鞠硯
主任醫(yī)師
3.5
神經(jīng)外科連樹(shù)林
主任醫(yī)師 教授
3.2
中醫(yī)外科王曉晨
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科馮毅
主治醫(yī)師
3.4
神經(jīng)外科石林
主治醫(yī)師
3.0
神經(jīng)外科張旭東
主任醫(yī)師
2.9
中醫(yī)外科李偉民
主治醫(yī)師 講師
3.1
神經(jīng)外科蘇同啟
主治醫(yī)師
2.9
中醫(yī)外科崔云波
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)外科邰曉峰
主治醫(yī)師
3.1
李金劍
主治醫(yī)師
2.9
中醫(yī)外科馮繼東
醫(yī)師
3.1
目前腦動(dòng)脈瘤多采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉,血管內(nèi)彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞治療或密網(wǎng)支架植入等手術(shù)治療,通過(guò)動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸,彈簧圈進(jìn)入瘤囊,支架進(jìn)行血流導(dǎo)向,阻滯血流進(jìn)入瘤囊內(nèi),使之血栓形成、機(jī)化、瘤頸再內(nèi)膜化,最后達(dá)到治愈動(dòng)脈瘤目的。對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后患者,磁共振(MRI)是術(shù)后隨訪的重要檢查手段;但對(duì)于應(yīng)用動(dòng)脈瘤夾、彈簧圈、支架的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,做磁共振檢查是安全的嗎?一、磁共振檢查的注意事項(xiàng)有哪些?因?yàn)榇殴舱裨O(shè)備具有強(qiáng)大磁場(chǎng),嚴(yán)禁病人及家屬將所有鐵磁性的物品及電子產(chǎn)品靠近或帶入檢查室,這些物品包括:各種磁卡、掌上電腦、計(jì)算器;鑰匙、打火機(jī)、金屬硬幣、刀具、鋼筆、針、釘?shù)辱F磁性物品;發(fā)夾、眼鏡、活動(dòng)假牙、金屬飾品、手表;病床和輪椅等。體內(nèi)安裝、攜帶以下裝置或物品的患者及家屬不能進(jìn)入磁體間,否則有生命危險(xiǎn)及其它危險(xiǎn)性傷害。包括:心臟起搏器、人工心臟瓣膜、植入體內(nèi)的藥物灌注裝置、植入體內(nèi)的電子裝置、血管內(nèi)栓塞鋼圈、血管濾器、心電記錄監(jiān)護(hù)器、金屬縫合線、體內(nèi)彈片或鐵砂粒、助聽(tīng)器、人工耳蝸和眼內(nèi)金屬異物等。面對(duì)這些檢查注意事項(xiàng),你肯定會(huì)問(wèn),去醫(yī)院做磁共振檢查都會(huì)被告知要去除身上一切金屬物品,哪怕一顆金屬紐扣都不行,那么放在腦內(nèi)的動(dòng)脈瘤夾、血管里的金屬?gòu)椈扇徒饘僦Ъ茇M不是更危險(xiǎn)?有這些擔(dān)心其實(shí)是很正常的,但我們要分情況來(lái)處理。二、體內(nèi)有金屬做磁共振檢查會(huì)發(fā)生什么?人們對(duì)動(dòng)脈瘤夾、彈簧圈、顱內(nèi)支架在磁共振檢查中所受的影響有什么擔(dān)心呢?首先擔(dān)心是靜態(tài)磁場(chǎng)引起的扭轉(zhuǎn)吸引力及梯度磁場(chǎng)引起的平移力會(huì)造成磁場(chǎng)內(nèi)磁性物品、金屬物品的移動(dòng);其次憂慮的是由于射頻電磁場(chǎng)產(chǎn)生的感應(yīng)電流使其發(fā)熱,對(duì)金屬植入者的身體健康產(chǎn)生一定程度的威脅;第三,令臨床醫(yī)生擔(dān)心的是金屬制品對(duì)MRI圖像質(zhì)量的影響,檢查效果大打折扣。金屬可分強(qiáng)鐵磁性材料、弱鐵磁性材料和非鐵磁性材料,強(qiáng)鐵磁性金屬對(duì)于磁共振是禁忌,而后二者不是禁忌。我們先來(lái)看看這些顱內(nèi)植入物的材料。動(dòng)脈瘤夾:目前比較常用的是德國(guó)蛇牌、貝朗、日本杉田動(dòng)脈瘤夾,這些全部為鈦及鈦合金材料。腦血管普通支架:顱內(nèi)常用支架LVIS、Neuroform、Solitaire和Enterprise均由鎳鈦合金材料制成。血流導(dǎo)向裝置:Pipeline支架為鈷鉻合金和鉑鎢合金材料制成,Tubridge支架由鎳鈦合金制成。彈簧圈:目前大多數(shù)為鉑鎢合金制成,如Auxim、Target和Orbit彈簧圈為鉑鎢合金絲構(gòu)成,Matrix和Tispan由鎳鈦合金構(gòu)成。這些材料并不是所謂的“強(qiáng)鐵磁性”金屬,而是“非鐵磁性”或“弱鐵磁性材料”。1、金屬植入物的移動(dòng)金屬植入物,動(dòng)脈瘤夾、彈簧圈、支架會(huì)動(dòng)地方嗎?臨床上使用的上述顱內(nèi)植入物,大部分材料為鈦合金、鎳鈦合金、鉑鎢合金或鈷鉻合金,呈非磁性或弱磁性(非鐵磁性或弱鐵磁性),移位或變形的可能性極小,此類材料完全兼容磁共振檢查。因此在臨床常用場(chǎng)強(qiáng)3.0T或1.5T下,顱內(nèi)植入物不會(huì)出現(xiàn)位置移動(dòng),植入后馬上接受核磁共振檢查也是可行的。2、MRI相關(guān)溫升在非臨床試驗(yàn)中,在全身平均SAR為2.9w/kg(相關(guān)測(cè)熱法測(cè)量的全身平均值為2.7w/kg)的3.0T磁共振系統(tǒng)中,15分鐘磁共振成像栓塞彈簧圈產(chǎn)生的最大溫度上升為1.6℃,支架產(chǎn)生的最大溫度上升不超過(guò)2.6至4.7攝氏度,在血管內(nèi)血流的持續(xù)沖刷下,溫度的上升幾乎可以忽略不計(jì),不及一次身體發(fā)熱帶來(lái)的體溫升高那樣高。所以這種情況下,無(wú)須特別擔(dān)心。3、圖像偽影因金屬植入物的植入,行磁共振檢查可出現(xiàn)“偽影”的問(wèn)題,圖像質(zhì)量會(huì)下降。這與植入物的磁性,檢查興趣區(qū)與金屬植入物的距離、以及MR成像方式有關(guān)。一般認(rèn)為如果TOF磁共振成像檢查興趣區(qū)在金屬植入物附近約9mm范圍內(nèi),磁共振成像的質(zhì)量將會(huì)受到影響。尤其是當(dāng)復(fù)查或病變部位距金屬較近時(shí),推薦使用低場(chǎng)磁共振(1.5T以下);當(dāng)體內(nèi)放置金屬植入物時(shí),需優(yōu)化磁共振成像參數(shù)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后MRA復(fù)查后交通動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后MRA檢查Y型支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)后MRA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤密網(wǎng)支架術(shù)后MRA復(fù)查從上圖可以看出無(wú)論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾、彈簧圈、普通支架和密網(wǎng)支架均可行磁共振檢查,但植入物會(huì)對(duì)TOF-MRA影像質(zhì)量有一定影響,其中密網(wǎng)支架影響較大,但ceMRA、PETRAMRA和zTEMRA等序列會(huì)明顯提高影像質(zhì)量。三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后行磁共振檢查的正確做法?目前一般認(rèn)為強(qiáng)鐵磁性材料的顱內(nèi)植入物禁止用于MRI檢查;非鐵磁性的植入物可用于3.0T(含)以下的MRI檢查;弱鐵磁性材料的植入物可用于1.5T(含)以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有金屬植入物,或無(wú)法溯源時(shí)應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查,或查看近期(術(shù)后)的顱腦X線平片、CT圖像來(lái)判斷是否存在金屬植入物。對(duì)于有金屬植入物但屬性不明的患者,應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估,告知受檢者所有潛在風(fēng)險(xiǎn),并由患者和(或)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。正確做法包括:1.攜帶您所使用的產(chǎn)品說(shuō)明書,詳細(xì)詢問(wèn)臨床醫(yī)生您所用的金屬植入物是否能夠進(jìn)行磁共振檢查;2.無(wú)磁性或弱磁性的動(dòng)脈瘤夾、支架和彈簧圈可以進(jìn)行磁共振檢查;3.弱磁性的支架一般在6周至8周以后做磁共振檢查,這時(shí)支架等植入物與血管等已有更好的吻合;4.絕大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后均可以進(jìn)行磁共振檢查,在3.0TMR或以下場(chǎng)強(qiáng)的MR機(jī)上進(jìn)行檢查是安全的,不必過(guò)分擔(dān)心。
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