呼吸科

泄瀉，現(xiàn)代醫(yī)學稱腹瀉，指排便次數(shù)增多（每天＞3次），糞便量增加（每天＞200g），糞質(zhì)稀?。ê浚?5％）[1]。本證《內(nèi)經(jīng)》中稱為泄，有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等稱謂，漢唐時期稱為“下利”，宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”[2]。祖國醫(yī)學認為其病機在“濕”，病位在“脾”，幾千年來治療泄瀉方法頗多，散見各種書籍，尤以李中梓治瀉九法記載最為詳盡，倍受后世推崇。所謂九法見于李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》篇:“治瀉有淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀”。九法之意，基本涵蓋中醫(yī)治療泄瀉的大法，審證變通使用可獲良效，但觀《傷寒論》之治瀉方法，九法似乎已盡在其中，現(xiàn)試比較之。1、淡滲：泄瀉病機首重于“濕”，水濕偏滲大腸，清濁不分而致，淡滲之法利其水濕，分清濁而實大便?！秱摗?59條，赤石脂禹余糧湯證后提及淡滲治瀉的治則“利復不止者，當利其小便?！彪m未給出明確方藥，臨床可依法予以五苓散淡滲利濕以止瀉。這也是后世“利小便以實大便。”之說的源頭。2、升提：泄瀉根本為清陽不升，故升提之法為治泄瀉之重要原則?！秱摗?2條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！贝藯l太陽、陽明合病，邪犯胃腸。葛根發(fā)汗解表，又可升提通陽而起陰氣，升提之法寓于其中?！秱摗?4條葛根黃芩黃連湯證，亦使用葛根解肌祛邪升提止瀉，不選擇其他辛涼解表藥物作為止瀉劑的君藥，有其深意。3、清涼：濕熱泄瀉需用清涼之劑，上條所講葛根芩連湯證即為清涼之代表劑，葛根辛涼解肌表之邪，黃連、黃芩苦寒，清里熱以止利，甘草和胃。四藥相合，共治表不解而邪內(nèi)陷，表里俱熱之“協(xié)熱利”。另外，《傷寒論》提出“熱結(jié)旁流”的下利證，此下利因為腸中糟屎阻結(jié)，邪熱逼迫津液從旁而下，不夾渣滓，臭穢難聞，并指出此種下利需用承氣湯苦寒泄熱通滯，里實去，利始能止。如321條“少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯?！?、疏利：肝主疏泄，脾主運化，肝郁則氣不暢，脾虛則運失健，肝郁易克脾土，致清陽被遏，脾運失職，故下利?！秱摗?18條“少陰病，四逆，……或泄利下重者，四逆散主之。”此條肝氣乘脾、陽郁致厥，治以疏肝理脾，透達郁陽以止利是疏利止瀉在《傷寒論》中的具體表現(xiàn)。5、甘緩：甘以建中，緩以止瀉，甘緩之法是中醫(yī)治瀉又一大法?！秱摗?63條“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，……桂枝人參湯主之?！贝藯l為誤下之后，表邪不去，反傷脾陽，脾氣虛寒而利，為表里皆寒的“協(xié)熱利”。仲景使用桂枝、人參等甘緩溫健之品散寒緩急止利。6、酸收：泄瀉以健脾利濕為主要治療大法，不主張濫用酸收、固澀之品，以防“閉門留寇”，但久瀉滑脫不禁之人則須考慮使用，有標本兼治的意味。《傷寒論》338條烏梅丸證除治“嘔吐、蛔厥”外，“有主久利”，烏梅酸收為君藥，是酸收止瀉法的代表。7、燥脾：泄瀉之病，濕為主因，脾為主位，脾為濕困是主要病機，燥脾法當然是治療泄瀉的傳統(tǒng)大法?！秱摗?77條“自利不渴者，屬太陰，……當溫之，宜服四逆輩?！贝藶樘幪摵吕?，“四逆輩”如理中湯、四逆湯之類，溫之燥之以散寒止利，燥脾法彰顯其中。8、溫腎：腎主水液，為胃之關(guān)。《素問·逆調(diào)論》“腎者水臟，主津液?！逼渑c水液代謝關(guān)系密切，與內(nèi)濕產(chǎn)生有關(guān)；另外，腎主前后二陰、司二便。二便通利有度，是腎臟正常功能使然，若腎功能失調(diào)，必致二便通利無度。溫腎法即為此證所設?！秱摗?16條“少陰病，二三日不已，至四五日，……自下利者，此為有水氣?！蛳吕嫖錅髦??！鄙訇幠I陽虛寒盛，水氣不化，水寒下趨大腸，腎失其司而下利，采用真武湯溫腎利水止瀉，腎陽復、其職司而水氣去，利止。另外325條“少陰病，下利，……必數(shù)更衣，反少者，當溫其上，灸之?！本姆ǘ嗍菧仄涮摵闹委煼椒ǎ訇幉≈谐霈F(xiàn)，以溫灸溫腎止瀉是溫腎法在《傷寒論》中另一體現(xiàn)。9、固澀：常用于病久不愈，下利滑脫之證，為對癥治標之法?！秱摗?06條“少陰病，下利，……桃花湯主之?！彼贸嗍碛嗉Z湯即為固澀止瀉之劑。可見《傷寒論》中后世所謂治瀉九法已悉數(shù)齊備，并且灸藥并用，寓于各種方證之間，而李中梓的見解其實可看作是結(jié)合自己經(jīng)驗對其的概括總結(jié)，由治法生化為治則。但九法在使用中并不可獨立，往往需要多種方法相合使用，如清涼加以升提，有時可輔以固澀；甘緩加以疏利，又可輔以酸收方可收效。隨病程不同、病情演變，治法又須及時調(diào)整，或早用清涼淡滲，中用溫腎燥脾，后期則寒熱備用加以酸收、固澀?？傊鵁o常法，水無常形，臨床診治須變通以為權(quán)，總要觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，方可得心應手、如桴應鼓。參考文獻：[1] 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，425.[2] 張伯臾主編.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1989，151.

●不少人將每天步行1萬步作為維持自己健康的一個標準運動量。不過《美國醫(yī)學會雜志內(nèi)科學》報道稱，與每天行走少于2700步的人相比，每天走路多于4400步者，4年內(nèi)因患慢性病而早亡的風險降低了41%，步行約7500步的人降低大約58%。而走一萬步者，患病風險反而沒有進一步降低 ●健走能夠預防心臟病、糖尿病等許多疾病，但過量運動，強度太大會導致慢性疲勞，而使免疫力下降，引發(fā)健康問題 ●健康的成年人每日建議步行量在7千至1萬步之間。慢性病患者可適當減少。

進入秋季，由于早晚溫差大、天氣干燥，患咳嗽、感冒等呼吸道疾病的人數(shù)明顯增加。不少人出現(xiàn)喉癢咳嗽、干咳少痰的癥狀，而且一旦咳起來就很難制止。尤其是緊張的都市生活節(jié)奏、過度勞累及不良生活習慣等，造成人體免疫力下降，在氣候變化刺激下，機體調(diào)節(jié)易失去平衡，進而出現(xiàn)秋季咳嗽。 秋季咳嗽不可亂用藥 專家提醒，這種秋季咳嗽被誤認為感冒的幾率很高。很多人自以為是感冒，自行服用感冒藥來治療。實際上，秋咳為秋天燥邪侵犯人體所致，盲目用不相干的感冒藥、抗生素等，會逐漸損耗人體正氣，加重病情。用止咳藥如復方甘草片等來止咳，則是治標不治本，往往會掩蓋病人的癥狀，以致耽誤治療。一旦出現(xiàn)較為嚴重的咳嗽，應到醫(yī)院查出病因?qū)ΠY下藥，切勿隨便服用止咳藥物。 秋季咳嗽因病因不同 一般分為溫燥和涼燥兩種，在防治上有著不同的特點。溫燥一般發(fā)生在初秋，有咳嗽少痰、不易咳出、咽干鼻燥等特點，在治療上主要是疏風清熱、潤肺止咳，常見的方劑為桑杏湯等。涼燥一般發(fā)生在中秋過后，往往容易與感冒混淆，如頭痛、惡寒、發(fā)熱，但無汗無痰，在治療上主要是疏散風寒、潤肺止咳，常用的方劑有杏蘇散等。中醫(yī)講究辨證論治，用藥更是因人而異，在秋咳嚴重時，最好還是接受湯藥治療。待病情穩(wěn)定后，方可以使用中成藥來穩(wěn)定療效。 秋季咳嗽飲食注意 對于容易秋咳的人來說，“多喝水”決不能當成是一句輕描淡寫的提示，而是非常重要的。另外，多吃一些有潤肺功效的瓜果和食品，如鴨梨、白蘿卜、蜂蜜、鮮姜，或用之熬湯服用，也是一種緩解的方法。此外，吸煙、飲酒也是導致燥咳的重要因素，因此，少抽煙、少喝酒是秋天的養(yǎng)生原則之一。 由此可見，在秋季咳嗽來襲的時期，想知道怎么治最有效，就需要根據(jù)秋季咳嗽癥狀來進行秋季咳嗽用藥，才能見效。