神經(jīng)內(nèi)科

失眠癥是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾患。失眠癥的患病率很高，歐美等國家患病率在20％~30％，在中國香港進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，失眠的發(fā)病率在5.9％左右。 失眠有如下特點(diǎn)： 1.患者主訴有失眠 包括入睡困難(臥床30分鐘沒有入睡)、易醒、頻繁覺醒(每夜超過2次)、多夢(mèng)、早醒或醒后再次入睡超過30分鐘，總睡眠時(shí)間不足6小時(shí)。有上述情況1項(xiàng)以上，同時(shí)伴有多夢(mèng)、醒后有頭昏、乏力等不適癥狀。 2.社會(huì)功能受損 白天有頭昏、乏力、精力不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí)。 3.上述情況每周至少3次，持續(xù)至少1個(gè)月。 4.排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。 5.睡眠監(jiān)測(cè)作為失眠的客觀指標(biāo)，睡眠潛伏期超過30分鐘；實(shí)際睡眠時(shí)間每夜少于6小時(shí)；夜間覺醒時(shí)間超過30分鐘。 根據(jù)失眠持續(xù)時(shí)間將失眠分為短暫性失眠(1周內(nèi))、急性失眠(1周至1個(gè)月）、亞急性失眠(1~6個(gè)月）和慢性失眠(持續(xù)6個(gè)月以上)。一般短暫性失眠多由于各種原因引起，如短暫性精神因素、環(huán)境因素及時(shí)差等原因，這些原因的失眠癥經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整可以完全恢復(fù)。長(zhǎng)期失眠多由于心理因素、長(zhǎng)期從事夜班、生活不規(guī)律及長(zhǎng)期飲酒等因素導(dǎo)致。

頭痛是臨床常見的癥狀，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。 引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發(fā)性頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛；后者病因可涉及各種顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷，全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物等。 頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮質(zhì)而引起。顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)包括靜脈竇、腦膜前動(dòng)脈及中動(dòng)脈、顱底硬腦膜、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支、腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和丘腦感覺中繼核等；顱外痛敏結(jié)構(gòu)包括顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉和顱外動(dòng)脈、第2和第3頸神經(jīng)、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔黏膜等。機(jī)械、化學(xué)、生物刺激和體內(nèi)生化改變作用于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)均可引起頭痛。如顱內(nèi)、外動(dòng)脈擴(kuò)張或受牽拉，顱內(nèi)靜脈和靜脈竇的移位或受牽引，腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受到壓迫、牽拉或炎癥刺激，顱、頸部肌肉痙攣、炎癥刺激或創(chuàng)傷，各種原因引起的腦膜刺激，顱內(nèi)壓異常，顱內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)元投射系統(tǒng)功能紊亂等。 頭痛的防治原則包括病因治療、對(duì)癥治療和預(yù)防性治療。病因明確的病例應(yīng)盡早去除病因，如顱內(nèi)感染應(yīng)抗感染治療，顱內(nèi)高壓者宜脫水降顱壓，顱內(nèi)腫瘤需手術(shù)切除等。對(duì)于病因不能立即糾正的繼發(fā)性頭痛及各種原發(fā)性頭痛急性發(fā)作，可給予止痛等對(duì)癥治療以終止或減輕頭痛癥狀，同時(shí)亦應(yīng)對(duì)頭痛伴隨癥狀如眩暈、嘔吐等予以適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。對(duì)慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療，以防頭痛頻繁發(fā)作。