放射科

自從倫琴100多年前發(fā)現(xiàn)X線起，X線一直以其特殊的性能使醫(yī)生能看到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化而為人類疾病的診治服務(wù)。100多年來，X線設(shè)備發(fā)生了巨大變化，從最簡單的X線裝置發(fā)展到數(shù)字化計算機(jī)化設(shè)備。雖然X線設(shè)備日新月異，但其基本原理仍然相同。X線是一種波長很短、肉眼看不見的電磁波，具有較強(qiáng)的穿透能力。當(dāng)X線穿過人體被物質(zhì)吸收時，將產(chǎn)生電離作用，這種電離輻射可造成人體細(xì)胞的抑制、損傷，甚至壞死。隨著人們對健康的重視，接受X線檢查的小兒人數(shù)越來越多。目前，兒童常見的X線檢查方法有透視、攝片、造影以及CT檢查等。那么X線檢查的劑量有到底有多大呢？據(jù)國內(nèi)有關(guān)專家測得胸部正位攝片時肺接受的X線照射劑量為0.38毫戈瑞，約為造成人體損傷的單次最大接受劑量的1／20000,所以說，一次普通的X線攝片檢查，對小兒的危害程度并不大，無需過多的擔(dān)心。CT也是一種X線成像裝置，同樣也具有X線輻射損害，但嚴(yán)重得多。美國放射專家的研究聲稱一次CT檢查所接受的X線輻射量大小相當(dāng)于人們位于日本廣島和長崎原子彈爆炸中心2.5公里處接受的輻射量大小。從數(shù)字上來說，每當(dāng)人們接受一次CT掃描，他們的身體將會增加0.08％的致癌比率。過去一向被認(rèn)為是體檢很必要的X線胸透檢查，成人檢查一次所接受的X線劑量是普通攝片的20—30倍。而兒童因哭吵等不配合因素，醫(yī)生為了能觀察到病灶往往延長透視時間，其接受的X線劑量大大提高，甚至高于單次CT檢查所接受的X線輻射劑量，危害很明了，因此，兒童X線透視需慎用。在美國、日本等發(fā)達(dá)國家，已淘汰了該方法。少數(shù)仍在使用這一方法的國家，也都盡力降低使用率。前不久，國內(nèi)不少輻射防護(hù)專家也一致呼吁：如果兒童過多接受X線輻射，可能埋下致癌的禍根，應(yīng)盡快“叫?！眱和疿線胸透檢查。X線透視檢查是一把雙刃劍。它對人體有害，但不少兒童疾病的診斷又離不開它，如呼吸道異物等，必須在X線透視的觀察下才能明確診斷。其它大多數(shù)的兒童疾病，大可不必使用X線透視。家長及醫(yī)生們可不要圖一時的快速方便和省幾個錢，而選擇該項檢查。如果確因病情需要進(jìn)行X線透視檢查，一定要做好防護(hù)，檢查時用鉛皮保護(hù)生殖器、甲狀腺、眼球等射線敏感的部位。X線檢查有利有弊，合理運用、自我防護(hù)，則利大于弊。否則弊大于利。

1.檢查前1-2天停服不透X線或影響胃腸功能的藥物，如次碳酸鉍、葡萄溏酸鈣。2.檢查前1日吃少渣易消化的食物，晚飯后禁食。3.胃潴留的病人檢查前1晚洗胃，其目的是為了清除胃內(nèi)容物，利于鋇餐檢查。4.行全消化道鋇餐檢查，于檢查日凌晨2時服硫酸鋇粉劑100g，用溫開水200-300ml調(diào)服。5.向病人解釋吞食的鋇劑對身體沒有害處，它不會被吸收，服后隨大便排出體外。鋇餐檢查后1-2天會解白色烘便，不必緊張。6.3個月以內(nèi)的孕婦禁做此項檢查。

骨科門診中，有的患者因行動不便或是圖省事，常要求做CT來替代普通X光片檢查或者要求用磁共振(MRI)代替CT檢查，認(rèn)為磁共振(MRI)成像比CT清楚，CT比X光檢查清楚。要用MRI結(jié)果代替X線和CT，只要求做1次檢查。這種觀點是不正確的，三種檢查手段是不能互換替代。 X線疾病初篩的首選檢查X線檢查費用低廉，適合多數(shù)患者常規(guī)檢查，尤其是疾病初篩的首選檢查方式。對于骨折移位、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價值。 另外，X光片能發(fā)現(xiàn)患者在改變體位時才感覺到不適的疾病。尤其是動力位片檢查，目前在國內(nèi)尚極少能用磁共振替代X光檢查的。 CT可顯示出血管病變CT檢查在顯示橫斷面方面明顯優(yōu)于X光片，尤其是對密度高的組織顯像清晰，對于測量骨性結(jié)構(gòu)之間的距離精確度高。CT能清晰的顯示血管走向及血管病變，對腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能進(jìn)行三維成像，有助于立體顯示組織和器官病變。但是，CT掃描限于技術(shù)員的專業(yè)水平不同及掃描層面間隔限制，不能整體的閱讀檢查部位的信息，導(dǎo)致有一定的漏診率。另外，CT對軟組織顯像清晰度和分辨率不高。 MRI查軟組織效果更好磁共振(MRI)與X光和CT檢查最大的不同在于檢查過程中沒有X線輻射，對機(jī)體的損害很小。主要用于發(fā)現(xiàn)軟組織疾病，在骨科主要用于發(fā)現(xiàn)椎間盤病變、脊髓病變、半月板病變、炎性病變和出血性病變等。通過不同的處理技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)松質(zhì)骨骨折如椎體骨折、骨盆骨折；早期發(fā)現(xiàn)炎性疾病如股骨頭無菌性壞死、骨結(jié)核、骨腫瘤等。MRI對血管方面的疾病靈敏度高。但是，MRI也是有缺點：一是普通MRI檢查費用相對較昂貴；二是每個部位檢查時間較長；三是對部分骨組織的顯像精確度不如CT；而動態(tài)MRI費用是動態(tài)X光片的數(shù)10倍。 因此診斷中，脊柱骨折、脊柱滑脫、脊柱畸形、脊柱失穩(wěn)等疾病首選X光片檢查；判斷是否為新鮮骨折時可以使用脫脂相MRI檢查；在診斷椎間盤病變尤其是頸椎病的診斷時，首選MRI檢查，在進(jìn)行脊髓形態(tài)、脊髓畸形、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核等疾病檢查時亦首選MRI。對于脊柱骨折、椎管病變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變診斷中，CT檢查有著不可替代的優(yōu)勢?？傊?，三者是不可相互替代，不是越貴的檢查越能發(fā)現(xiàn)問題，就診時要遵從醫(yī)生的檢查要求，以便能盡早、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問題。甘肅日報