運動損傷科

近來我院運動醫(yī)學門診經(jīng)常，遇見由于“崴腳”，早期沒有得到足夠的重視，而帶來的嚴重后果。崴腳、關節(jié)扭傷之類的運動損傷發(fā)病率逐年攀升。為接一個球，重心一偏，腳崴了；穿高跟鞋走太快，地面不平，腳又崴了。崴腳是很多人都有過的經(jīng)歷，很多人都認為只是小事一樁，忍忍就過去了。其實，崴腳不是小問題，如果不重視，很容易落下后遺癥，嚴重者甚至殘疾。醫(yī)學上把急性踝關節(jié)韌帶損傷被稱為踝扭傷，俗稱“崴腳”。踝關節(jié)扭傷包括:踝關節(jié)外側韌帶損傷和踝關節(jié)內(nèi)側韌帶損傷。據(jù)統(tǒng)計：踝關節(jié)損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為踝關節(jié)外側韌帶損傷。它是骨科門、急診中最常見損傷之一。工作中經(jīng)常聽患者說“穿高跟鞋走路快了，稍微重心不穩(wěn)，或者路面不平，就容易崴腳”。醫(yī)生稱其為“習慣性踝關節(jié)扭傷”?！爸饕且郧搬四_后不重視，導致踝關節(jié)位置的韌帶松了，越來越容易受傷。”人們普遍認為，“崴腳”踝關節(jié)扭傷只是常見意外傷，小事一樁，認為無關緊要，很少有人及時診治，結果釀成嚴重后遺癥。踝關節(jié)受傷輕則活動時疼痛，進而關節(jié)疼痛、腫脹、淤血、不能負重或行走，最嚴重的是關節(jié)畸形，影響終生。輕、中度扭傷后，關節(jié)韌帶變松，如果未經(jīng)正規(guī)治療，很容易反復扭傷，在臨床患者群中，踝關節(jié)扭傷后再次受傷的可能性比正常踝關節(jié)高40～70％。但受傷后通過及時正確的治療、康復鍛煉和使用護具，可明顯降低再受傷的風險。 發(fā)生踝關節(jié)扭傷后應立即至醫(yī)院急診就診，千萬別推拿了，最好選冰敷。很多人崴腳后，第一反應就是按摩推拿，這是誤區(qū)。推拿按摩時，如果用力不當，可能導致二次傷害。臨床上，國際上公認的處理原則是RICE原則進行處理，RICE原則包括rest休息，近一步理解就是免除負重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation 抬高患肢。就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。 一般較輕微的外踝韌帶損傷可進行保守治療，保守治療的方案一般為用石膏或支具將踝關節(jié)于輕度外翻中立位固定。固定時間為3～6周。固定期間盡量避免負重。拆除石膏或支具后應立即進行相應的康復訓練以防止肌肉萎縮及可能出現(xiàn)的關節(jié)粘連。拆石膏可負重行走。經(jīng)過康復一般三個月后可恢復肌肉力量并進行體育活動。 對于較嚴重的外踝韌帶損傷，出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)及關節(jié)囊撕裂的患者建議進行手術治療修復韌帶以防止出現(xiàn)因踝關節(jié)不穩(wěn)導致的反復扭傷。術后需要進行石膏固定3～6周，拆石膏后可負重行走。一般術后三個月至半年可恢復體育活動。單純內(nèi)踝韌帶損傷很少出現(xiàn)，如有外翻扭傷病史并伴有內(nèi)踝處疼痛腫脹的患者應高度懷疑有合并其他損傷的可能。單純內(nèi)踝韌帶損傷可采取石膏或支具輕度內(nèi)翻中立位固定3～6周。拆除石膏后立即進行康復訓練防止肌肉萎縮及關節(jié)粘連。三個月左右可恢復體育活動。較嚴重的內(nèi)踝韌帶損傷一般伴有骨折或其他韌帶損傷，此種情況需要進行手術治療。 鞍山市第三醫(yī)院運動醫(yī)學專業(yè)、骨三病房主任 張克祥 咨詢電話：0412-6638230.6625932.

近日我院骨四病房收治了一名84歲女性股骨粗隆間骨折病人，該病人入院時已受傷骨折近20天，在外院拍X光片后家屬因考慮病人高齡，身體狀態(tài)較差，并有骨質疏松，擔心手術治療風險。在家中保守治療。因治療效果不良，護理不便抱著試試看的心理來我院，骨三病房主任張克祥初步查看病人后向病人及家屬介紹了最新的PFNA治療方案。完善檢查后發(fā)現(xiàn)病人已因長期臥床出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥。會同麻醉科，血管外科一起制定了一期置入靜脈濾器，二期行PFNA手術治療方案。最大限度的保證了醫(yī)療安全。手術非常成功。患者和家屬非常滿意。取得了良好的治療效果。股骨粗隆間骨折是老年人的常見病,是指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折, 隨著社會人口老齡化, 其發(fā)生率明顯上升。常常是粉碎性骨折,多伴有骨質疏松。傳統(tǒng)的臥床牽引治療易引起多種嚴重的并發(fā)癥，如墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、髖內(nèi)翻、下肢縮短等，有較高致畸率和死亡率。股骨粗隆間骨折的非手術治療基本已放棄使用。在20世紀60年代，Horowitz報告粗隆間骨折采用牽引治療死亡率達34.6％，而采用手術內(nèi)固定治療死亡率僅為17.5％，轉子間骨折的堅固內(nèi)固定和病人的早期活動被認為是標準的治療方法。 傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式有多枚斯氏針、鵝頭釘、角鋼板、空心釘、髖動力系統(tǒng)(DHS)等。但是都存在一定局限性和失敗率。PFNA是股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定裝置中的一種。生物力學證實：髓內(nèi)固定系統(tǒng)較髓外系統(tǒng)力臂短，比髓外固定更穩(wěn)定。PFNA堅持AO堅強內(nèi)固定的理念，生物力學穩(wěn)定，其適用于絕大多數(shù)股骨粗隆骨折。PFNA為中心型固定，受力分散均勻，而且基本上不受小粗隆股骨矩破壞的影響。因為其受力由髓內(nèi)釘主釘分散承擔，股骨矩的完整與否關系不大。而且其具有手術創(chuàng)傷小、程序步驟簡化，縮短了手術時間、出血量少等特點。螺旋刀片有良好把持力，增強抗旋轉能力。螺旋刀片插入骨組織后，松質骨被壓緊，更好的為螺旋刀片提供錨合力，穩(wěn)定性提高，能很好的防止旋轉及塌陷，同時螺旋刀片比傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)抗切割力更強。PFNA已被證實是治療骨質疏松患者股骨粗隆間骨折比較理想的內(nèi)固定方式。我院骨四病房積極開拓進取，率先開展了針對股骨粗隆間骨折的PFNA這一最新內(nèi)固定方式。有效解決了老年股骨粗隆間骨折的治療難題。

正確認識肩周炎根據(jù)美國運動醫(yī)學協(xié)會的定義，肩周炎其實是一種粘連性關節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，也就是我們通常說的凍結肩，民間俗稱的“五十肩”。該疾病最明顯的特征就是胳膊無論是向前伸、向后伸、向上舉、向外展和內(nèi)外旋轉都疼痛和活動受限，梳頭洗臉、洗澡搓背、乘車時抓扶手都因疼痛而無法做到。事實上，肩袖損傷才是肩關節(jié)疾病中發(fā)病率最高的，其次是肩峰撞擊征和肩關節(jié)不穩(wěn)，而真正的肩周炎發(fā)病卻相對較少。我們要正確認識肩關節(jié)疾病。而在認知偏差的錯誤引導下，有些患者可能被延誤治療，甚至可能導致肩關節(jié)功能殘疾。肩袖損傷發(fā)病率排名首位的肩袖損傷占肩關節(jié)疾病的30%-40%。這是一種十分常見的肩關節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時不敢向疼痛的一側睡，甚至被痛醒；肩關節(jié)可在外展、上舉或后伸時無力，有時連生活自理也存在困難。肩峰撞擊征肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀較大者和投擲運動員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。若耽誤治療，病人可能會出現(xiàn)肌肉嚴重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導致肩袖損傷，嚴重影響患者的功能和生活。肩關節(jié)不穩(wěn)位居肩關節(jié)疾病中發(fā)病率第三位。由于外傷或關節(jié)結構退變，以及肩關節(jié)本身活動度大，穩(wěn)定性相對較差，肩關節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。若不及時治療，會發(fā)展為習慣性肩關節(jié)脫位，進而導致肱骨骨頭缺損，關節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至會變得非常棘手。除此之外，肩關節(jié)疾病還存在許多病種，如肩鎖關節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎，肩關節(jié)內(nèi)游離體，肩關節(jié)骨性關節(jié)炎等。針對不同的疾病要采取相應的治療。保守治療包括：休息；非甾體抗炎藥緩解疼痛；皮質類固醇關節(jié)內(nèi)注射；超聲波協(xié)同藥物治療的效果，且有熱效應，具有輔助療效；肩關節(jié)功能鍛煉。保守治療無效，可考慮手術治療，如肩袖損傷可采用肩關節(jié)鏡下手術治療或者聯(lián)合肩關節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術治療；嚴重的肩袖損傷需要進行開放性手術重建或者肩關節(jié)人工關節(jié)置換。目前，提倡微創(chuàng)手術方案，能同時做肩峰成形和關節(jié)內(nèi)清理，提高肩袖修補的準確性和精確性，術后病人恢復快。個體化康復計劃在手術后即可開展，使患者的肩關節(jié)功能早日康復。另外注意肩部疾病與頸椎病、外傷有著密切的關系。一些頸椎病患者肩部疼痛，我們必須明確患者是單純的頸椎病，還是單純肩部疾病，或是頸椎病同時合并肩部疾病。此外，許多肩部疾病患者都有過外傷史，因為高強度的暴力使肩關節(jié)軟組織難以承受，關節(jié)周圍的肌腱、肌肉組織的肌纖維、韌帶和關節(jié)囊完全或部分撕裂，從而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩關節(jié)囊炎。另外，在創(chuàng)傷修復過程中，軟組織發(fā)生粘連，攣縮和慢性炎癥，也可形成粘連性肩部疾患。骨二病房；張克祥