遼寧愛爾眼科醫(yī)院

隨著交通、工業(yè)的發(fā)展，眼眶骨折在眼眶外傷中非常常見，可單獨(dú)發(fā)生，也可與顱面其他骨折聯(lián)合發(fā)生。眼眶對(duì)眼球起到保護(hù)作用，眼眶或眼眶周圍骨骼遭受外力打擊，可出現(xiàn)眼眶骨折。眼眶骨折的發(fā)病機(jī)制在于外力擊打在眶面部的骨骼上，強(qiáng)大的能量沿著骨骼的傳導(dǎo)，導(dǎo)致受力點(diǎn)及周邊的骨骼碎裂、塌陷和移位。下面的這張圖，就可以大致了解了眼眶骨折的發(fā)病機(jī)制。 發(fā)生眼眶骨折后，早期可有眶內(nèi)出血、眶周水腫、眶周瘀斑、結(jié)膜下出血以及皮下氣腫、復(fù)視、等。 （外傷后眼眶周水腫、淤青） 骨折常造成眶腔擴(kuò)大，出現(xiàn)眼球向下和向后移位。早期可能不明顯或眼球突出，腫脹消退，眼球內(nèi)陷即可顯露出來(lái)。 （圖中可見右眼球明顯凹陷，瞼裂縮短） 外傷后可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，可由眼外肌移位牽拉或嵌頓而致。 （圖中可見右眼下轉(zhuǎn)明顯受限） 部分患者可能伴有眼球的損傷如眼球穿透?jìng)?、視神?jīng)管骨折、視神經(jīng)挫傷或視網(wǎng)膜病變等引起。如有眶下神經(jīng)的損傷，可伴有頰部、上唇、上齒部，患者感到這些部位麻木及感覺(jué)減退或喪失。 眼眶骨折大致分為眼眶爆裂性骨折、眼眶內(nèi)陷性骨折和眼眶復(fù)合性骨折。 在臨床中，什么樣的骨折我們會(huì)考慮手術(shù)呢？ 一般來(lái)說(shuō)。具有下列體征可考慮手術(shù)治療 ①眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙，復(fù)視范圍較大。 ②眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。 ②牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)恢復(fù)趨勢(shì)。 ④CT證實(shí)有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。 目前在臨床上治療以手術(shù)為主，手術(shù)原則是還納疝出的眼眶軟組織，修復(fù)骨折的眶壁，選用合適植入材料修復(fù)眶壁。目前，國(guó)內(nèi)外可供選擇的眼眶骨折修復(fù)材料繁多，臨床常見的有Medpor、可降解植入材料及鈦網(wǎng)。在以下材料中，鈦網(wǎng)的組織相容性好，性質(zhì)穩(wěn)定，質(zhì)量最輕，也不存在老化的問(wèn)題，耐腐蝕性強(qiáng)。鈦網(wǎng)的網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)便于塑形、修剪和固定。 目前我院采用3-D計(jì)算機(jī)輔助下預(yù)成型鈦網(wǎng)植入修復(fù)眼眶骨折，使眼眶的手術(shù)更加精準(zhǔn)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前我們將患者的眼眶CT數(shù)據(jù)資料制作成三維頭顱模型，根據(jù)數(shù)據(jù)重建眶骨缺損所需要的鈦網(wǎng)形態(tài)，術(shù)中精準(zhǔn)植入預(yù)訂的位置，降低了手術(shù)的難度，縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。 （眶CT上可見明顯的下壁及內(nèi)壁骨折） （術(shù)前用眼眶模型修整鈦網(wǎng)） （術(shù)中可見眶下壁骨折） （擬植入修整后的鈦網(wǎng)） （用鈦釘將鈦網(wǎng)固定） 預(yù)成型鈦網(wǎng)在眼眶內(nèi)壁、下壁骨折修復(fù)中的應(yīng)用，使眼眶的手術(shù)更精準(zhǔn)，更安全。