運動損傷科

近來我院運動醫(yī)學門診經(jīng)常，遇見由于“崴腳”，早期沒有得到足夠的重視，而帶來的嚴重后果。崴腳、關(guān)節(jié)扭傷之類的運動損傷發(fā)病率逐年攀升。為接一個球，重心一偏，腳崴了；穿高跟鞋走太快，地面不平，腳又崴了。崴腳是很多人都有過的經(jīng)歷，很多人都認為只是小事一樁，忍忍就過去了。其實，崴腳不是小問題，如果不重視，很容易落下后遺癥，嚴重者甚至殘疾。醫(yī)學上把急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷被稱為踝扭傷，俗稱“崴腳”。踝關(guān)節(jié)扭傷包括:踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷。據(jù)統(tǒng)計：踝關(guān)節(jié)損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷。它是骨科門、急診中最常見損傷之一。工作中經(jīng)常聽患者說“穿高跟鞋走路快了，稍微重心不穩(wěn)，或者路面不平，就容易崴腳”。醫(yī)生稱其為“習慣性踝關(guān)節(jié)扭傷”?！爸饕且郧搬四_后不重視，導致踝關(guān)節(jié)位置的韌帶松了，越來越容易受傷?！比藗兤毡檎J為，“崴腳”踝關(guān)節(jié)扭傷只是常見意外傷，小事一樁，認為無關(guān)緊要，很少有人及時診治，結(jié)果釀成嚴重后遺癥。踝關(guān)節(jié)受傷輕則活動時疼痛，進而關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、淤血、不能負重或行走，最嚴重的是關(guān)節(jié)畸形，影響終生。輕、中度扭傷后，關(guān)節(jié)韌帶變松，如果未經(jīng)正規(guī)治療，很容易反復(fù)扭傷，在臨床患者群中，踝關(guān)節(jié)扭傷后再次受傷的可能性比正常踝關(guān)節(jié)高40～70％。但受傷后通過及時正確的治療、康復(fù)鍛煉和使用護具，可明顯降低再受傷的風險。 發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院急診就診，千萬別推拿了，最好選冰敷。很多人崴腳后，第一反應(yīng)就是按摩推拿，這是誤區(qū)。推拿按摩時，如果用力不當，可能導致二次傷害。臨床上，國際上公認的處理原則是RICE原則進行處理，RICE原則包括rest休息，近一步理解就是免除負重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation 抬高患肢。就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。 一般較輕微的外踝韌帶損傷可進行保守治療，保守治療的方案一般為用石膏或支具將踝關(guān)節(jié)于輕度外翻中立位固定。固定時間為3～6周。固定期間盡量避免負重。拆除石膏或支具后應(yīng)立即進行相應(yīng)的康復(fù)訓練以防止肌肉萎縮及可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連。拆石膏可負重行走。經(jīng)過康復(fù)一般三個月后可恢復(fù)肌肉力量并進行體育活動。 對于較嚴重的外踝韌帶損傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者建議進行手術(shù)治療修復(fù)韌帶以防止出現(xiàn)因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導致的反復(fù)扭傷。術(shù)后需要進行石膏固定3～6周，拆石膏后可負重行走。一般術(shù)后三個月至半年可恢復(fù)體育活動。單純內(nèi)踝韌帶損傷很少出現(xiàn)，如有外翻扭傷病史并伴有內(nèi)踝處疼痛腫脹的患者應(yīng)高度懷疑有合并其他損傷的可能。單純內(nèi)踝韌帶損傷可采取石膏或支具輕度內(nèi)翻中立位固定3～6周。拆除石膏后立即進行康復(fù)訓練防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。三個月左右可恢復(fù)體育活動。較嚴重的內(nèi)踝韌帶損傷一般伴有骨折或其他韌帶損傷，此種情況需要進行手術(shù)治療。 鞍山市第三醫(yī)院運動醫(yī)學專業(yè)、骨三病房主任 張克祥 咨詢電話：0412-6638230.6625932.

近日我院骨四病房收治了一名84歲女性股骨粗隆間骨折病人，該病人入院時已受傷骨折近20天，在外院拍X光片后家屬因考慮病人高齡，身體狀態(tài)較差，并有骨質(zhì)疏松，擔心手術(shù)治療風險。在家中保守治療。因治療效果不良，護理不便抱著試試看的心理來我院，骨三病房主任張克祥初步查看病人后向病人及家屬介紹了最新的PFNA治療方案。完善檢查后發(fā)現(xiàn)病人已因長期臥床出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥。會同麻醉科，血管外科一起制定了一期置入靜脈濾器，二期行PFNA手術(shù)治療方案。最大限度的保證了醫(yī)療安全。手術(shù)非常成功?；颊吆图覍俜浅M意。取得了良好的治療效果。股骨粗隆間骨折是老年人的常見病,是指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折, 隨著社會人口老齡化, 其發(fā)生率明顯上升。常常是粉碎性骨折,多伴有骨質(zhì)疏松。傳統(tǒng)的臥床牽引治療易引起多種嚴重的并發(fā)癥，如墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、髖內(nèi)翻、下肢縮短等，有較高致畸率和死亡率。股骨粗隆間骨折的非手術(shù)治療基本已放棄使用。在20世紀60年代，Horowitz報告粗隆間骨折采用牽引治療死亡率達34.6％，而采用手術(shù)內(nèi)固定治療死亡率僅為17.5％，轉(zhuǎn)子間骨折的堅固內(nèi)固定和病人的早期活動被認為是標準的治療方法。 傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式有多枚斯氏針、鵝頭釘、角鋼板、空心釘、髖動力系統(tǒng)(DHS)等。但是都存在一定局限性和失敗率。PFNA是股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定裝置中的一種。生物力學證實：髓內(nèi)固定系統(tǒng)較髓外系統(tǒng)力臂短，比髓外固定更穩(wěn)定。PFNA堅持AO堅強內(nèi)固定的理念，生物力學穩(wěn)定，其適用于絕大多數(shù)股骨粗隆骨折。PFNA為中心型固定，受力分散均勻，而且基本上不受小粗隆股骨矩破壞的影響。因為其受力由髓內(nèi)釘主釘分散承擔，股骨矩的完整與否關(guān)系不大。而且其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、程序步驟簡化，縮短了手術(shù)時間、出血量少等特點。螺旋刀片有良好把持力，增強抗旋轉(zhuǎn)能力。螺旋刀片插入骨組織后，松質(zhì)骨被壓緊，更好的為螺旋刀片提供錨合力，穩(wěn)定性提高，能很好的防止旋轉(zhuǎn)及塌陷，同時螺旋刀片比傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)抗切割力更強。PFNA已被證實是治療骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折比較理想的內(nèi)固定方式。我院骨四病房積極開拓進取，率先開展了針對股骨粗隆間骨折的PFNA這一最新內(nèi)固定方式。有效解決了老年股骨粗隆間骨折的治療難題。

正確認識肩周炎根據(jù)美國運動醫(yī)學協(xié)會的定義，肩周炎其實是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，也就是我們通常說的凍結(jié)肩，民間俗稱的“五十肩”。該疾病最明顯的特征就是胳膊無論是向前伸、向后伸、向上舉、向外展和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)都疼痛和活動受限，梳頭洗臉、洗澡搓背、乘車時抓扶手都因疼痛而無法做到。事實上，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的，其次是肩峰撞擊征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而真正的肩周炎發(fā)病卻相對較少。我們要正確認識肩關(guān)節(jié)疾病。而在認知偏差的錯誤引導下，有些患者可能被延誤治療，甚至可能導致肩關(guān)節(jié)功能殘疾。肩袖損傷發(fā)病率排名首位的肩袖損傷占肩關(guān)節(jié)疾病的30%-40%。這是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān)。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時不敢向疼痛的一側(cè)睡，甚至被痛醒；肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時無力，有時連生活自理也存在困難。肩峰撞擊征肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀較大者和投擲運動員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。若耽誤治療，病人可能會出現(xiàn)肌肉嚴重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導致肩袖損傷，嚴重影響患者的功能和生活。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)位居肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率第三位。由于外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變，以及肩關(guān)節(jié)本身活動度大，穩(wěn)定性相對較差，肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。若不及時治療，會發(fā)展為習慣性肩關(guān)節(jié)脫位，進而導致肱骨骨頭缺損，關(guān)節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至會變得非常棘手。除此之外，肩關(guān)節(jié)疾病還存在許多病種，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎，肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。針對不同的疾病要采取相應(yīng)的治療。保守治療包括：休息；非甾體抗炎藥緩解疼痛；皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)注射；超聲波協(xié)同藥物治療的效果，且有熱效應(yīng)，具有輔助療效；肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。保守治療無效，可考慮手術(shù)治療，如肩袖損傷可采用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療或者聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術(shù)治療；嚴重的肩袖損傷需要進行開放性手術(shù)重建或者肩關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換。目前，提倡微創(chuàng)手術(shù)方案，能同時做肩峰成形和關(guān)節(jié)內(nèi)清理，提高肩袖修補的準確性和精確性，術(shù)后病人恢復(fù)快。個體化康復(fù)計劃在手術(shù)后即可開展，使患者的肩關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。另外注意肩部疾病與頸椎病、外傷有著密切的關(guān)系。一些頸椎病患者肩部疼痛，我們必須明確患者是單純的頸椎病，還是單純肩部疾病，或是頸椎病同時合并肩部疾病。此外，許多肩部疾病患者都有過外傷史，因為高強度的暴力使肩關(guān)節(jié)軟組織難以承受，關(guān)節(jié)周圍的肌腱、肌肉組織的肌纖維、韌帶和關(guān)節(jié)囊完全或部分撕裂，從而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)囊炎。另外，在創(chuàng)傷修復(fù)過程中，軟組織發(fā)生粘連，攣縮和慢性炎癥，也可形成粘連性肩部疾患。骨二病房；張克祥