疼痛治療現(xiàn)狀
概述： 2016年，國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）重新定義了疼痛：一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)。2000年，疼痛被確認(rèn)為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫后的“第五生命體征”。疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生重大影響，短期影響包括：增加機(jī)體耗氧量、增加術(shù)后肺部并發(fā)癥、尿潴留概率增加、胃腸功能恢復(fù)緩慢、焦慮、睡眠障礙等；長(zhǎng)期不利影響包括急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛和行為改變【1】。 1、 急性疼痛治療現(xiàn)狀： 外科術(shù)后疼痛屬急性傷害性疼痛，也是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛，術(shù)后急性疼痛的治療技術(shù)一般采用多模式鎮(zhèn)痛和預(yù)防性鎮(zhèn)痛，主要措施是患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），包括硬膜外PCA、靜脈PCA、皮下PCA和區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA【2】。當(dāng)前，急性疼痛治療沒(méi)有得到足夠的重視是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，并且在治療中采用多模式鎮(zhèn)痛和規(guī)范化管理仍是阻礙有效鎮(zhèn)痛開(kāi)展的一個(gè)因素，因此，必須高度重視急性疼痛治療，需不斷加強(qiáng)急性疼痛治療體系的規(guī)范化建設(shè)；急性疼痛治療體系的規(guī)范化建設(shè)包括鎮(zhèn)痛方案規(guī)范化和鎮(zhèn)痛管理規(guī)范化【3】。術(shù)后疼痛治療需要規(guī)范化，急性疼痛服務(wù)小組（APS）的建立是保證急性疼痛治療質(zhì)量的最好形式，其工作范圍包括術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷痛、分娩痛；推廣相應(yīng)的知識(shí)教育、較少副作用、提高患者滿(mǎn)意度；定期查房，了解鎮(zhèn)痛裝置運(yùn)行情況、評(píng)估鎮(zhèn)痛效果和副作用、及時(shí)處理相關(guān)問(wèn)題【4】。外科術(shù)后疼痛一般達(dá)到中度以上，治療性因素、患者自身因素和服務(wù)性因素是影響術(shù)后患者疼痛控制滿(mǎn)意度的主要因素，特別是服務(wù)性因素，建議通過(guò)轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的疼痛控制理念，加強(qiáng)患者疼痛治療重要性的宣傳，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者疼痛的評(píng)估及隨訪(fǎng)，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛控制的滿(mǎn)意度【5】。目前我科已建立APS，使用智能化的無(wú)線(xiàn)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，并按相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，總體運(yùn)行良好，隨訪(fǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。無(wú)線(xiàn)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌痛鎮(zhèn)痛特別是居家癌痛治療管理，非常便利，并且可以存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，為調(diào)整鎮(zhèn)痛方案提供依據(jù)。 2、 慢性疼痛診療現(xiàn)狀： 慢性疼痛是世界范圍內(nèi)備受關(guān)注的重要健康問(wèn)題之一，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，超過(guò)1/5的人正遭受疼痛折磨，其中半數(shù)以上患者的疼痛程度達(dá)到中重度，65歲以上老年人慢性疼痛發(fā)病率超過(guò)50%【6、7】。2002年，IASP在世界疼痛大會(huì)上已達(dá)成共識(shí)：慢性疼痛是一種疾病，慢性疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問(wèn)題。疼痛與抑郁被認(rèn)為是人類(lèi)痛苦最嚴(yán)重形式，軀體性疼痛和抑郁癥時(shí)情感上的痛苦是常交織在一起并相關(guān)作用的【8】。慢性疼痛的治療，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，有及其重要的意義。 完善的疼痛治療，可以加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用。特別是智能化，大數(shù)據(jù)化，實(shí)時(shí)化的無(wú)線(xiàn)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，極大改善了術(shù)后疼痛及癌痛治療，方便患者和APS的聯(lián)系，使醫(yī)護(hù)人員能實(shí)時(shí)、及時(shí)了解患者的鎮(zhèn)痛情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛參數(shù)，及時(shí)處理相關(guān)副反應(yīng)，提高病區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者滿(mǎn)意度。 總結(jié)： 在我院，靜脈麻醉下無(wú)痛胃腸鏡診療經(jīng)歷了反對(duì)—懷疑---接受---主動(dòng)要求的過(guò)程，說(shuō)明舒適化診療目前已經(jīng)深入人心，疼痛治療也類(lèi)似。 2016年陜西榆林產(chǎn)婦事件還歷歷在目，疼痛到底是一種怎么樣的痛苦體驗(yàn)，會(huì)讓產(chǎn)婦自殺？最近熱播的《生門(mén)》，就連武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，都享受不到無(wú)痛分娩，那種痛苦的畫(huà)面，不忍直視。規(guī)范化的疼痛治療很迫切，特別是急性疼痛，希望引起高度重視。 參考文獻(xiàn)： 【1】 徐建國(guó),吳新民等.成人術(shù)后疼痛處理的專(zhuān)家共識(shí).臨床麻醉學(xué)雜志.2010,26,3:190-191. 【2】 Vadivelu K,Mitra S,et al.Preventive analgesia for postoperative pain contral:a broader concept[J].Local Reg Anesth,2014,7:17-22. 【3】 佘守章.急性疼痛治療體系的規(guī)范化建設(shè).中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2006,12,2:68. 【4】 徐建國(guó).規(guī)范化手術(shù)后疼痛治療.臨床外科雜志.2008，16，7：444. 【5】 李虹彥,殷欣等.術(shù)后患者疼痛控制現(xiàn)狀及滿(mǎn)意度影響因素分析.護(hù)理進(jìn)修雜志.2012,27,9:824-825. 【6】 Doleys DM.How neuroimaging studies have chanllenged us to rethink:is chronic pain a diease?J Pain,2010,11:399-400. 【7】 Reid KJ,Harker J,et al.Epidemiology of chronic non-cancer pain in Europe:narrative review of prevalence,pain treatments and pain impact.Curr Med Res Opin,2011,27:449-462. 【8】 魏爽,韓奇,王祥瑞.上海市居民慢性疼痛患病現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2015
