大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)春柳婦產(chǎn)院區(qū)

HPV 預(yù)防性疫苗問世及逐漸普及，使宮頸癌的一級預(yù)防成事實。但宮頸癌的二級預(yù)防，仍然是國內(nèi)目前宮頸癌預(yù)防工作的主要策略?！溉A梯」診斷步驟，即宮頸癌篩查-陰道鏡檢查-組織病理學(xué)檢查，是廣泛使用的診斷流程。 2012 年聯(lián)合指南特別指出了不應(yīng)以任何方法對任何年齡的女性，做每年一次的宮頸癌篩查。 那么，宮頸癌應(yīng)該如何篩查？篩查陽性患者又該如何管理？ 宮頸癌篩查的篩查建議 1. 普通人群的篩查建議 美國癌癥協(xié)會、美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會及美國臨床病理協(xié)會聯(lián)合推薦（見圖 1） （1）青春期（＜21 歲）的女性：無論性生活開始年齡或者有無其他行為相關(guān)危險因素，無需篩查。 備注：對青春期女性預(yù)防宮頸癌的方案主要是：①HPV 疫苗；②安全性行為的咨詢，以保證暴露于性傳播疾病的風(fēng)險下。 （2）21～29 歲：（僅采用）TCT，3 年 1 次，不應(yīng)該采用 TCT+HPV。 （3）30～65 歲：（最佳）TCT+HPV，5 年 1 次，這個方案提高了檢出 CIN3 的檢出率；（可接受）3 年 1 次 TCT。不推薦單獨 HPV 檢測。 （4）＞65 歲：無論采用何種的篩查方式，當既往有足夠多的陰性篩查結(jié)果，且沒有 CIN2 或以上病史時，＞65 歲就應(yīng)該停止篩查。 足夠多的陰性篩查結(jié)果定義：在過去 10 年內(nèi)連續(xù) 3 次細胞學(xué)結(jié)果陰性或連續(xù) 2 次聯(lián)合篩查陰性，且最近的一次篩查在 5 年之內(nèi)。 既往有 CIN2、3 或原位腺癌的患者應(yīng)該在病變消退或治療后繼續(xù)篩查足夠 20 年，即使超過了 65 歲的年齡界限。 （5）全子宮切除術(shù)后的篩查管理 全子宮切除患者，既往沒有 CIN2 或更高級別的病變，可以停止細胞學(xué)和 HPV 篩查，且不要因為任何原因而重啟。 全子宮切除患者，既往 20 年里有 CIN2 及以上病變，或者在任何時期曾有宮頸癌的患者，應(yīng)該繼續(xù)篩查。 全子宮切除，保留了宮頸的患者，既往有 CIN2 及更高級別病變的患者，推薦治療后繼續(xù)篩查 20 年。 對于子宮切除術(shù)后需要繼續(xù)篩查的人群可以選擇每 3 年一次細胞學(xué)單獨篩查。 （6）曾接種 HPV 疫苗的女性：篩查程序與未接種人群相同。 表 1 普通人群的宮頸癌篩查方法 2. 特殊人群的篩查建議 下述人群應(yīng)該接受比普通人群更頻繁的篩查：HIV 感染者；免疫抑制狀態(tài)者（如接受實體器官移植的病人）；子宮內(nèi)暴露于已烯雌酚者；既往曾接受 CIN2/3 或?qū)m頸癌治療者。 （1）美國 HIV 感染成人和青少年機會感染專家委員會推薦 HIV 感染者接受下述宮頸癌篩查方案： ①無論感染 HIV 的類型，在性活動開始時即啟動篩查，且不要晚于 21 歲。 ②HIV 感染者的篩查應(yīng)該持續(xù)整個生命期。 ③

為什么要進行唐氏篩查 唐氏綜合征是一種染色體缺陷病，在第21號染色體上多了一條，故又稱為21三體綜合征。主要表現(xiàn)為嚴重智力障礙、面容古怪、耳位低、眼距寬、頸部皮膚厚、肢體畸形。由于唐氏綜合征患兒具有嚴重的智力障礙，先天愚型，伸舌樣癡呆，生活完全不能自理，并伴有復(fù)雜的心血管疾病，終生無法治愈。以中國為例，大約每20分鐘就有一位唐氏兒出生，會給家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。 唐氏血清篩查是檢查唐氏兒很有效的方法，任何孕婦都有可能懷上唐氏綜合征的胎兒。過去認為，大于35歲的是高危人群，懷唐氏兒的幾率會隨著孕婦年齡的遞增而升高?，F(xiàn)在認為80%的唐氏綜合征發(fā)生在小于35歲的孕婦當中。 唐氏篩查既能縮小羊水檢查的范圍，又不會遺漏可能懷有唐氏兒的孕婦，建議每一位孕婦都要進行唐氏篩查，做到防范于未然。檢查血清AFP、HGG還可篩查出神經(jīng)管畸形、18三體綜合征及13三體綜合征的高危孕婦。 唐氏篩查AFP是什么 AFP（甲胎蛋白）是胎兒的一種特異性球蛋白，分子量為64000-70000道爾頓，在妊娠期間可能具有糖蛋白的免疫調(diào)節(jié)功能，可預(yù)防胎兒被母體排斥。 AFP在妊娠早期1―2個月由卵黃囊合成，繼之主要由胎兒肝臟合成，胎兒消化道也可以合成少量AFP進入胎兒血循環(huán)。妊娠6周胎血AFP值快速升高，至妊娠13周達高峰，此后隨妊娠進展逐漸下降至足月，羊水中AFP主要來自胎尿，其變化趨勢與胎血AFP相似，母血AFP來源于羊水和胎血，但與羊水和胎血變化趨勢并不一致。妊娠早期，母血AFP濃度最低，隨妊娠進展而逐漸升高，妊娠28―32周時達高峰，以后又下降。 胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。 孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3%,肝功能異常AFP增高。 懷有先天愚型胎兒的孕婦，其血清AFP水平為正常孕婦的70%，即平均MoM值為0.7―0.8MoM。 唐氏篩查1項是什么 唐氏篩查1項主要在孕媽媽懷孕第10―13+6周時，應(yīng)用超聲波”和抽血”兩種篩檢方式。通過超聲波，可以清楚地測量胎兒的頸部透明帶厚度，加上驗血，測量母體血清中的血漿蛋白A值和絨毛膜促性腺激素等數(shù)值，來估算胎兒罹患唐氏癥的風(fēng)險。 唐氏篩查有必要做嗎 唐氏篩查是目前我國為防止先天智力低下兒出生，對全體孕婦采取的一種普查工作。唐氏篩查可以降低唐氏兒的出生率，但需要明確的一點是，篩查的目的不是診斷某一種疾病，而是篩選出患某一疾病可能性較大的人。 為什么要做唐氏篩查 檢查意義 唐氏篩查針對特定的沒有任何相應(yīng)疾病提示的人群(如所有的孕婦人群)，通過檢查將其中患唐氏綜合癥可能性較大的高危人群篩選出來，以進行其后的診斷性檢查。唐氏綜合癥迄今醫(yī)學(xué)上無法根治該疾病，所以，要控制唐氏綜合征發(fā)生的措施主要在于預(yù)防或減少患兒的出生。但需要明確的一點是，篩查的目的不是診斷某一種疾病，而是篩選出患某一疾病可能性較大的人。 必要性 任何孕婦都有可能懷上唐氏綜合征的胎兒，“根據(jù)2001年~2006年衛(wèi)生部以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測結(jié)果顯示，我國每年有80萬~120萬出生缺陷兒出生”。唐氏篩查是目前我國為防止先天智力低下兒出生，對全體孕婦采取的一種普查工作。 從醫(yī)學(xué)的角度分析，唐氏篩查很有必要，準媽媽一定要引起足夠的重視。唐篩能降低唐氏兒的出生率，唐氏兒會發(fā)生嚴重多發(fā)性先天畸形(特殊面容、先天性心臟病、大臟器功能異常及肢體異常)，并伴嚴重的智力低下，生活基本不能自理，多數(shù)患兒未成年便夭折，因此，為了防止先天愚型兒的出生，做到早發(fā)現(xiàn)早解決，產(chǎn)前唐氏篩查非常重要。有數(shù)據(jù)顯示，“通過嚴格質(zhì)控的早孕期NT篩查，21-三體胎兒的檢出率可超過80%，其他染色體異常檢出率可超過70%，如果結(jié)合母血清檢查，能進一步提高檢出率”。 檢查人群 按照母嬰保健法的規(guī)定，有以下情況的準媽媽必須做唐氏篩查。 1.懷孕年齡大于35歲的女性。 2.在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴重病毒感染的孕婦。。 3.以前有過異常寶寶的分娩史，有反復(fù)原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦。 4.產(chǎn)前出血，在妊娠期間有過陰道出血的女性。 5.在妊娠早期敷過藥，但是又不知道這種藥對胎兒到底有沒有影響的懷孕女性。 6.夫婦乙方有先天性代謝疾病，或已生育過病兒的孕婦。 7.有明確的家族遺傳史，第1次懷孕時就應(yīng)該做唐氏篩查。 8、本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦。 9、生育過染色體異常胎兒的孕婦是高風(fēng)險人群，因為其再生染色體異常兒的風(fēng)險比正常孕婦高10倍。 10、夫婦一方為染色體平衡異位者，其子代發(fā)生染色體畸變風(fēng)險高。 11、產(chǎn)前篩查確定的高風(fēng)險人群。 唐氏篩查類型 唐氏篩查有2種類型，早期唐篩和中期唐篩，一般說起唐氏篩查時常指的是中期唐篩。中期唐氏篩查出現(xiàn)高?，F(xiàn)象時可通過做排畸檢查和羊水穿刺或絨毛檢查或無創(chuàng)DNA來做更詳細的確診。 早期唐氏篩查 孕早期唐氏篩查是結(jié)合胎兒頸后透明帶(NT)篩查的B超檢查和血清生化檢查結(jié)果對孕媽媽懷上染色體遺傳疾病的胎兒進行風(fēng)險評估。早期唐氏篩查能檢測出相當高比例的唐氏綜合癥和其他染色體異常病例，但由于頸后透明帶掃描的準確性由許多因素決定，其中包括B超醫(yī)生的水平以及所使用的掃描儀的精確度等，所以孕早期唐篩仍然存在一定缺點。早期唐氏篩查不過的話可以什么都不做或做診斷性檢查，比如做羊水穿刺來做更詳細的確診。 中期唐氏篩查 孕中期唐氏篩查是抽取母嬰血清檢測母體血清中甲型胎兒蛋白(AFP)和絨毛促性腺激素(hCG)的濃度以及游離雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A)，根據(jù)孕婦血清中這些標志物的升高或降低并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、年齡、體重和采血時的孕周等，計算生出唐氏兒的危險系數(shù)。中期唐氏篩查出現(xiàn)高?，F(xiàn)象時可通過做排畸檢查和羊水穿刺或絨毛檢查或無創(chuàng)DNA來做更詳細的確診。 唐氏篩查什么時候做 唐氏篩查的時間掌握也非常重要，通常我們所說的唐氏篩查是在孕中期進行的，而近年來也可以在孕早期進行。孕早期進行的唐篩檢查的時間為11~14周，最佳時間為11~12周。唐氏篩查的主要目的就是一定程度上規(guī)避胎兒先天性愚型的風(fēng)險。 醫(yī)生建議孕中期唐氏篩查的時間為懷孕15~20周期間，最佳檢查時間是在16~18周之間。因為無論是提前或是錯后，都會影響唐氏篩查結(jié)果的準確性。如果在篩查的過程當中，醫(yī)院的報告確定是高危的情況，醫(yī)生一般會建議做羊水穿刺。如果孕婦錯過了唐氏篩查的時間段，則是無法補檢，只能進行羊膜穿刺檢查，通過抽羊水來做唐氏兒測定了。 為什么要嚴格控制唐氏篩查的時間 因為無論是提前或是錯后，都會影響唐氏篩查結(jié)果的準確性。而且如果錯過了唐氏篩查的時間段，準媽媽是無法再補檢的，只能進行羊膜穿刺檢查，通過抽羊水來做唐氏兒測定。 唐氏篩查需要空腹嗎 唐氏篩查不需要空腹。雖然唐氏篩查是通過抽血來完成，但是這個主要是檢查胎兒有無畸形，與抽血做肝功能測試等項目不一樣，所以，唐篩并沒有空腹的要求。 唐氏篩查參考范圍 唐氏篩查是檢查母體血清中甲型胎兒旦白(AFP)、絨毛促性腺激素(HCG)濃度，游離雌三醇等，唐氏篩查沒有一個準確的數(shù)值,只是一個比例，當驗血篩查值大于1/270為高危人群，正常值是1/700左右。國際上標準是1/270。下面我們具體看一下。 參考項目 正常值 風(fēng)險 AFP（甲胎蛋白） 0.7-2.5MOM 先天愚型胎兒高風(fēng)險 hCG（人類絨毛膜促性腺激素) 0.4-2.5MOM uE3（游離雌三醇） 0.7 IhnA（抑制素-A） 2.0 21三體綜合征篩檢值 ＜1/270 21三體綜合征高風(fēng)險 18三體綜合征篩檢值 ＜1/350 18三體綜合征高風(fēng)險 神經(jīng)管缺陷篩檢值 ＜1/270 神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險 唐氏篩查結(jié)果怎么看 唐篩結(jié)果單上出現(xiàn)的MOM即中位數(shù)值的倍數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個體的血清標志物的檢測結(jié)果是正常孕婦群在該孕周時血清標志物濃度中位數(shù)的多少倍。主要看甲型胎兒蛋白(AFP)、人類絨毛膜性腺激素(β-hCG)、游離雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A)的濃度四個數(shù)據(jù)。 1、甲型胎兒蛋白(AFP)一般范圍為0.7-2.5MOM，高于2.5MOM則為高風(fēng)險； 2、絨毛膜促性腺激素越高，游離雌三醇(uE3)越低(一般≤0.25MOM)和抑制素A(Inhibin A)越高，胎兒患唐氏癥的機會越高。 醫(yī)生還會將以上的四項與孕婦的年齡、體重、懷孕周數(shù)等一起輸入電腦，從而估算出胎兒出現(xiàn)唐氏癥的危險性。如果化驗結(jié)果標明的幾率大于正常參考值(1/270)，其結(jié)果則為陽性，表示胎兒患病的幾率比較高，需要做更詳細的檢查。但是，各個醫(yī)院的計算方法不完全一樣，定的標準也不一樣，有的醫(yī)院正常值標準是小于1/270，有的則是小于1/380。 唐氏篩查看男女 目前來說唯一準確可知道胎兒性別的方法是通過B超看胎兒生殖器或者做羊水穿刺檢測染色體，其他方法都是得到醫(yī)學(xué)驗證，也就是說唐氏篩查看男女不可靠。 唐氏篩查的準確率有多少 唐篩檢查可篩檢出60―70%的唐氏癥患兒。需要明確的是，唐篩檢查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機會有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。也就是說抽血化驗指數(shù)偏高時，懷有唐”寶寶的機會較高，但并不代表胎兒一定有問題。如同35歲以上的高齡孕婦懷有唐”寶寶的機會較高，但不代表她們的胎兒一定有問題。另一方面，即使化驗指數(shù)正常，也不能保證胎兒肯定不會患病。因為唐氏篩查只是可能性檢查，高危人群只是說胎兒更有可能是唐氏兒，低危人群中也有可能是唐氏兒。 另外，唐氏篩查值是修正值。影響唐氏篩查值的因素主要有：孕婦年齡，體重、孕周，胎兒分泌的胎甲蛋白，胎盤分泌的人絨激素，藥物因素，遺傳因素等。保胎時吃多利媽”使人絨激素超出正常值可能影響唐氏篩查值。 當唐篩檢查指數(shù)超出正常時，孕婦應(yīng)進行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結(jié)果正常，才可以最大限度排除胎兒患唐氏癥的可能。 唐氏篩查幾天出結(jié)果 唐氏篩查幾天出結(jié)果？出結(jié)果時間要根據(jù)醫(yī)院的具體安排，一般7―10日可以出結(jié)果。 唐氏篩查高危 當唐氏篩查結(jié)果顯示為“高?！睍r，孕媽媽也別過于緊張，這時能表明胎兒患唐氏綜合征的概率高于1/270，并不一定表示胎兒就是唐氏兒。當出現(xiàn)高危情況時，孕媽接下來要做的事是通過羊膜穿刺來確認是否真的是唐氏兒。目前產(chǎn)前診斷最常用的技術(shù)是羊膜腔穿刺技術(shù)，即在B超指引下，將針通過孕婦腹部刺入羊水中，抽取羊水，對胎兒細胞進行染色體分析。羊膜腔穿刺適宜孕16～20周的孕婦。 唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是染色體異常所導(dǎo)致的疾病，60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，而存活下來的患兒會出現(xiàn)智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形的現(xiàn)象。 當唐篩查出高危，并通過羊膜穿刺確認胎兒真的為唐氏兒時，目前來說最好的解決方法就是終止妊娠。 唐氏篩查高危的原因 唐氏篩查高危的原因主要是染色體的原因。女性的原始生殖細胞在胎兒期就已經(jīng)形成，如果懷孕時間過晚，卵子受環(huán)境污染的幾率就大，并且卵巢功能也開始減退，容易發(fā)生卵子染色體老化，最終導(dǎo)致畸胎的發(fā)生率增高。 唐氏篩查多少錢 由于地區(qū)或醫(yī)院條件的差異，各個醫(yī)院收費是不同的。一般數(shù)來，唐氏篩查大概在200元左右，有的醫(yī)院做唐氏篩查單項180元，如果聯(lián)合其他檢查則價格可能會大幅度上升，比如包括查血常規(guī)全套的價格大約650元左右。如廣東省婦幼做唐篩價格在181元左右。有的城市和地區(qū)，可以拿戶口本去居委會申請?zhí)坪Y免費券。 孕婦在做唐氏篩查時首先考慮的不是價錢問題，而是安全問題，正規(guī)醫(yī)院做的唐氏篩查安全準確，讓孕媽們放心，其次考慮的才是價錢。 唐氏篩查怎么做 一般來說，做唐氏篩查時檢查前一天晚上12點以后禁食水，第二天早上空腹來醫(yī)院進行檢查（空腹不是必須的）。另外，檢查還與月經(jīng)周期、體重、身高、準確孕周、胎齡大小有關(guān)，最好在檢查前向醫(yī)生咨詢其他準備工作。 篩查包括抽取孕婦靜脈血，以及超聲指標NT（頸背半透明膜厚度）或甲型胎兒蛋白（AFP）和絨毛促性腺激素（HCG）和游離雌三醇（uE3）和抑制素A（Inhibin A）（中期四項）的指標，結(jié)合孕婦預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和采血時的孕周，計算出唐氏兒”的危險系數(shù)，這樣在假陽性率5%時，可以查出80%以上的唐氏兒。 在母血清產(chǎn)前篩查多項指標的檢測中，一般采用放免、酶免，時間分辨免疫熒光法，化學(xué)發(fā)光方法。由于放免、酶免結(jié)果變異較大，目前一般多采用時間分辨免疫熒光法和化學(xué)發(fā)光法，國家推薦時間分辨免疫熒光法。

讓我們先來看一組數(shù)據(jù)：我國每年子宮切除術(shù)例數(shù)在250萬以上.。在美國，平均每一分鐘就有一名女性切除子宮，而且其中很大一部分都是為了治療子宮肌瘤。那么全世界一年要切除多少個子宮??！那么為什么會有這么多的子宮被切除呢？都是什么樣疾病需要切除子宮呢？實際上在我們臨床工作中比較常見的切除子宮的原因主要有：子宮肌瘤，子宮的惡性腫瘤，卵巢腫瘤須同時切除子宮還有一些是產(chǎn)科的原因等其他一些疾病。既然有這么的子宮被切除，那么就讓我們了解一下子宮切除的歷史，從中還可能發(fā)現(xiàn)一些有趣的事情。1人類第一例子宮切除術(shù)是公元2世紀索蘭納斯(Soranus)完成的,他經(jīng)陰道切除了一個脫垂壞疽的子宮。2其后1500多年里,子宮切除術(shù)在歐洲零星開展,均為子宮脫垂或子宮內(nèi)翻患者,全部為經(jīng)陰道手術(shù),但具體的手術(shù)過程和預(yù)后沒有記載。3 19世紀初。兩個歐洲人做出了貢獻,他們是法國的博德洛克(Ba和德國的朗根貝克(Langenbeck)。Langenbeck在1813年為一名子宮 脫垂合并宮頸癌患者進行了陰式子宮切除術(shù)[2]。Baudelocque則在同時期完成了20多例陰式子宮切除術(shù)。由于當時沒有有效的麻醉、止血技術(shù)和抗生素,患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥極高,死亡率高達80%。以后這一術(shù)式不斷完善,到20世紀初,已逐漸形成今天流行的模式。4 1929年,Richardson報道了自己的經(jīng)腹子宮切除術(shù)手術(shù)方法,這一方法沿用至今。到該世紀的30年代,經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)野開闊、操作簡單易學(xué)的優(yōu)勢超過了其創(chuàng)傷大并發(fā)癥多的劣勢,終于成為了子宮切除術(shù)的主流術(shù)式。5就在開腹手術(shù)不斷發(fā)展和推廣應(yīng)用的同時,另一項外科手術(shù)史上的革命也在悄悄地萌芽、成長,并最終以燎原之勢席卷世界,這就是腹腔鏡技術(shù)。最早由偉大的Semm教授設(shè)想,并最終由Reich于1989年完成了第一例腹腔鏡子宮切除術(shù),標志著子宮切除術(shù)術(shù)式家族第三個成員的誕生。憑借其微創(chuàng)、且手術(shù)效果好,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,腹腔鏡子宮切除術(shù)在世界各地廣為開展,在不到20年的時間內(nèi)已經(jīng)超越陰式子宮切除術(shù),目前已經(jīng)成為最常用的子宮切除術(shù)式之一。從中可以看出，一個手術(shù)的演變要經(jīng)過幾代人的努力，到今天我們固定的這些子宮切除的方式，有的是甚至是許多人付出了生命的代價。目前子宮切除術(shù)主要就是經(jīng)腹部，經(jīng)陰道，經(jīng)腹腔鏡的。方式主要全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。實際上在我們臨床上最常遇到的問題是患者最擔(dān)心的就是切除子宮后是否會對他們的性生活產(chǎn)生影響，由此不愿意切除子宮，有一個農(nóng)村來的女性就曾經(jīng)對我說：“大夫，子宮切了，不就是兩個男的躺一起了嗎?！痹倬褪菓岩勺约呵谐訉m后愛人是不是性生活就會受到影響，怕男方不滿意。看我們中國女性多么的無私，對自己的影響沒首先考慮，而是先想到的是自己的伴侶，每到是個時候我都會產(chǎn)生一種崇拜心理活動，由衷的。還有的患者會說：“大夫，那個子宮切除了，下面一個洞，不呼呼漏風(fēng)啊。”就我目前的了解，子宮切除后對夫妻雙方的性生活是有一定影響的，而且在心理方面的影響比較大。那么這就需要我們的醫(yī)生對其傳授有關(guān)女性人體生理解剖結(jié)構(gòu)，指出破壞或切除生殖器官并不降低性敏感區(qū)及喪失女性特征，幫助其樹立正確的性觀念，引導(dǎo)夫妻雙方找到一種自己最佳的性生活方法。對子宮全切術(shù)患者性生活中確實存在困難的，積極尋找原因，對癥處理?？蓭椭x用陰道局部用藥，如霜劑、乳劑等潤滑劑，為患者創(chuàng)造和諧的性生活，以最大限度地幫助提高性質(zhì)量。 就是說通過一段時間的磨合，是完全可以解決的。我想基本上子宮切除的患者的年齡都在40歲以上，且45歲以上者居多，這種時候夫妻雙方都生活在一起有20年了吧，估計相處的已經(jīng)很透徹了，把對方都當成自己的一部分了。性生活也許對雙方的影響不是絕對的了，沒一個男性會因為自己愛人有病切除子宮對自己的性生活有影響而對其抱怨或者不讓女方切除子宮。我遇到最多的還是因為擔(dān)心男方的性生活受到影響女性自己不愿意切除子宮的。說句實話，我從男性的角度來說，大老爺們，別擔(dān)心，切除子宮更多的是女性受到的影響大，無論是身體上還是精神上，而對你來說并沒有什么傷害或者不適的。當然隨著社會的進步，人們生活水平的提高，更多的女性追求器官的完整性，不愿意將這一女性標志性的東西切除也是可以理解的，那么實際上目前也有幾種方法來保留你的子宮了1、保留子宮動脈筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)2、子宮體中心切除術(shù) 3、保留子宮動脈上行支及卵巢支的子宮切除術(shù)。但是一定要聽從醫(yī)生給你的忠告，而不是片面的要求一定要保留子宮，無論是什么情況都去這么做，反而給你留下隱患?？傊?，我相信一個器官的切除，不會因此改變你的生活，無論是男的還是女的。共同的經(jīng)歷共同的志向才是你們生活在一起的原動力，愛著彼此，呵護著彼此！