甲狀腺的囊性退行性變以及瘤樣變，它可以是良性的，也可以是惡性的，但是絕大部分是良性。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查？甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 大多數(shù)影像學檢查發(fā)現(xiàn)，其中以B超檢查的方法最靠譜，簡單方便腎上腺同位素掃描，對評價結(jié)節(jié)的性質(zhì)都有很大的幫助，除甲狀腺素的檢查，T S h非常重要，對了解結(jié)節(jié)對甲狀腺功能的影響以及幫助判斷性質(zhì)都有一定的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺或活檢是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)，良性或惡性的決定性檢查。根據(jù)臨床經(jīng)驗，一般直徑小于1cm的結(jié)節(jié)是良性的可能性大。但如果發(fā)現(xiàn)異常，有癌變可能的也同樣需高度重視，并拿出活檢檢查大于1cm的結(jié)節(jié)要提高警惕，性質(zhì)不明的要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，然后就病理學依據(jù)影像學的各科醫(yī)生，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，臨床耳鼻喉科和如甲外科醫(yī)生也有豐富的臨床經(jīng)驗，所以在檢查方面要聽從?？漆t(yī)生的意見。 良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？ 確實有這樣的情況，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變，所以要求良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，定時復查，并且監(jiān)測血甲狀腺素和甲狀旁腺素的變化，并了解甲狀腺和甲狀旁腺的機能狀態(tài)，如常規(guī)的檢測指標變化較快，應該做穿刺活檢，了解是否有惡變。