口腔科

前幾天，一篇題為《男子拔完智齒流血不止10天后離世》的報(bào)道被很多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，引起廣泛關(guān)注，很多拔過(guò)智齒的人表示瑟瑟發(fā)抖，慶幸自己沒(méi)事，很多沒(méi)拔過(guò)智齒的人也瑟瑟發(fā)抖，表示不敢拔了。 我們先簡(jiǎn)要回顧一下這起事件。患者劉某，男，26歲，5月25日于長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院拔除智齒，隨后出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象，期間曾與醫(yī)生微信溝通，并未到醫(yī)院進(jìn)一步處置，直到6月4號(hào)因全身不適就診于長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，診斷為疑似急性白血病、頜面部蜂窩織炎、膿毒血癥、肺部感染，后因并發(fā)腦出血合并腦疝形成，搶救無(wú)效，于6月9日上午死亡。 事實(shí)上，因?yàn)榘窝蓝鴮?dǎo)致死亡的病例極為罕見(jiàn)，拔牙也不會(huì)成為死亡的直接原因。在拔牙過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往是由于身體其他方面的系統(tǒng)疾病造成的，比如心臟病、血液病、惡性腫瘤等。所以我們還是要放平心態(tài)，該拔牙的時(shí)候還得果斷去拔，不能因噎廢食。接下來(lái)我要談一下，如果出現(xiàn)拔牙后出血不止的情況，我們?cè)趺崔k。 最好的治療是預(yù)防，醫(yī)生在手術(shù)之前都會(huì)全面細(xì)致的了解患者的身體情況，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，盡量避免出現(xiàn)危險(xiǎn)。比如，針對(duì)拔牙后出血這一并發(fā)癥，我們通常要進(jìn)行以下的準(zhǔn)備工作： 1)詢(xún)問(wèn)患者是否患有高血壓、血友病、白血病等系統(tǒng)性疾病 2)詢(xún)問(wèn)患者是否服用阿司匹林、波立維等抗凝血藥物 3)術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)和凝血常規(guī)，檢查患者凝血功能是否正常 4)拍攝X線(xiàn)片或CT，檢查牙根與周?chē)窠?jīng)血管的關(guān)系 5)檢查牙齒周?chē)浗M織是否有炎癥，是否容易出血 這些都是可能引起拔牙后出血的危險(xiǎn)因素，我們必須仔細(xì)進(jìn)行排查。所以，當(dāng)你去拔智齒時(shí)，醫(yī)生反復(fù)詢(xún)問(wèn)你有沒(méi)有各種疾病，有沒(méi)有吃什么藥，然后又讓你拍片驗(yàn)血做各種檢查，不要以為是醫(yī)生在故意刁難你，我們做這些都是為了確保手術(shù)安全，希望大家理解并配合醫(yī)生。 多年以前，我們科曾接診過(guò)一個(gè)年輕患者，患者其實(shí)患有血友病，但他自己并不知情，那時(shí)候我們還沒(méi)有所有患者都術(shù)前常規(guī)查血，所以沒(méi)有提前發(fā)現(xiàn)患者凝血方面存在問(wèn)題。患者拔完智齒后拔牙窩滲血較多，我們?cè)诎窝栏C內(nèi)填塞碘仿紗條并嚴(yán)密縫合，出血暫時(shí)止住。一周后拆線(xiàn)時(shí)再次出現(xiàn)拔牙窩滲血，于是對(duì)他進(jìn)行了凝血功能化驗(yàn)，查出該患者患有血友病，缺乏凝血因子導(dǎo)致凝血功能異常。找到病因之后對(duì)其補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子，出血的問(wèn)題也就得到了解決。 此外，患者本身患有高血壓、白血病或者服用抗凝血藥物等情況均可能會(huì)引起術(shù)后出血不止的情況，大家就診時(shí)一定要如實(shí)向醫(yī)生告知。 一般情況下，拔牙窩內(nèi)的滲血會(huì)在半小時(shí)內(nèi)凝固，2小時(shí)左右血凝塊完全凝結(jié)，24小時(shí)血凝塊開(kāi)始機(jī)化形成肉芽組織。所以拔完牙之后，我們都會(huì)告知患者緊咬紗布40分鐘，術(shù)后兩小時(shí)再進(jìn)食，宜吃溫涼的軟食，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙漱口，避免舔嘬傷口，這些措施都是為了保護(hù)拔牙窩內(nèi)的血凝塊，防止術(shù)后出血。 當(dāng)然，上述一切都沒(méi)有任何問(wèn)題，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)拔牙后出血的情況，這時(shí)患者怎么辦呢？ 拔牙當(dāng)天紗布吐掉以后口內(nèi)有少量滲血是正?，F(xiàn)象，因?yàn)?4小時(shí)內(nèi)拔牙窩內(nèi)血凝塊還不穩(wěn)定，并且有部分血塊溶解在唾液里，患者便會(huì)出現(xiàn)口中有血腥味、唾液中帶血的情況，這時(shí)千萬(wàn)不要反復(fù)吐口水、舔嘬傷口，否則容易把剛剛形成的血凝塊吐掉，導(dǎo)致出血或感染。這種情況一般會(huì)在術(shù)后24到48小時(shí)內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。 如果紗布吐掉以后感覺(jué)到口中滲血較多，可以找無(wú)菌的棉球或紗布再重新緊咬1小時(shí)左右，也可以局部冰敷或者吃點(diǎn)冷飲，以便及時(shí)止血，使拔牙窩內(nèi)形成穩(wěn)定的血凝塊。 如果傷口持續(xù)出血，口內(nèi)吐出大口的鮮血，或者有較大的血塊脫落，這時(shí)候就要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查出血的原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。 除全身因素外，拔牙后出血也可能由局部因素引起，比如拔牙窩內(nèi)有炎性肉芽組織、拔牙窩周?chē)例l撕裂、拔牙窩骨壁血管破裂等，這些都可能導(dǎo)致拔牙后出血，只要及時(shí)就診，醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 我第一次遇到拔牙后出血還是在我實(shí)習(xí)的時(shí)候，我的發(fā)小得知我在口腔外科實(shí)習(xí)，大義凜然的獻(xiàn)出自己的智齒給我提供練手的機(jī)會(huì)。手術(shù)進(jìn)展很順利，可是就在牙齒離開(kāi)拔牙窩的一瞬間，拔牙窩里的血像泉水一樣涌出來(lái)，雖然當(dāng)時(shí)我還涉世未深，但對(duì)于教科書(shū)上的內(nèi)容也是爛熟于心，趕緊用碘仿紗條填塞止血，然后嚴(yán)密縫合，出血的問(wèn)題也就得到了解決。 拔牙后出血是拔牙后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多數(shù)出血是不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，大家不需要恐慌，大家在拔牙術(shù)前要配合醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，排除各種危險(xiǎn)因素，術(shù)后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)檢查。

人們的口腔健康意識(shí)逐漸提高，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到智齒的危害，口腔科門(mén)診每天都會(huì)接診大量拔智齒的患者。拔了智齒，免不了出現(xiàn)術(shù)后疼痛，于是很多患者上網(wǎng)搜索，然后就知道了“干槽癥”這個(gè)詞。 什么是干槽癥呢？干槽癥也叫牙槽骨骨炎，多發(fā)生于下頜智齒拔除后，主要表現(xiàn)為拔牙后3~4天出現(xiàn)劇烈疼痛，并向周?chē)课环派?，如果不加處理，疼痛可能持續(xù)10天以上，嚴(yán)重影響患者的日常生活。所以，大家都很害怕自己得了干槽癥。 那怎么判斷拔牙后疼痛是不是干槽癥呢？干槽癥引起的疼痛有明顯的特點(diǎn)，大家可以通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行初步判斷。 1.疼痛大多發(fā)生于拔牙2~3天以后，很多干槽癥患者拔完牙前兩天不怎么疼，第三天開(kāi)始疼得越來(lái)越厲害。 2.疼痛往往非常劇烈，甚至夜里疼得睡不著，并且一般的止疼藥不能止痛。 3.疼痛會(huì)向耳顳部、頭頂部、下頜區(qū)放射，用干槽癥患者的話(huà)說(shuō)，傷口里面疼，并且?guī)е^和太陽(yáng)穴也疼。 所以，假如你在拔牙2~3天以后出現(xiàn)劇烈的放射性疼痛，這時(shí)候要警惕干槽癥的發(fā)生，需要及時(shí)就診檢查。臨床上我們會(huì)進(jìn)一步檢查拔牙窩的愈合情況，如果發(fā)現(xiàn)拔牙窩內(nèi)空虛，沒(méi)有血凝塊充填，甚至伴有腐臭味，就可以診斷干槽癥了。 干槽癥發(fā)生的主要原因是創(chuàng)傷和感染，現(xiàn)在拔除阻生智齒都采用微創(chuàng)拔牙的方法，并且術(shù)后采取一定措施預(yù)防感染，實(shí)際上干槽癥的發(fā)生率已經(jīng)非常低了。所以大家出現(xiàn)拔牙后疼痛沒(méi)必要過(guò)于擔(dān)心。以下幾種情形均是拔牙后正常的疼痛反應(yīng)，而不是得了干槽癥。 1.拔完牙麻藥勁兒過(guò)了出現(xiàn)疼痛。這在專(zhuān)業(yè)上叫拔牙后反應(yīng)性疼痛。通俗點(diǎn)說(shuō)就是拔牙是有創(chuàng)傷的，會(huì)引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢，麻藥勁兒過(guò)了之后，就會(huì)感覺(jué)到疼痛。這種疼痛拔牙當(dāng)日即出現(xiàn)，會(huì)隨時(shí)間慢慢緩解，多在3～5天后消失。期間患者可以口服布洛芬等鎮(zhèn)痛藥，即可止疼。 2.拔完牙三天了，臉還是腫的，并且脹痛。這多見(jiàn)于復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)區(qū)滲出比較多，向周?chē)M織擴(kuò)散，所以會(huì)出現(xiàn)臉頰、咽部甚至頜下區(qū)腫脹，并伴有軟組織脹痛，這種疼痛多是可以忍受的，往往在術(shù)后第5天隨著腫脹消退而慢慢消失。 3.拔完牙都一周了，傷口還時(shí)不時(shí)的一陣陣疼，這種疼痛是因?yàn)榘窝栏C沒(méi)有完全愈合。拔牙后的產(chǎn)生的拔牙窩先是被血凝塊充填，一周后長(zhǎng)滿(mǎn)肉芽組織，這時(shí)候就不疼了。有些患者愈合較慢，到一周時(shí)拔牙窩內(nèi)還沒(méi)有長(zhǎng)滿(mǎn)肉芽組織，受到外界刺激就會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，疼痛程度比干槽癥輕微，一般可以忍受，這時(shí)候不需要特別處理，待其慢慢愈合即可。 綜上，疼痛是拔牙后最常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，出現(xiàn)后大家沒(méi)必要恐慌，可以根據(jù)自己的情況做一個(gè)初步判斷，多數(shù)疼痛都是正常的術(shù)后反應(yīng)。如果是拔牙2～3天以后出現(xiàn)的劇烈的放射樣疼痛，并且一般止疼藥止疼效果不好，就需要及時(shí)就診，有可能是患了干槽癥。

公元2021年7月25日，這在中國(guó)美發(fā)美容史上是一個(gè)大日子！這一天，在首都北京，他們高調(diào)地宣布：中國(guó)美發(fā)美容協(xié)會(huì)美牙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正式成立！并且多名ZF和醫(yī)學(xué)界的領(lǐng)導(dǎo)不顧個(gè)人榮辱舍棄一世英名為這個(gè)非法的委員會(huì)背書(shū)。 一石激起千層浪，該消息在口腔醫(yī)學(xué)界引起巨大震動(dòng)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第一時(shí)間發(fā)布聲明，對(duì)沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)的人員從事口腔醫(yī)療美容活動(dòng)表示強(qiáng)烈譴責(zé)和堅(jiān)決反對(duì)。 早在2019年10月，中華全國(guó)工商業(yè)聯(lián)合會(huì)美容化妝品業(yè)商會(huì)就曾成立美牙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，該美牙專(zhuān)委會(huì)曾在2020年違規(guī)推廣醫(yī)療屬性的美牙職業(yè)技能培訓(xùn)。 “美牙培訓(xùn)班還能報(bào)名嗎？” “7月22-24日是最近的一場(chǎng)。中國(guó)是黃牙大國(guó)，美牙行業(yè)就像‘半永久’的前期，未來(lái)三年絕對(duì)是爆發(fā)期?！?“零基礎(chǔ)能學(xué)會(huì)嗎？” “上手很快。我們有標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)流程，明星導(dǎo)師來(lái)培訓(xùn)。” 這是南方周末記者以美容師身份咨詢(xún)美牙培訓(xùn)時(shí)，廣州薇絲頓生物科技有限公司工作人員“艾米”與記者的對(duì)話(huà)。線(xiàn)下三天三夜“集訓(xùn)”后，一名美牙師便可出師，然后掛牌開(kāi)店。聽(tīng)上去匪夷所思，卻是真實(shí)發(fā)生的事情。這也引起了一場(chǎng)學(xué)術(shù)團(tuán)體和行業(yè)商會(huì)之間的“對(duì)戰(zhàn)”。 2020年6月16日，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《關(guān)于堅(jiān)決抵制口腔醫(yī)療商業(yè)化亂象的聲明》，指出不存在所謂的非醫(yī)療美牙，對(duì)擾亂正常醫(yī)療秩序的口腔醫(yī)療亂象強(qiáng)烈譴責(zé)，對(duì)所謂的美牙培訓(xùn)班、美牙師證書(shū)堅(jiān)決抵制！隨后，全國(guó)工商聯(lián)發(fā)布聲明，中華全國(guó)工商業(yè)聯(lián)合會(huì)美容化妝品業(yè)商會(huì)美牙委員會(huì)于2020年7月27日撤銷(xiāo)，并停止一切相關(guān)活動(dòng)。 如今，又一個(gè)美牙專(zhuān)委會(huì)死灰復(fù)燃，可見(jiàn)，商業(yè)化美牙仍然是亂象叢生。 早在2013年，多位口腔科大V就在微博上發(fā)起聯(lián)合抵制當(dāng)時(shí)影響最大的營(yíng)銷(xiāo)項(xiàng)目——“美容冠”，即大量磨除健康的牙體組織，戴上烤瓷冠或全瓷冠強(qiáng)行改變牙冠的方向和位置，以達(dá)到所謂排齊的效果。 “美容冠”做得不好，牙齦容易發(fā)生炎癥，牙周組織容易遭到破壞，產(chǎn)生牙齦紅腫、牙槽骨吸收、口腔異味等問(wèn)題。等待美牙者的還有牙髓炎、根尖周炎等無(wú)窮無(wú)盡的后遺癥，甚至還會(huì)引發(fā)咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等不良的連鎖反應(yīng)。 從2016年左右起，飽受詬病的“美容冠”搖身一變，以“仿真牙”“美容牙”等名頭再次出現(xiàn)。最近幾年，“3D牙齒美白”“4D全瓷牙貼面”“6D納米炫齒浮雕貼面”等項(xiàng)目頗為火爆。實(shí)際上，這是正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)中“瓷貼面”的一種商業(yè)化宣傳。貼面是一種牙齒修復(fù)方法，針對(duì)牙齒表面缺損、變色牙、畸形牙等，在少磨牙或不磨牙的情況下，將薄片修復(fù)體粘在牙齒表面，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)并改善其色澤，貼面技術(shù)對(duì)精度要求很高，每一步操作都需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)。 作為一名口腔醫(yī)生，我曾以為，隨著國(guó)民素質(zhì)的不斷提高，大家的口腔健康意識(shí)有了很大的進(jìn)步，這些美牙師是沒(méi)有機(jī)會(huì)招搖撞騙的，他們不會(huì)有什么市場(chǎng)，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)我是大錯(cuò)特錯(cuò)，每天都有無(wú)數(shù)愛(ài)美的少男少女在交智商稅。小某書(shū)上，盡是沒(méi)有口腔醫(yī)療資質(zhì)的Tony老師在宣傳6D納米炫齒浮雕冰瓷貼面，盡是無(wú)知少女曬出兩排死白死白沒(méi)有任何層次和美感的大白牙，同時(shí)伴著重度的牙齦紅腫。 下面，我要從專(zhuān)業(yè)角度揭露一下所謂的美牙到底存在多大的風(fēng)險(xiǎn)。 1、 消毒不嚴(yán)格，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。有文章爆料，美牙師用碗筷消毒柜對(duì)器械進(jìn)行消毒，這簡(jiǎn)直是駭人聽(tīng)聞！ 2、 貼面粘接時(shí)，要使用氫氟酸對(duì)瓷貼面處理，氫氟酸有比較強(qiáng)的腐蝕性，操作不當(dāng)會(huì)對(duì)人體組織造成巨大傷害。 3、 美牙師沒(méi)有任何口腔醫(yī)學(xué)背景，對(duì)口腔解剖一無(wú)所知。美牙之后，破壞了原來(lái)的牙齒形態(tài)，可能出現(xiàn)咬合關(guān)系錯(cuò)亂進(jìn)而引起顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂；貼面邊緣不密合可能引起牙齦紅腫進(jìn)而導(dǎo)致不可逆的牙周炎和牙槽骨萎縮；磨除過(guò)多牙體組織可能出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎，導(dǎo)致牙疼、牙床起膿包等癥狀。 4、 牙齒不可再生，一時(shí)沖動(dòng)選擇美牙，后悔時(shí)甚至連補(bǔ)救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，可能面臨沒(méi)牙的尷尬局面。 美牙師們靠著浮夸的宣傳和看似物美價(jià)廉的服務(wù)俘獲了不少愛(ài)美人士的芳心，對(duì)人民群眾的口腔健康乃至全身其他系統(tǒng)的健康帶來(lái)危害。有同事無(wú)奈的調(diào)侃，我們真不怕美牙師搶占市場(chǎng)，我們怕的是患者過(guò)來(lái)要求拆除美牙。 口腔機(jī)構(gòu)不是不能做美牙，而是我們不能違背原則去做。作為牙齒的守護(hù)者，我們痛惜患者受傷的牙齒，牙齒是人體的器官，是不可再生的，沒(méi)有醫(yī)師資格的美牙師對(duì)牙齒進(jìn)行破壞性修復(fù)是違法行為！很多人好奇，為什么在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)美牙那么貴，大家自己對(duì)比一下 Tony老師美牙和正規(guī)牙醫(yī)美牙之間的區(qū)別，仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智吧