肛腸科

65歲的王先生因為心臟瓣膜病兩年前在北京做了心臟機械瓣膜置換術，為了預防血栓，術后一直服用華法林。手術后心臟功能恢復的非常好。但是讓老王苦惱的是，近半年來反復出現(xiàn)了便血，并且伴隨肛門痔核脫出。他在做心臟手術以前就有痔瘡，偶爾便血的時候只要用幾天痔瘡栓就好了。老王這半年來他發(fā)現(xiàn)便血很頻繁，就診了多家大醫(yī)院，試過了各種保守治療的辦法，現(xiàn)在便血的癥狀還是越來越嚴重，稍微運動痔核就會脫出肛門，有摩擦或者大便時就會呈噴射樣出血。并且出現(xiàn)了頭暈乏力，活動后心慌等癥狀。通過網(wǎng)上查詢他找到了鞍鋼總醫(yī)院肛腸科叢章龍醫(yī)生的專家門診，叢醫(yī)生給他查了血常規(guī)提示血紅蛋白75g/l。結(jié)腸鏡檢查未見大腸異常。凝血指標一直比較平穩(wěn)。最終明確診斷了老王是痔瘡便血導致的中度貧血，長期抗凝讓便血很難停止。如果再不采取有效的治療手段，貧血會越來越嚴重，即使手術恢復起來也很困難，甚至需要輸血。如果沒有心臟瓣膜手術口服抗凝藥的病史，只需要做個簡單的痔瘡手術就可以解決他便血和脫出的問題。與普通病人不同的是，心臟瓣膜置換手術后往往需要長期抗凝治療。并且需要定期嚴格檢測凝血指標，讓凝血指標維持在一定的安全范圍，過高容易出血，過低容易形成血栓，一旦形成血栓會引致重要器官的栓塞、梗死。況且，痔瘡手術后痔核脫落本身也有出血的風險，抗凝治療會使得這種出血風險難以控制。治療的矛盾和風險擺在醫(yī)生和患者的眼前，很多醫(yī)院都不愿意承擔這種風險來做這個手術。感動于患者的委托和信任，在叢醫(yī)生的精心準備下，經(jīng)過心臟外科，心臟內(nèi)科的多學科會診評估，最終讓老王臨時停用一周華法林，在密切監(jiān)測下接受了痔瘡的微創(chuàng)彈力線套扎手術（RPH）。手術后在恰當?shù)臅r機繼續(xù)抗凝。恰恰是這種多學科密切合作，具有有效規(guī)范的監(jiān)測治療手段的綜合醫(yī)院讓他平穩(wěn)度過了圍手術期，給了老王“痔愈”的機會。自2017年鞍鋼總醫(yī)院肛腸科病房成立以來，在總院強大的綜合實力背景支持下，為很多合并嚴重內(nèi)科疾?。ㄑ合到y(tǒng)疾病、心血管疾病支架術后，腦梗塞，腎功能不全尿毒癥等等），以及外院術后出血轉(zhuǎn)診的患者實施了痔瘡便血的微創(chuàng)手術。

往年除夕的下午，大街小巷都是此起彼伏的鞭炮聲，但因為今年春節(jié)的禁燃，讓原本喧鬧的門診平添了幾分寂寥...還在肛腸科門診值班的我難得休息了一會兒,這時鈴聲響起，電話那邊一個似曾相識的聲音出現(xiàn)了，老人家說出自己的名字并送上了新年的問候。我對這個名字不太陌生，但由于看過的病人實在太多，還是沒能對上號。老人繼續(xù)介紹自己"去年十月我在鞍鋼總醫(yī)院肛腸科做的手術，家住海城望臺的87歲患者?，F(xiàn)在我恢復的非常好，過年了特意給您打電話拜個年！謝謝您，叢醫(yī)生！"老人家聲音堅定，思路清晰，言語中對我充滿著感激之情。這時我想起去年十月初的一個上午，這位老人在兩三子女的陪同下坐著輪椅來到了診室的情形，老人家今年87歲了但平時身體一直很硬朗，耳不聾眼不花。一年前還自己開荒種地，但最近半年由于膝關節(jié)疼痛加上另一個難言之隱——肛門直腸脫出，讓他不得不坐上了輪椅。最初只是排便時直腸脫出，脫出物還可以用手還納，但最近半年還納都已經(jīng)很困難了，不光排便時脫出，走路久了也會脫出。脫出物反復摩擦內(nèi)衣，常常糜爛出血。想盡了各種辦法，用了很多藥，也沒什么效果。后來老人家自己用布條兒縫制了一個“吊帶”，挎在肩膀上兜住肛門。以緩解脫出引起的不適。也有醫(yī)生建議手術，但他本人和子女都擔心年齡太大以及術后控便能力下降而猶豫不決。經(jīng)過初步檢查評估，老人除了血壓略高以外沒有其他明確的手術禁忌癥，可以選擇在局麻下做一個微創(chuàng)手術，來改善他的生活質(zhì)量。我向患者及家屬詳細介紹了手術方案以及術前所需的準備，一周后經(jīng)過與家人的商議老人來辦理了住院手續(xù)。在評估過心肺功能和肛門功能后，同武主任團隊一起為老人做了直腸粘膜脫垂RPH套扎加內(nèi)痔套扎手術。這樣術后既解決了脫出的煩惱，又保留了肛門括約肌功能。手術后除了麻醉和肛門輕度墜脹引起的短時間的排尿困難，沒有其它的并發(fā)癥發(fā)生，安全度過了手術期。一個月以后患者回院復查恢復良好，再沒有脫垂的煩惱，控便能力良好，老人家再也不用穿“吊帶”了！△鞍鋼集團公司總醫(yī)院肛腸科團隊

囫圇吞棗很危險近日，鞍鋼集團總醫(yī)院肛腸科接診了一位小伙子，訴說排便時突然肛門疼痛難忍，排便中斷，似乎肛門內(nèi)有異物被堵住。急忙去就診，經(jīng)過門診醫(yī)生指診很快判斷，這個小伙子是誤食棗核導致棗核嵌頓肛門的病例。在醫(yī)生的提示下，小伙子很快回想起來，前天的確喝紅棗粥的時候，沒有注意紅棗是否帶核，將紅棗整個吞下，因為食用紅棗沒有吐棗核，最終導致了棗核卡在了肛管內(nèi)。棗核觸手可及，甚至患者家屬都能看見，但要取出卻不是件易事。棗核橫著下來，一到肛管，棗核兩頭會劃到肛管黏膜。肛管受到刺激后，反射性收縮，導致棗核刺入的更深，疼痛加劇又會使得肛門更加縮緊，如此循環(huán)，棗核在肛管就越刺越深。如果沒有及時就醫(yī)，肛管疼痛持續(xù)加重，刺入的黏膜處因腸道糞便中的細菌感染就會形成膿腫。這種情況只有在良好的麻醉下讓肛門松弛，通過擴肛的辦法把肛門擴大，再用鑷子取出異物。才能減少二次損傷。結(jié)果不出所料，醫(yī)生取出來一看，棗核接近2厘米長。兩端尖銳的像針尖。小伙這次經(jīng)歷算是非常幸運了。在消化道的末端畢竟相對容易取出。人的消化道從食管到胃腸肛門有很多生理狹窄，不小心吞進棗核這樣尖銳的異物，通過這些狹窄部位時隨時可能劃傷刺穿消化道，萬一橫卡在食道的中上段，穿孔后直接會損傷到心臟及主動脈。醫(yī)生提醒市民，在進食有核食物時千萬別“囫圇吞棗”一定要細嚼慢咽，避免出現(xiàn)異物進入消化道。萬一不慎吞入異物，應及時到醫(yī)院的專科門診就醫(yī)，以免耽誤治療。此類肛門異物好發(fā)人群為兒童及老年人。我院肛腸科每年都會遇到數(shù)例病人，尤其是帶有假牙或牙缺失的老年人，建議給孩子，老年人吃帶硬核食物時最好去核后再給他們食用。