兒科

什么叫哮喘？支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。有些哮喘表現(xiàn)為咳嗽時(shí)間持續(xù)>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，臨床稱為咳嗽變異性哮喘。近20年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率達(dá)到3.02%，部分地區(qū)的患病率超過7%，兒童哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善預(yù)后。故家長需要主動(dòng)學(xué)習(xí)哮喘基本防治的相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，及時(shí)進(jìn)行過敏原檢測，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。防治舉措早期預(yù)防母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境；提倡自然分娩；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有大量IgA抗體能提高嬰兒免疫力，還可降低因過早食用牛乳或嬰兒配方奶粉而發(fā)生過敏的機(jī)會(huì)；2歲以內(nèi)嬰幼兒及時(shí)補(bǔ)充適量的魚肝油。衣著被物：對(duì)哮喘病有影響的物品，如羽絨、皮毛、化纖、氈布、棉絮之類，及與人體接觸密切的床上用品，如棉被、枕巾、褥單、絨毛地毯等經(jīng)常清洗、暴曬。哮喘兒童要不要忌口：飲食宜清淡、營養(yǎng)、易于吸收，不食辛辣刺激、咸寒、炙煿食物；避免食用過敏原檢測提示具有過敏可能的食物；一些家長看孩子咳嗽就什么都不敢吃，忌口除了食物的寒熱溫涼偏性外，還要根據(jù)過敏原檢測的結(jié)果，結(jié)合平日觀察，并不一定所有蛋白質(zhì)食物都要禁止；白開水對(duì)哮喘有益處，但凡含有添加劑、帶有特異氣味的飲料均應(yīng)謹(jǐn)慎；主食類問題不多，注意不要食之過飽，若要小兒安，須三分饑與寒；水果和蔬菜類對(duì)哮喘是不可缺少的營養(yǎng)食品，但橘子、桃、菠蘿、荔枝、腰果、芝麻、獼猴桃、芒果等曾有過致敏的例證，食用時(shí)要注意觀察；凡是發(fā)現(xiàn)食物過敏的表現(xiàn)（攝入某種食物后，哮喘發(fā)作或加重，或引起嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、全身蕁麻疹，則可能對(duì)該食物過敏），發(fā)現(xiàn)一個(gè)，避開一個(gè)，至少半年，待病愈后方可逐漸解除。居住環(huán)境螨蟲：螨蟲與兒童哮喘關(guān)系非常密切，其軀體、分泌物和排泄物均是強(qiáng)烈的致敏原，很可能是導(dǎo)致嬰幼兒哮喘不斷持續(xù)發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，尤其是螨蟲于夜間活動(dòng)，夜間反復(fù)咳嗽、喘息更應(yīng)注意是否與螨蟲有關(guān)。防螨措施：家中不用纖維填充家具，如布藝沙發(fā)、席夢(mèng)思床墊等，最好用塑料、皮革或簡單的木質(zhì)家具；床墊、枕頭、棉被均應(yīng)包裹起來，最好用防螨的布料；每周用熱水（55℃以上）清洗床單、毛毯和兒童柔軟、有毛的玩具；取走地毯和厚重的窗簾以及軟椅坐墊；可用除濕器或空調(diào)使家中的濕度保持在50%以下；外出旅行選擇居住無地毯的房間。室內(nèi)霉菌（1）清掃家中潮濕的區(qū)域和有霉斑生長處，尤其是衛(wèi)生間和廚房；（2）天花板、地板隔下、墻面裝飾材料的背面是容易忽視之處，尤其是曾經(jīng)被水淹漬的地方，必須徹底清掃并干燥。冷空氣：寒冷的因素對(duì)哮喘十分不利，注意根據(jù)氣候變化增減衣物，防止感冒；天氣寒冷時(shí)，兒童外出應(yīng)注意用口罩圍住口鼻；夏天使用空調(diào)時(shí)應(yīng)避免空調(diào)溫度過低或直吹兒童。煙霧：（1）哮喘患兒的家庭成員必須戒煙，家中有客人來時(shí)也應(yīng)禁止在室內(nèi)吸煙；（2）當(dāng)有做飯的煙霧時(shí)，要開窗通風(fēng)。花粉：（1）在花粉高峰期（春季樹木花粉，夏秋雜草花粉），關(guān)好門窗呆在室內(nèi)；（2）花粉高峰期出行時(shí)建議戴口罩。避免打掃時(shí)塵屑飛揚(yáng)，建議采用拖把沾水清潔地面或吸塵器打掃房間，選擇兒童不在室內(nèi)時(shí)再做衛(wèi)生。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，開窗通氣，空氣新鮮，但在遇霧霾或中重度污染天氣則不宜長時(shí)間開窗，避免與室外大氣污染物的接觸。有皮毛的動(dòng)物：哮喘患兒的家中不要養(yǎng)寵物；盡量減少與養(yǎng)寵物的人和家庭接觸。定期清潔空調(diào)，注意清洗和干燥室內(nèi)空調(diào)的濾網(wǎng)。裝修氣味徹底除凈后，兒童才可進(jìn)入，避免使用有刺激性氣味的材料作裝飾物。不帶哮喘發(fā)作患兒到公共場所或密閉空間。下期將告訴各位家長哮喘患兒應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)，及哪些小兒推拿手法適合哮喘兒童。本文系陳四文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，需及時(shí)就診進(jìn)行診斷治療.中醫(yī)治病講究“三分治，七分養(yǎng)”，即生病了治療固然重要，但是注意生活方式的改變，注意保健和養(yǎng)生更重要。同樣，小兒咳嗽在飲食起居方面需要特別注意，家長需要配合，有些咳嗽后期通過食療就可以慢慢恢復(fù)，避免服用太多藥物。飲食方面需要家長注意：首先，勿食用過甜、辣、冷飲、油炸燥熱食品，虛寒病人忌寒涼生冷水果；其次，勿食用易過敏的飲食，這個(gè)需要經(jīng)過過敏原測定及日常觀察確定過敏源。針對(duì)不同孩子的不同類型的咳嗽，食療選擇的食材是不同的，下面介紹一些，希望對(duì)大家有所幫助。特別要提醒的是，如果各位家長分辨不出證型，可以就診時(shí)詢問醫(yī)生，不要隨便煮給孩子吃。1．外感咳嗽【風(fēng)寒咳嗽】以咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕，頭痛，發(fā)熱怕冷，肢體酸楚，舌質(zhì)淡紅，苔薄白為特征(附舌頭圖片幫助大家對(duì)照判斷)。風(fēng)寒咳嗽之食療：（1）百部生姜汁：百部10克，生姜6克（拍爛），加適量水煎煮20～30分鐘，去渣取汁，調(diào)入蜂蜜少許，讓孩子分次溫服。（2）姜杏湯：杏仁10克左右（泡洗后去掉外皮和內(nèi)尖，搗碎），生姜6克（去皮，與鹽4克一起搗碎），甘草5克（研細(xì)末、微炒），一同拌勻，用開水沖成湯，即可飲用。（3）紫蘇葉、荊芥、蔥白【風(fēng)熱咳嗽】以痰黃黏稠，發(fā)熱口渴，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩為特征。風(fēng)熱咳嗽之食療：（1）桑菊杏仁茶：桑葉9克，菊花9克，杏仁6克（搗碎成泥），三者一起入鍋水煎，取汁，調(diào)入蜂蜜15克，即可溫服。（2）梨子川貝汁：梨子100克（洗凈去核，切片），川貝母5克（搗爛），桔梗8克，一起入鍋，水煎約10分鐘，再加入菊花10克，再煮5分鐘，去渣取汁，加入冰糖適量，即可溫服。（3）梨汁粥：鮮鴨梨1個(gè)，連皮切碎，置于砂鍋中，加水適量，煎煮30分鐘，去渣后與淘洗干凈的粳米50克同煮成粥，即可溫服。2．內(nèi)傷咳嗽【痰濕咳嗽】咳嗽痰多，痰液白而稀，喉嚨痰聲，胸悶，胃口不好，神情困倦；舌色淡紅，舌苔白膩。痰濕咳嗽之食療：陳皮，桔紅茶?！咎禑峥人浴恳园l(fā)熱后咳嗽，咳聲深沉，痰黃質(zhì)稠，面紅，唇紅，口渴，煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩為特征。痰熱咳嗽之食療：（1）苡仁煮豬肺：苡仁30克（搗成碎末），豬肺1個(gè)（洗凈，顏色呈白色），置于鍋內(nèi)，加水適量。先用大火煮沸，后以微火煮爛，即可食用。（2）冬瓜湯：冬瓜、冬瓜子、冬瓜皮各15克，加適量水煎服。（3）白蘿卜湯【陰虛咳嗽】以咳嗽日久，干咳無痰，喉癢聲嘶，面頰紅赤，潮熱、盜汗，咽干口渴，舌紅少苔為特征。陰虛咳嗽之食療：（1）銀耳梨膏：銀耳10克（浸軟洗凈），梨100～150克（去核，切片），一起放入鍋中，加適量水同煮，待銀耳軟爛、湯稠時(shí)加入冰糖15克，溶化后即可溫服。 （2）銀耳百合沙參湯：銀耳10克（清水浸泡數(shù)小時(shí)至脹開，洗凈），百合15克，北沙參10克， ，一同放入砂鍋中，加清水適量，武火煮沸后改用文火煮約1小時(shí)，取汁，稍溫飲服。【氣虛咳嗽】 以咳嗽日久，咳聲無力，氣短懶言，語聲低微，面白，畏寒，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡為特征。氣虛咳嗽之食療：（1）黃芪蟲草雞湯：母雞肉100克，洗凈，去肥油，切塊。將雞塊放入沸水中氽一下，與黃芪10克，冬蟲夏草5克，陳皮3克一起放入燉盅內(nèi)，盅內(nèi)再加入適量開水，用文火隔水燉3小時(shí)，調(diào)味后即可食用。（2）蟲草老鴨湯：鴨100g，冬蟲夏草5g，大棗3g， 少量蔥姜鹽，隔水燉。

中國兒科前沿論壇 孩子身上長了大紅包，又非常癢，而且好像越撓越嚴(yán)重，是怎么回事？如果疹子是大塊大塊的，呈現(xiàn)出一種“腫起來”的狀態(tài)，邊緣清晰并且發(fā)紅，抓撓會(huì)導(dǎo)致范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，那么別懷疑，就是蕁麻疹無疑了。 蕁麻疹中國民間也俗稱風(fēng)疹塊或者風(fēng)團(tuán)。 這種風(fēng)團(tuán)常突然出現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)就有可能遍布全身，但數(shù)小時(shí)后又迅速消退，消退后不留任何痕跡。在風(fēng)疹塊出現(xiàn)前幾分鐘，局部皮膚會(huì)有瘙癢和燒灼刺痛感。 如果全身都有，看上去一般非常嚇人。有五分之一的孩子在成長過程中會(huì)發(fā)生至少一次蕁麻疹。 導(dǎo)致蕁麻疹的原因 蕁麻疹本質(zhì)是一種皮膚水腫，也是過敏反應(yīng)當(dāng)中比較典型的一種。引起蕁麻疹的原因主要有以下幾種： 昆蟲叮咬 叮咬會(huì)釋放各種毒液，孩子的身體對(duì)有毒物質(zhì)反應(yīng)過大，可能會(huì)造成蕁麻疹。 食物過敏 很多人認(rèn)為食物過敏會(huì)導(dǎo)致的是濕疹，大錯(cuò)特錯(cuò)，真正的食物過敏會(huì)導(dǎo)致的是蕁麻疹！最可能的食物是牛奶，雞蛋，花生，堅(jiān)果，大豆，小麥，魚和貝類。 過敏源 有的孩子會(huì)對(duì)貓或者狗過敏，某種料子或者洗滌劑過敏，甚至對(duì)空氣中的花粉或者塵螨過敏，產(chǎn)生蕁麻疹。 生病 流感期間的孩子會(huì)容易因?yàn)椴《镜挠绊懚庖吡ξ蓙y，出現(xiàn)蕁麻疹的現(xiàn)象 溫度變化 溫度的驟然變低，容易引起蕁麻疹。例如孩子到雪里玩太久，或者是在大熱天里進(jìn)入比較涼的海水里，都容易蕁麻疹。 藥物過敏 有的孩子對(duì)某些抗生素有過敏現(xiàn)象，也會(huì)產(chǎn)生蕁麻疹。 如何照顧生蕁麻疹的寶寶 如果孩子出現(xiàn)蕁麻疹，父母不必過于恐慌。 ○別讓孩子在風(fēng)口和陽光暴曬的地方玩。蕁麻疹的特點(diǎn)是皮膚受到刺激后會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，像冷風(fēng)、暴曬的陽光都是刺激皮膚的主要元素。 ○如果你推測孩子是接觸了什么東西才過敏，那就盡快的給他洗個(gè)澡。 盡量不要讓瘡面長時(shí)間浸泡在水或沐浴液里。要給孩子選用專門的嬰兒沐浴液，不要使用對(duì)孩子有刺激的成人沐浴液。 ○孩子的飲食雖然不用受太大影響，但是不要太雜，尤其是過敏體質(zhì)的孩子，海鮮和不常見的水果暫時(shí)不要吃。 ○經(jīng)常剪指甲，不要讓孩子用手摳疹塊，以免皮膚潰爛造成感染。 ○給孩子穿全棉的內(nèi)衣，在保暖的同時(shí)，不要穿得過多，因?yàn)檫^熱會(huì)讓蕁麻疹加重。 ○內(nèi)衣要寬大且需要經(jīng)常換洗，洗完以后放在太陽下暴曬，利用陽光中的紫外線進(jìn)行殺毒。外衣和被褥也要經(jīng)常換洗，保持干凈與干燥。 ○蕁麻疹不是傳染病，所以孩子即使得了仍可繼續(xù)上幼兒園。但是父母要提前告訴老師孩子的狀況，提醒老師少讓孩子吹風(fēng)、哪些食物暫時(shí)不要給孩子吃等。 如何止癢 蕁麻疹的最大特點(diǎn)是奇癢難忍，但是用力抓撓會(huì)讓蕁麻疹的水腫范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，甚至沿著抓撓的軌跡腫成一溜，最后連成一大片。 你可以給孩子戴手套，防止他抓。轉(zhuǎn)移孩子注意力，比如動(dòng)畫片。輕輕拍打水腫處，也可稍稍解一點(diǎn)癢。 但是對(duì)于比較小的孩子，就需要考慮一些抗組胺藥物了。 在美國，醫(yī)生會(huì)建議給寶寶服用嬰幼兒版的苯海拉明（Benadryl），這個(gè)屬于非處方藥，蠻有效的，吃上就不癢了，這種藥在規(guī)定劑量服用是比較安全的，只有一個(gè)副作用就是容易犯困。 什么情況需要看醫(yī)生 有些蕁麻疹情況不是很緊急，但是下列情況也需要就醫(yī)咨詢： 孩子不滿兩歲： 只要蕁麻疹面積很大，蔓延全身，就要去就醫(yī)。 孩子滿兩歲： 1.確定是因?yàn)楸欢Ｒ?，或者吃藥，或者某種食物的原因起蕁麻疹。 2.蕁麻疹的同時(shí)，伴隨嚴(yán)重的其他癥狀，譬如發(fā)燒，嗜睡，惡心，嘔吐，腹痛等等。 3.麻疹持續(xù)一周以上不見好轉(zhuǎn)。 什么情況下需要叫救護(hù)車 蕁麻疹這件事呢，可大可小，如果不巧水腫在氣管里，那就是要出人命的事情，所以出現(xiàn)蕁麻疹的時(shí)候，要密切注意，如果有如下癥狀，要盡快到醫(yī)院急救： 有喘鳴或呼吸短促 臉或舌頭腫脹 神志不清 吞咽困難 頭暈 對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)蕁麻疹的嚴(yán)重過敏體質(zhì)寶寶，家長最好隨身攜帶過敏急救筆，萬一危險(xiǎn)情況發(fā)生可以救命。 蕁麻疹與麻疹的區(qū)別 有些父母以為蕁麻疹就是“出麻疹”。實(shí)際上，蕁麻疹非麻疹，僅僅一字之隔，差別卻非常大。 一種是過敏性疾病，一種是麻疹病毒引起的小兒傳染病。 治療 去除病因，避免誘發(fā)因素，抗過敏治療，必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素 隔離，臥床休息，房內(nèi)通風(fēng)、光線柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤清潔，防治并發(fā)癥 病程 反復(fù)，數(shù)日至數(shù)月 7~10天 頑固蕁麻疹是一種免疫系統(tǒng)疾病，治療起來非常麻煩。 好在絕大多數(shù)孩子的蕁麻疹只是暫時(shí)的，時(shí)間短的幾小時(shí)就過去，時(shí)間長的兩三天也會(huì)消失，大多數(shù)的情況家長不必過于緊張，密切觀察，幫寶寶止癢就好。 得過蕁麻疹的人都知道，癢比疼還難受，希望這篇文章家長們都用不上，孩子們都不要遭這份罪。