風(fēng)濕免疫科

食物名稱嘌呤含量（mg）杏0.13雞蛋0.4葡萄0.5梨0.9蘋果0.9牛奶1.4大蔥1.4面粉2.3南瓜2.8蜂蜜3.2黃瓜3.3茄子4.2番茄4.2青蔥4.7胡蘿卜5.0土豆5.6草莓5.8小米6.1白菜8.0芹菜10.3大米18.1菜花20.0大豆27羊肉27菠菜30雞肉31花生32.6牛肉40豬肉48火腿55鯉魚60豬肝95沙丁魚118牛肝233摘自《食物成分表》

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）可以產(chǎn)生多種自身抗體，選擇性的針對外周血細(xì)胞或者骨髓造血細(xì)胞，導(dǎo)致血液系統(tǒng)變化。同時腎衰、缺鐵、感染和藥物等因素都可以引起血液系統(tǒng)損害。幾乎所有的狼瘡患者都可以在病程的某一階段表現(xiàn)出一項或幾項血液系統(tǒng)異常。血液系統(tǒng)異?？梢园l(fā)生在狼瘡癥狀出現(xiàn)后，也可在典型狼瘡發(fā)生前血液學(xué)異常經(jīng)常是SLE的首發(fā)表現(xiàn)，也可提示病情惡化。也是病情活動的標(biāo)志，反映了本病對骨髓功能和外周血細(xì)胞生存的影響。1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修定SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液學(xué)異常溶血性貧血：紅細(xì)胞壓積<35%，伴網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)上升； 白細(xì)胞減少：2次或2次以上測定＜4×109/L淋巴細(xì)胞減少： 2次或2次以上測定＜1.5×109/L； 血小板減少：未用與血小板減少有關(guān)的藥物治療測得＜100×109/L。57%--78%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患有貧血，多為中度貧血。其機制：紅細(xì)胞生成受阻、紅細(xì)胞扣留等因素引起的外周破壞；成人正色素正細(xì)胞性貧血；兒童主要表現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增多、骨髓紅細(xì)胞系增生等。貧血原因分為非免疫性因素和免疫性因素。非免疫性因素：慢性病性貧血、缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、腎病性貧血、藥物引起及繼 發(fā)于其他疾病的貧血。免疫性因素：自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的溶血性貧血、再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生不良和惡性貧血等。激素是主要的治療貧血藥物，有效率為75%；對于病情嚴(yán)重和進展迅速者，應(yīng)用甲基強的松龍沖擊治療。也可用硫唑嘌呤，對激素療效不滿意者，可用脾切除術(shù)，但脾切除治療很少能獲得長期療效。因此，SLE引起貧血的治療還是以治療原發(fā)病為主。50%-60%以上SLE病人可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，與多發(fā)性皮疹、淋巴細(xì)胞減少等密切相關(guān)。發(fā)病機制：1.抗體介導(dǎo)：如抗粒細(xì)胞、單核細(xì)胞抗體等；2.藥物誘導(dǎo)；3.骨髓功能障礙；4.外周血破壞；：脾功能亢進；免疫復(fù)合物特異性抗體誘導(dǎo)的凝聚反應(yīng)等。同時可以伴有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的減少。7%-52%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以出現(xiàn)血小板數(shù)量異常。尤其是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），占7%-26%。低于20×109/L的嚴(yán)重血小板減少不常見，但是輕度血小板減少常發(fā)生于無出血傾向的SLE病情惡化時。對于SLE患者中嚴(yán)重的免疫性血小板減少，給與激素治療。對腎上腺糖皮質(zhì)激素治療無效或難以減量的患者，可采取大劑量甲潑尼龍、長春新堿、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素，大劑量靜脈注射丙種球蛋白或脾切除等治療方法。血液系統(tǒng)異常是SLE最常見的表現(xiàn)，血液系統(tǒng)異常特別是育齡期女性患者，應(yīng)注意進行SLE的相關(guān)篩查。對于診斷為自身免疫性溶血性貧血或特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，應(yīng)警惕同時存在SLE的可能性，有些患者以自身免疫性溶血性貧血為首發(fā)表現(xiàn)。SLE的血液系統(tǒng)損害歸屬于中醫(yī)“血證”、“水腫”或“虛勞”范疇。臨床診治需要辨證、辨病和辯癥治療。

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)病，可表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)歸屬“痹證”、“熱痹”范疇，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)疾病方面有著較大的優(yōu)勢。本科室應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療痛風(fēng)急性發(fā)作，取得了較好的療效。避免了應(yīng)用現(xiàn)代化學(xué)藥物所導(dǎo)致的毒副作用的同時，高效、快速地解除患者的痛苦，縮短急性期的病程?，F(xiàn)就急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗介紹如下：目的：迅速終止關(guān)節(jié)疼痛，緩解關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱癥狀，降低血尿酸，恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒庸δ?，提高病人生活質(zhì)量。一、一般治療1、飲食：1）調(diào)節(jié)飲食，高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)、低脂肪食物?？刂瓶偀崃繑z入，防止過胖。2）嚴(yán)格限制高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟（心、肝、腎、腦等）、海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹等）、豆制品（豆腐、豆?jié){、大豆、豌豆等）、酒類（白酒、紅酒、啤酒等）、酵母等。3）多飲水，成人每日約2000ml以上，多進食堿類食品。如蔬菜、水果等。4）避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞等誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病。2、休息：臥床休息，可抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。二、中醫(yī)治療1、中醫(yī)外治法：治則：清熱解毒，消腫止痛。 適用范圍：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。癥見：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)屈伸不利等。中醫(yī)辨證屬風(fēng)濕熱痹者。用法：取清碧散（大黃等）適量生理鹽水調(diào)成糊狀，外敷腫痛關(guān)節(jié)，藥物外敷范圍較腫痛范圍稍大。應(yīng)用輔料外敷防止干燥，每日1～3次。2、中藥湯劑方藥：風(fēng)濕1號方加減。治則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：薏苡仁10～15g 防 己10～15g 土茯苓10～15g 黃 柏10～15g絡(luò)石藤10～15g等。加減：濕邪偏重，加用車前子、滑石；脾虛者，加用黃芪、生白術(shù)；熱盛者，加用連翹、紫花地丁。服用方法：上藥加水煎煮，取汁200ml，每日二次分服。三、西醫(yī)治療1、碳酸氫鈉片，0.5～1.0，日三次口服，使尿PH值維持在6.5左右；同時要多喝水以保證充足的尿量。有胃腸道疾病或者有水鈉潴留疾病的病人忌用。2、中藥外敷效果不佳者可加用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉緩釋片，75mg，每日1～2次口服；或布洛芬緩釋膠囊，0.3，每日1～2次口服。應(yīng)用非甾體抗炎藥物的同時，需配合胃粘膜保護劑應(yīng)用，避免或減少消化道粘膜損傷。有胃腸道疾病或肝腎功能障礙的病人慎用。病情緩解后，需要根據(jù)血尿酸數(shù)值及病情來決定進一步的治療。同時需要配合飲食調(diào)整，定期復(fù)查，遠離誘發(fā)因素，適當(dāng)鍛煉。