白銀市第一人民醫(yī)院

腎上腺是人體重要的內分泌腺之一，位于腎的上方，左右各一，右側為三角形，左側為半圓形，一對腎上腺共重約10-15克。腎上腺的外層為皮質，中心部為髓質。皮質可產生腎上腺皮質激素，對調節(jié)水、鹽代謝及糖與蛋白質的代謝有重要作用。腎上腺髓質能產生腎上素和去甲腺素，有加快心跳、收縮血管、升高血壓的作用。腎上腺長出的腫瘤，就叫腎上腺瘤，腎上腺瘤可以分為良性和惡性，也可以分為功能性和非功能性，多好發(fā)于中青年女性。癥狀不同類型的腎上腺瘤的臨床表現各不相同，皮質醇瘤的臨床表現是向心性肥胖、水牛背、滿月臉、多血質、紫紋、高血壓、女性多毛、月經紊亂、男性性功能障礙等，部分患者還會出現精神障礙；醛固酮瘤的臨床表現是低血鉀、機體無力、高血壓、精神無力、周期性麻痹；腎上腺性征異常的臨床表現分兩種情況：一、發(fā)病于未成年時期，女性會出現男性化現象，如多毛等癥狀，男性會出現性早熟，二、發(fā)病于成年后，體征變化則不是很明顯；嗜鉻細胞瘤主要的臨床表現是高血壓，以及高血壓引發(fā)的頭痛、頭暈、心悸。病因腎上腺瘤的病因目前還不十分明確，可能與糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素、兒茶酚胺等激素分泌紊亂有關。檢查腎上腺瘤患者所做的檢查主要是兩種，一種是定性的檢查，主要是通過一些臨床試驗和實驗室的檢查，臨床試驗包括地塞米松抑制試驗、冷水試驗、冷加壓試驗等，實驗室檢查包括血皮質醇、醛固酮水平的檢查，血鉀的檢查，17-羥、17-酮的檢查；另一種是是通過B超、CT、磁共振等影像學的定位的檢查；除此之外，還需要對病灶部位的腫瘤進行病理的檢查，確定腫瘤的性質。診斷腎上腺瘤的診斷，首先要通過患者的臨床表現，如向心性肥胖、滿月臉等癥狀初步診斷；其次要做一些實驗室的檢查，如抽查血液中的皮質醇、醛固酮的水平，進一步進行定性診斷；然后還要做影像學的檢查，如B超、CT、磁共振等，進行病灶定位；最后還需要對患者病灶部位的腫瘤進行病理檢查，確定腫瘤的性質。治療腎上腺瘤的治療方法有手術治療、藥物輔助治療和放、化療；手術治療是首選，手術治療的方法有傳統(tǒng)手術和現代微創(chuàng)手術兩種，目前較常采用的是通過腹腔鏡技術進行微創(chuàng)手術（微創(chuàng)腹腔鏡手術），腎上腺瘤基本上就可以切除（皮質醇瘤、醛固酮瘤和嗜鉻細胞瘤的手術可切除的部位和注意事項均有所差異，皮質醇瘤只能切除腫瘤，要保留同側的腎上腺，醛固酮瘤、嗜鉻細胞瘤手術時若有需要，可切除同側腎上腺，患者術后的恢復效果與治療的時期和術后的護理關系密切，術后要定期隨訪，監(jiān)控病情）；藥物并不能治療腎上腺瘤，只作為術前準備使用，幫助患者降低血壓和心率（腎上腺瘤患者常使用的藥物有以下兩類：一、苯丙胺，是α受體阻滯劑，可以用來降低血壓；二、普萘洛爾，可以用來降低心率，主要是這兩大類；使患者的血壓和心率達到能夠耐受手術的條件。），創(chuàng)造手術的條件；放、化療主要針對惡性腫瘤已經轉移、身體條件不好，或者術后出現復發(fā)的患者。預后腎上腺瘤的預后，良性的腫瘤切除后可以根治，惡性的腫瘤切除后不復發(fā)，效果也很好，醛固酮瘤容易復發(fā)，影響預后的因素主要是就診的時間，患者在發(fā)病晚期，心肺功能已經受到損害才治療，預后情況就比較差，早期治療效果較好。預防由于腎上腺瘤的病因不明因此無法針對病因進行預防，目前能夠做的是在疾病早期采取一定的措施，預防病情加重；定期體檢，是預防腎上腺瘤很好的措施，當出現高血壓、向心性肥胖、機體無力等腎上腺瘤的臨床表現時，應及時到醫(yī)院進行相關的檢查，避免延誤病情。