康復(fù)醫(yī)學(xué)科

雙下肢不等長(zhǎng)leglengthdiscrepancyLLD指的是患兒的下肢一條腿比另一條腿短。對(duì)于大部分正常的人群，雙下肢不是絕對(duì)一樣長(zhǎng)的，但是大部分情況下對(duì)我們的日常生活沒(méi)有影響因此也不被關(guān)注。而雙下肢長(zhǎng)度差距較大會(huì)對(duì)導(dǎo)致一系列的問(wèn)題。很多原因會(huì)導(dǎo)致LLD。包括先天性的單側(cè)肥大癥，股骨近端局灶缺損，骨骺發(fā)育不良等。有可能神經(jīng)源性的，包括小兒麻痹癥和腦癱。還有可能是創(chuàng)傷，感染或腫瘤累積到骺板所致。LLD可能導(dǎo)致背痛或者髖關(guān)節(jié)痛。他們可能導(dǎo)致背部畸形。下肢不等長(zhǎng)可能影響正常的行走，較短一側(cè)肢體患兒會(huì)用趾尖行走，甚至導(dǎo)致跟腱攣縮。對(duì)于懷疑雙下肢不等長(zhǎng)的患者，父母可攜患兒來(lái)新華醫(yī)院兒骨科就診。我們會(huì)評(píng)估患兒雙下肢不等長(zhǎng)以及跟腱攣縮緊張的情況。通常情況下，醫(yī)生讓患兒較短的一側(cè)肢體站在木塊上進(jìn)行X線(xiàn)的檢查。懷疑骨骺受累，創(chuàng)傷，骨橋形成等情況的話(huà)可能還需要進(jìn)行CT檢查。通常認(rèn)為，女孩在14歲，男孩在16歲基本停止生長(zhǎng)，因此可以通過(guò)計(jì)算推測(cè)當(dāng)患兒生長(zhǎng)發(fā)育停止后最終雙下肢的長(zhǎng)度差距。而治療就是基于計(jì)算出的數(shù)據(jù)。非手術(shù)治療：對(duì)于雙下肢差距2cm以?xún)?nèi)的患兒，往往矯形鞋墊配合康復(fù)干預(yù)就足夠了。手術(shù)治療：對(duì)于預(yù)測(cè)雙下肢差距超過(guò)2cm的患兒，我們推薦行手術(shù)治療。當(dāng)預(yù)測(cè)雙下肢差距在2-5cm之間的情況，通常推薦阻滯較長(zhǎng)側(cè)肢體的生長(zhǎng)，已達(dá)到治療的目地。這是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)永久阻滯，阻滯釘或者8字鋼板阻滯骺板生長(zhǎng)，術(shù)后即可正?；顒?dòng)，不影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)。當(dāng)預(yù)測(cè)雙下肢差距超過(guò)5cm之間的情況，通常選擇延長(zhǎng)較短側(cè)的肢體。這是一項(xiàng)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，需要截骨，并使用外固定支架緩慢延長(zhǎng)肢體。根據(jù)肢體長(zhǎng)短差距的情況，整個(gè)過(guò)程需要維持?jǐn)?shù)月。而治療過(guò)程中可能會(huì)對(duì)患兒的日常生活產(chǎn)生較大影響。

從寶寶出生開(kāi)始，家長(zhǎng)們一個(gè)個(gè)都是“偵探福爾摩斯”看見(jiàn)孩子一直緊緊捏著拳頭不張開(kāi)手，就開(kāi)始上網(wǎng)查，結(jié)果看見(jiàn)網(wǎng)上說(shuō)“寶寶肌張力高是腦癱，肌張力低是唐氏”就開(kāi)始擔(dān)心：完了完了，孩子怕不是患上腦癱了，怎么辦怎么辦難道是患上唐氏了？別擔(dān)心！今天我們就來(lái)準(zhǔn)確了解一下關(guān)于“肌張力障礙”的七種類(lèi)型。肌張力障礙(dystonia)是一種不自主、持續(xù)性的肌肉收縮引起的扭曲、重復(fù)運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)異常的綜合征。臨床表現(xiàn)主要為手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性?xún)A斜、書(shū)寫(xiě)痙攣等。扭轉(zhuǎn)痙攣這個(gè)癥狀是肌張力障礙里面比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是指由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷以后的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)控制障礙導(dǎo)致，各種間歇或者是持續(xù)的非自主的肌肉活動(dòng)。既可以發(fā)生于兒童，也可以發(fā)生于成年人。它最初的表現(xiàn)為從一側(cè)下肢或者是一側(cè)上肢逐漸發(fā)展、波及到雙側(cè)上肢或者是四肢，亦或是到全身。最早的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙或者是足的走路不能以及足跟走路的時(shí)候不能著地，最后出現(xiàn)一個(gè)扭轉(zhuǎn)，以軀干為中心的一種扭轉(zhuǎn)性，呈現(xiàn)出一種奇怪的動(dòng)作。在睡眠當(dāng)中可以消失，在發(fā)作的時(shí)候肌張力增高，發(fā)作動(dòng)作停止之后，肌張力會(huì)恢復(fù)正常。它主要表現(xiàn)為患者的一個(gè)局部的、頭面部的肌張力障礙，主要有三種表現(xiàn)形式:第一種就是眼瞼痙攣，具體表現(xiàn)為可以出現(xiàn)單眼或雙眼的眼部肌肉沖動(dòng)，在注視、閱讀、強(qiáng)光照射時(shí)加重，在說(shuō)話(huà)、唱歌情況下減輕，睡眠時(shí)消失；第二種就是口下頜痙攣，具體表現(xiàn)為口下頜的肌肉痙攣，如咬牙或者下頜不自主的運(yùn)動(dòng)，舌頭伸出來(lái)無(wú)法收回去、舌頭在口腔攪動(dòng)甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉部的肌張力障礙，吞咽說(shuō)話(huà)都困難；第三種就是眼瞼痙攣合并口下頜的痙攣，具體表現(xiàn)為眼瞼痙攣的同時(shí)有口下頜肌肉的痙攣。痙攣性斜頸是由于不明原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常沖動(dòng)，導(dǎo)致頸部肌群陣發(fā)性不自主收縮，使頭頸部向一側(cè)痙攣性?xún)A斜及扭轉(zhuǎn)的慢性常見(jiàn)局灶性肌張力障礙綜合征。分為四種類(lèi)型:①旋轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸，痙攣性斜頸常見(jiàn)類(lèi)型之一，根據(jù)頭與縱軸有無(wú)傾斜，又可分為水平旋轉(zhuǎn)，后仰旋轉(zhuǎn)，前屈旋轉(zhuǎn)三種亞型②側(cè)攣型痙攣性斜頸，頭部偏離縱軸不自主向左或右傾斜③后仰型痙攣性斜頸，見(jiàn)頭部不自主后仰，面朝天④前屈型痙攣性斜頸，頭部不自主向胸前屈曲。主要表現(xiàn)為頭部不自主的向一邊扭動(dòng)，主要是胸鎖乳頭肌和肩部的斜方肌一個(gè)持續(xù)的收縮現(xiàn)象。讓病人要不停的把頭部扭向一邊，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些奇怪的現(xiàn)象，比如：手扶著一邊臉頰，臉部會(huì)恢復(fù)正常，手一放下來(lái)，脖子還是會(huì)轉(zhuǎn)向一邊。嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。書(shū)寫(xiě)痙攣也稱(chēng)原發(fā)性書(shū)寫(xiě)震顫，是成年人最常見(jiàn)的動(dòng)作性震顫，尤以書(shū)寫(xiě)時(shí)出現(xiàn)震顫，書(shū)寫(xiě)困難最為常見(jiàn)。部分患者震顫并不完全限于書(shū)寫(xiě)動(dòng)作，做其他相似工作或使用類(lèi)似工具時(shí)也可有震顫。臨床較常見(jiàn)，是指患者在書(shū)寫(xiě)或做書(shū)寫(xiě)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)5~8Hz的手部震顫，不伴有其他功能障礙。正規(guī)治療后往往可以緩解，部分患者未經(jīng)正規(guī)治療往往嚴(yán)重影響日常生活。分為兩大類(lèi)：①原發(fā)性書(shū)寫(xiě)震顫，與遺傳因素相關(guān)，患者家中存在有書(shū)寫(xiě)震顫的病人，有此方面的遺傳基因。②繼發(fā)性書(shū)寫(xiě)震顫，中樞神經(jīng)受到損傷之后，患者隨即出現(xiàn)的書(shū)寫(xiě)痙攣的癥狀。多巴反應(yīng)性肌張力障礙，又稱(chēng)Segawa病，是一種好發(fā)于兒童或青少年，以肌張力障礙或步態(tài)異常為首發(fā)癥狀的少見(jiàn)的遺傳性疾病。多巴性反應(yīng)性肌張力障礙這種疾病也是比較常見(jiàn)的，一些小朋友出生以后就會(huì)出現(xiàn)學(xué)會(huì)走路之后與其他孩子不一樣不能正常走路，很多會(huì)診斷為腦性癱瘓，但是這個(gè)疾病他有一個(gè)特征是晨輕暮重，就是早上癥狀輕，下午到晚上癥狀會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但一經(jīng)確診并長(zhǎng)期服用小劑量左旋多巴則可恢復(fù)正常功能，屬于一種可以醫(yī)治的遺傳性疾病。發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙是一類(lèi)少見(jiàn)的發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是以靜止?fàn)顟B(tài)下突然隨意運(yùn)動(dòng)誘發(fā)短暫多變的運(yùn)動(dòng)異常為特征。可為遺傳性或散發(fā)性，有遺傳家族史的病歷約占60%。發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙也是一種非常奇怪的疾病，表現(xiàn)為一個(gè)人看起來(lái)很正常，但是會(huì)突然出現(xiàn)手腳僵硬、不能行走、倒地的癥狀；還有一個(gè)人坐在板凳上，只要一起身就會(huì)出現(xiàn)肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，甚至還會(huì)倒地的現(xiàn)象。手足徐動(dòng)癥又稱(chēng)指劃運(yùn)動(dòng)或易變性痙攣，是多種病因?qū)е碌呐R床綜合征。是肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高與減低動(dòng)作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)，伴肢體遠(yuǎn)端過(guò)度伸展，如腕過(guò)屈、手指過(guò)伸等，且手指緩慢地逐個(gè)相繼屈曲。由于過(guò)多的自發(fā)動(dòng)作使受累部位不能維持在某一姿勢(shì)。分為三大類(lèi)：①雙側(cè)手足徐動(dòng)癥，特點(diǎn)是常伴肌陣攣及不規(guī)則中、小幅度運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)于腦癱患者②舞蹈手足徐動(dòng)癥，表現(xiàn)手足徐動(dòng)癥伴幅度較大的舞蹈樣動(dòng)作，見(jiàn)于家族性發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥、非進(jìn)行性家族性舞蹈手足徐動(dòng)癥等③單側(cè)及假性手足徐動(dòng)癥，由腦血管疾病或其他病因?qū)е律罡杏X(jué)障礙引起，單側(cè)及假性手足徐動(dòng)癥并非基底核病變。

脊椎側(cè)彎是一種常見(jiàn)的骨骼問(wèn)題，在站姿下，不管從正面或背面看，正常的脊椎排列應(yīng)該是身體左右兩邊對(duì)稱(chēng)，并且正常的脊椎排列從上到下是呈一直線(xiàn)的。如果在站姿下看到脊椎向身體的任何一邊彎曲歪斜，就是有可能是脊椎側(cè)彎，左右手臂與軀干之間的空隙不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)肩膀較高。然而大部分的脊椎側(cè)彎并不只有單一平面的左右傾斜，通常會(huì)伴隨著脊椎旋轉(zhuǎn)，往往也會(huì)影響到肩胛骨的動(dòng)作，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度受限。1.影響脊柱外形和功能脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長(zhǎng)短腿、姿勢(shì)不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動(dòng)度等功能。2.影響生理健康脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺(jué)障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。3.影響心肺功能早發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的尸檢結(jié)果表明，其肺泡數(shù)量低于正常人，肺泡過(guò)度充氣或萎縮，累積肺葉或全肺，肺動(dòng)脈直徑也遠(yuǎn)低于同齡人。脊柱側(cè)彎患者胸腔容積減小，吸氣相和呼氣相胸廓容積均低于正常對(duì)照組。脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。4.影響胃腸系統(tǒng)脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。簡(jiǎn)單一句話(huà)概括，脊柱側(cè)彎輕者影響生活質(zhì)量，重者可導(dǎo)致癱瘓、甚至危及生命。而康復(fù)的方式大概可以分為三個(gè)部分，分別是改變呼吸方式、改善不良姿勢(shì)、改善肌力平衡。脊柱側(cè)彎、胸廓變形，易壓迫心肺，引起呼吸障礙。因此需進(jìn)行縮唇呼吸糾正凹側(cè)吸氣量少的癥狀等。姿勢(shì)不良與脊柱側(cè)彎可互為因果，并惡性循環(huán)。因此控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展需重視不良姿勢(shì)的糾正。抬頭挺胸，勿彎腰駝背，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間翹二郎腿的姿勢(shì)。給大家一個(gè)小建議，可以試著把你的辦公椅換成健身球，因?yàn)橐坏┠愕淖巳绻l(fā)生嚴(yán)重變形，你是沒(méi)有辦法坐在健身球上的，所以你的身體自然會(huì)坐正、坐好。脊柱側(cè)彎患者兩側(cè)肌力不平衡，可用泡沫軸、健身球，或者是醫(yī)療體操動(dòng)作來(lái)放松緊張肌肉，進(jìn)行對(duì)稱(chēng)性訓(xùn)練，來(lái)改善功能、緩解癥狀、控制病情發(fā)展。