乳腺科

一.用于確定嬰兒攝乳量不足的指征有:1.體重增長緩慢。每個(gè)月體重增加不到500克，或出生2周體重低于出生體重。2.尿量少而濃縮。純母乳喂養(yǎng)兒(不喂其它飲料) 一晝夜應(yīng)排稀釋尿6 ~ 8 次。吃奶量不夠的孩子每日排尿少于6 次( 甚至少于4 次), 且尿濃縮, 表現(xiàn)為尿色深黃或橙色,尿味重。以下征象說明嬰兒乳量可能不足: 吃奶后不滿足; 時(shí)常啼哭; 哺乳時(shí)間過長; 拒乳; 大便干、硬、發(fā)綠; 大便次數(shù)少, 量也少; 擠奶時(shí)沒有奶。二.嬰兒攝乳量不足的原因:1.喂養(yǎng)因素: 開奶遲, 生后第一天內(nèi)必須開奶; 哺乳次數(shù)少, 生后4 w 內(nèi)每天哺乳應(yīng)在8 次以上, 滿月后每夭哺乳應(yīng)在5一6 次以上; 夜間不喂奶; 喂奶時(shí)間短, 嬰兒吃不到富含脂肪的后奶, 有時(shí)是母親太忙, 有時(shí)是包裹得太嚴(yán), 嬰兒感到太熱而停頓下來; 含接不良造成無效吸吮; 用過奶瓶或奶嘴; 加喂其它食品, 影響嬰兒對母乳的需求,導(dǎo)致母乳分泌量的減少。2 母親心理因素, 信心不足, 導(dǎo)致不必要的輔食添加; 焦慮、擔(dān)心和疼痛可導(dǎo)致暫時(shí)性的催產(chǎn)素反射不好。3 母親的身體狀況。服用含雌激素的避孕藥和利尿藥; 再次妊娠; 嚴(yán)重營養(yǎng)不良;飲酒和吸煙影響嬰兒對乳汁的攝入。4 嬰兒情況。生病, 無力吸吮; 先天畸形, 含接和吸吮有困難。上述4 種原因, 前兩種較為常見。

原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌是指兩側(cè)乳腺同時(shí)或先后發(fā)生的獨(dú)立的原發(fā)性乳腺癌, 根據(jù)時(shí)間間隔分為同時(shí)性和異時(shí)性。一般認(rèn)為乳腺為成對器官, 暴露于相同的致癌因素下, 雙側(cè)均可受到相同的內(nèi)外源致癌因素的影響，容易各自發(fā)生乳腺癌;，且在一側(cè)乳腺全切術(shù)后, 對側(cè)乳腺成為唯一的靶器官。雙側(cè)乳腺癌總體發(fā)病率并不高，但隨著近年來乳腺癌診療水平的提高和術(shù)后生存時(shí)間的延長，其累積發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并且乳腺病患者應(yīng)該注意了單側(cè)罹患乳腺癌者對側(cè)潛在患病風(fēng)險(xiǎn)增高，約為普通群體的2～6 倍，值得關(guān)注和探討。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為首發(fā)側(cè)乳腺癌病理類型對其風(fēng)險(xiǎn)具有一定預(yù)測指導(dǎo)意義，單側(cè)多中心性癌、小葉原位癌、特殊類型癌患者具有較高發(fā)生對側(cè)乳腺癌傾向性。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤又稱大導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊內(nèi)乳頭狀瘤等，是女性一種比較常見的良性乳腺疾病，其病因至今尚未明確，但大多數(shù)專家所持觀點(diǎn)為該病應(yīng)該與女性的雌激素水平上升或較高相關(guān)。處于任何年齡段的婦女均有可能患此病，但經(jīng)產(chǎn)婦女更為常見，大多數(shù)為40 ～ 50 歲?；加性摬〉拇蠖鄶?shù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)為乳頭血性溢液，亦可見淡黃色、漿液性，其中約有7% 可能會發(fā)生惡變。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤類型包括單發(fā)性和多發(fā)性兩種，以單發(fā)性為主，占90% 左右，其起源處主要為乳腺的大導(dǎo)管，而多發(fā)性又稱乳管內(nèi)乳頭狀瘤病，其起源處主要為乳腺的中小導(dǎo)管，常并存于乳腺疾病，惡變率相對較高。對于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，特別是患者年齡＞ 40 歲，手術(shù)治療的意義將更為重要。手術(shù)方法主要包括導(dǎo)管腺體區(qū)段切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)以及改良根治術(shù)，在選擇手術(shù)方式的時(shí)候，不僅要參考患者本身的病情、腫瘤分布及大小等因素，還要考慮到患者自身的選擇和意向。若患者為可疑病例，一項(xiàng)必要的工作就是在手術(shù)過程中做好快速冰凍切片，這項(xiàng)措施對于正確選擇手術(shù)方式具有一定的積極意義。乳腺內(nèi)導(dǎo)管乳頭狀瘤臨床難以捫及, 高頻超聲可根據(jù)導(dǎo)管擴(kuò)張的部位、程度及有無腫塊加以鑒別, 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷其聲像圖特點(diǎn)大多表現(xiàn)為, 局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張, 常起始于乳房外周部分, 止于乳暈周圍處, 擴(kuò)張的無回聲導(dǎo)管內(nèi), 呈現(xiàn)乳頭狀實(shí)性低回聲結(jié)節(jié), 導(dǎo)管擴(kuò)張可為管狀或囊狀；乳管鏡也是常用的檢查方法。