心內(nèi)科

2010年心肺復(fù)蘇（CPR）指南解讀新指南20條核心建議（1）進一步強調(diào)胸部按壓的重要性，建議盡量減少胸部按壓的中斷；（2）強調(diào)“跟蹤和觸發(fā)系統(tǒng)”可以檢測病情正在惡化的患者，且能預(yù)防院內(nèi)的心搏驟停；（3）增加了在院外設(shè)置心源性猝死相關(guān)的警告標(biāo)識的認(rèn)識；（4）對于院外、非急診醫(yī)療服務(wù)人員目擊的電除顫，不推薦特殊的CPR時間點；（5）在除顫器充電時持續(xù)行胸部按壓，減少電擊前后的間隔。（6）不再強調(diào)心前區(qū)捶擊的作用；（7）在心導(dǎo)管室或心臟外科術(shù)后立即出現(xiàn)的室顫和無脈室速，可使用3次快速、連續(xù)電擊；（8）在不能建立靜脈通路時，不再建議氣管插管內(nèi)給藥，可通過骨髓腔途徑給藥；（9）在治療室顫或室速時，應(yīng)在第3次電擊后、胸部按壓再次開始時給予腎上腺素，然后每3～5 min給藥1次。第3次電擊后，也應(yīng)給予300 mg的胺碘酮；（10）在心室靜止或無脈電活動時，不再建議應(yīng)用阿托品。（11）早期行氣管插管的重要性下降；（12）進一步強調(diào)了CO2圖的重要性，CO2波形圖能夠證實氣管插管的位置，持續(xù)監(jiān)測氣管插管的位置和CPR的質(zhì)量，能為恢復(fù)自主循環(huán)提供一個早期標(biāo)識；（13）超聲成像在高級生命支持中的潛在作用得到認(rèn)可；（14）自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后高氧血癥的潛在危害也得到了認(rèn)可。一旦自主循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測動脈血氧飽和度。吸入的氧氣濃度應(yīng)該被滴定，以使動脈血氧飽和度達(dá)到94％～98％；（15）對于心臟驟停后綜合征進行了更多的細(xì)化和強調(diào)。（16）一個有結(jié)構(gòu)的復(fù)蘇后治療計劃可改善ROSL后心搏驟停患者的存活率，這一點已得到認(rèn)可；（17）進一步強調(diào)初期經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在ROSL后患者（包括昏迷）的應(yīng)用；（18）修訂了血糖控制的建議：ROSC后成人血糖值超過10 mmol/L應(yīng)進行治療，但要避免低血糖；（19）應(yīng)用治療性低體溫治療心搏驟停后昏迷的存活者；（20）承認(rèn)目前許多公認(rèn)的預(yù)測因子不可靠，尤其對已用治療性低體溫進行治療的情況下。關(guān)鍵點一 成人基本生命支持初始人工呼吸 在需要行CPR的成人中，心搏驟停更多可能是來自于心臟的原因，所以CPR應(yīng)從胸部按壓開始。最佳的胸部按壓技術(shù)包括：（1）按壓胸部至少100次/分，深度至少為5 cm，但按壓深度不應(yīng)超過6 cm；（2）在每一次按壓后要讓胸廓充分回彈；（3）按壓與放松的時間應(yīng)大致相等。只行胸部按壓的CPR 對接受過培訓(xùn)的救援者及相關(guān)專業(yè)人員來說，胸部按壓聯(lián)合人工呼吸是實施CPR的首選方法。如果旁觀者不能或者不愿意進行人工呼吸，則應(yīng)鼓勵他們只進行胸部按壓，或者是在急救電話中指導(dǎo)他們進行胸部按壓。搶救者的危險 搶救人員應(yīng)每2 min進行輪換，以免因搶救者疲勞而引起按壓質(zhì)量的下降。變換搶救人員不應(yīng)中斷胸部按壓。自動體外電除顫 未接受過培訓(xùn)的普通人和專業(yè)人員使用自動體外電除顫器均安全有效。在專業(yè)人員到達(dá)前的很長一段時間內(nèi)，普通人可以使用自動體外電除顫進行電除顫。公共場所行電除顫程序 自動體外除顫器程序應(yīng)在公共場所廣泛應(yīng)用。研究表明，警務(wù)人員作為第一反應(yīng)人行CPR，可使存活率達(dá)49％～74％。自動體外電除顫器使用 盡管證據(jù)有限，但為了早期電除顫（目標(biāo)為在發(fā)病后3 min之內(nèi)），應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)使用自動體外電除顫器。應(yīng)使足夠的醫(yī)療保健人員接受培訓(xùn)，從而保證在醫(yī)院內(nèi)任何地點發(fā)生心搏驟停的患者能夠在3 min內(nèi)接受第一次電擊。手動與半自動模式電擊 許多自動體外電除顫器能夠以手動模式與半自動模式進行操作，但在已經(jīng)證實的研究中，兩者在ROSC、存活率、出院率等方面沒有總體差異。盡量減少電擊前間隔 停止胸部按壓與實施電除顫之間的延遲必須保持在一個絕對的最小值范圍內(nèi)；即便是5～10 s的延遲也可降低電擊的成功率。通過以下兩點可將電擊前間隔縮短到5 s以內(nèi)：一是在除顫器充電時持續(xù)進行胸部按壓；二是由指揮者進行協(xié)調(diào)，組成一個高效的團隊，在電擊后立即開始胸部按壓，將電擊后間隔最小化。整個除顫過程不應(yīng)使胸部按壓中斷大于5 s。除顫前的CPR 回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，如果患者發(fā)病已超過5 min，則急診醫(yī)療人員在除顫前應(yīng)先進行約2 min的CPR。在除顫器恢復(fù)與充電時進行胸部按壓，已被證實可以改善存活率。對于沒有目擊的心搏驟停的患者，在除顫器恢復(fù)、應(yīng)用和充電時，急診醫(yī)療人員應(yīng)進行高質(zhì)量的CPR，但是不再建議在除顫前進行常規(guī)的CPR（如2～3 min）。1次電擊對3次連續(xù)電擊 在需要電擊除顫時，進行數(shù)次電擊除顫，并且在除顫后立即行胸外按壓。不要延誤時間進行節(jié)律分析或脈搏檢測。如果室顫/室速發(fā)生在心臟導(dǎo)管介入或早期的心臟外科手術(shù)后（這時胸部按壓可能引起血管縫合的破裂），在開始胸部按壓前可給予最多3次臨床電擊除顫。單向波與雙向波除顫 目前，雙向波除顫已代替了單向波除顫器。與單向波除顫相比，雙向波除顫首次除顫效果更好。在房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)方面，雙向波電除顫也優(yōu)于單向波。雙向直方波首次電擊能量不應(yīng)低于120 J，雙向截頂指數(shù)波首次電擊能量不應(yīng)低于150 J。理想情況下，運用各種波形的雙向波進行電擊除顫，其首次電擊能量不應(yīng)低于150 J。植入性心臟復(fù)律除顫器 如果考慮患者有威脅生命、需要電擊的心律失常危險或曾經(jīng)發(fā)生過此類情況，則應(yīng)植入心臟復(fù)律除顫器。ICD釋放電量水平較低，對救援者無任何傷害。危重癥的處理 通常由急救醫(yī)療團隊、快速反應(yīng)團隊以及重癥監(jiān)護外展隊對重癥或可能成為重癥的患者進行救治。重癥監(jiān)護外展隊的主要基礎(chǔ)是單個的護士或一組護理人員。薈萃會析表明，快速反應(yīng)團隊（急救醫(yī)療團隊）可使院外心肺呼吸驟停的發(fā)生率下降，但對院內(nèi)死亡率沒有影響。院內(nèi)復(fù)蘇的設(shè)備要求 所有的臨床區(qū)域應(yīng)能立即獲得復(fù)蘇設(shè)備及藥物，以利于對心跳呼吸驟停的患者進行快速復(fù)蘇。理想情況下，在全院范圍內(nèi)，CPR所用的設(shè)備以及藥品應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化地擺放。關(guān)鍵點二 高級生命支持治療程序新指南對可電擊節(jié)律及不可電擊的節(jié)律進行了區(qū)分。每一個循環(huán)大致相近，在評估節(jié)律、感觸脈搏前應(yīng)先給予2 min的CPR。每3～5 min給予腎上腺素1 mg，直到獲得ROSC。心前區(qū)捶擊 只有醫(yī)師在現(xiàn)場目擊了監(jiān)護儀監(jiān)測到的心搏驟停，且手邊無除顫器可用時，心前區(qū)捶擊方為一種合適的治療。在臨床實踐中，這僅在重癥監(jiān)護的環(huán)境中可行。靜脈通路 如仍無靜脈通道，則應(yīng)建立靜脈通道。外周給藥后必至少給予20 ml液體沖洗。如靜脈通道難以建立或不可能建立，應(yīng)考慮骨髓腔通道。阿托品 心室靜止通常是由原發(fā)性的心肌病變所致，與過高的迷走神經(jīng)張力無關(guān)。不再常規(guī)推薦在心室靜止或無脈電活動時使用阿托品。高級生命支持超聲應(yīng)用 如果有接受過超聲訓(xùn)練的臨床醫(yī)師，應(yīng)用超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)心搏驟停潛在的可逆性病因，有助于對這些病因進行治療。超聲進入高級生命支持治療需要大量的培訓(xùn)，應(yīng)盡量減少胸部按壓的中斷。指南已推薦使用劍突的探頭位置，應(yīng)在胸部按壓暫停（計劃進行心臟節(jié)律評估）之前放置探頭，一個受過良好培訓(xùn)的操作者在10 s之內(nèi)可獲得檢查結(jié)果。氣道管理與通氣 數(shù)據(jù)表明，ROSC后高動脈血氧飽和度對預(yù)后不利。準(zhǔn)確測定動脈氧飽和度后就應(yīng)吸入氧氣，使動脈血氧飽和度在94%～98%。確認(rèn)氣管插管的位置 CO2波形圖是證實氣管插管位置并對之進行連續(xù)性監(jiān)測的最敏感、最特異的方法，可以補充臨床評估（聽診與氣管插管通過聲帶時的視診）的不足。現(xiàn)有的手提CO2波形監(jiān)測儀可以在各種環(huán)境條件下證實氣管插管是否到位。如無CO2波形監(jiān)測儀，建議高級氣道管理措施最好應(yīng)用聲門上氣道裝置。關(guān)鍵點三 復(fù)蘇后治療自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步。心搏驟停后綜合征常并發(fā)于復(fù)蘇后期，包括心搏驟停后腦損傷、心搏驟停后心肌功能損傷、全身性缺血/再灌注反應(yīng)、持續(xù)進行性損傷。心搏驟停后?？砂l(fā)生嚴(yán)重的心肌功能障礙，但一般在2～3 d后即可恢復(fù)正常。心搏驟停后全身性缺血再灌注反應(yīng)可激活免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，這兩個系統(tǒng)的激活可導(dǎo)致多器官功能衰竭，并增加感染的機會。因此，心搏驟停后綜合征與膿毒癥常有許多相同之處。循環(huán) 對于所有懷疑存在冠心病的心搏驟停患者，都應(yīng)考慮行冠脈介入術(shù)。研究表明，對于急性心肌梗死所致的心搏驟停，聯(lián)合應(yīng)用治療性低體溫及PCI安全可行。血糖控制 基于目前的證據(jù)，自主循環(huán)恢復(fù)后血糖值應(yīng)被控制在10 mmol/L，并應(yīng)避免低血糖。對心搏驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的患者，嚴(yán)格控制血糖可增加低血糖癥的風(fēng)險，因此不推薦應(yīng)用嚴(yán)格的血糖控制策略。治療性低體溫 動物及人體研究表明，輕微的低溫有神經(jīng)保護作用，可以改善全腦缺血、缺氧的預(yù)后。低溫可以抑制許多可以引起細(xì)胞死亡的途徑、降低腦組織氧代謝率和減少心搏驟停后綜合征相關(guān)的炎癥反應(yīng)。動物數(shù)據(jù)表明，在自主循環(huán)恢復(fù)后，越早進行降溫，預(yù)后越好。在體溫維持期，可首選有效體溫監(jiān)測的降溫方法，避免體溫波動。復(fù)溫必須緩慢地進行，目前的共識推薦每小時復(fù)溫0.25～0.5℃。胸痛觀察規(guī)程 使用脈氧計監(jiān)測動脈血氧飽和度有助于判定是否需要給氧。如果患者不存在低氧血癥，就不需要額外的氧氣。有限的數(shù)據(jù)表明，高流量吸氧對于不復(fù)雜的心肌梗死患者有害。動脈血氧飽和度的目標(biāo)值為94%～98%，如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危險，則動脈血氧飽和度的目標(biāo)值為88%～92%。關(guān)鍵點四 兒科生命支持在心搏驟停后10 s內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員可以通過增加脈搏的觸診來診斷心搏驟停，從而決定是否應(yīng)該開始胸部按壓。根據(jù)兒童的年齡，可以應(yīng)用頸動脈（兒童）、臂動脈（嬰幼兒）或者是股動脈搏動（兒童或者是嬰幼兒）檢測，但必須在10 s內(nèi)決定是否進行CPR。兒童的按壓通氣比率取決于是單一搶救者，還是多個搶救人員。非專業(yè)救援者應(yīng)該采用30：2的按壓通氣比。對于不能或不愿進行口對口人工通氣的搶救者，應(yīng)鼓勵他們進行胸部按壓的CPR。強調(diào)高質(zhì)量的按壓應(yīng)該有足夠的深度，而且應(yīng)盡量減少按壓的中斷和無血流時間。在所有的兒童中，按壓胸部深度至少為胸部前后徑的1/3（在嬰幼兒接近4 cm，兒童接近5 cm），每一次按壓后應(yīng)完全放松。對于嬰幼兒和兒童，按壓次數(shù)至少為100次/分，但不應(yīng)超過120次/分。按壓技術(shù)包括單人兩手指按壓和雙人或多人的兩拇指圍繞方法。對于更大的兒童，單手或雙手技術(shù)均可使用。對于1歲以上的兒童，應(yīng)用自動體外電除顫安全有效。對于1~8歲的兒童，建議使用相關(guān)性能分析系統(tǒng)或軟件，將機器的輸出能量減少至50~75 J。如果電擊能量不能減少或者不能進行手動調(diào)整，未修改的成人體外自動除顫器也可以在1歲以上的兒童中應(yīng)用。在一些少見病例中，對于1歲以下的兒童應(yīng)用體外自動除顫器進行電擊也是合理的（最好使用劑量衰減器）。為了減少無血流時間，在應(yīng)用手動除顫器除顫和對電極板充電時應(yīng)繼續(xù)進行胸部按壓（如果兒童胸部的大小允許）。一旦除顫器充電完畢準(zhǔn)備實施電擊時，胸部按壓可以暫停。建議在兒童除顫中應(yīng)用單次電擊策略，劑量為4 J/kg（最好為雙向波，但是單向波也可應(yīng)用）。在嬰幼兒和較小兒童中應(yīng)用套囊氣管插管是安全的?？梢詰?yīng)用驗證公式來選擇氣管插管的尺寸。在氣管插管過程應(yīng)用環(huán)狀軟骨按壓的安全性及價值不明。如果環(huán)狀軟骨按壓阻礙了通氣，或者是降低了氣管插管的速度、增加了氣管插管的難度，應(yīng)該修改或中斷環(huán)狀軟骨按壓。監(jiān)測呼氣末CO2（可通過CO2波形圖實現(xiàn)）有助于證實氣管插管的位置。在CPR過程中監(jiān)測呼氣末CO2有助于評估按壓的質(zhì)量，優(yōu)化按壓過程。一旦發(fā)生ROSC，吸入氧氣的濃度應(yīng)該被滴定，以限制高氧血癥的危害。在兒科住院環(huán)境中，應(yīng)用快速反應(yīng)系統(tǒng)可以減少院內(nèi)心搏驟停和呼吸驟停的發(fā)生率，亦可減少院內(nèi)死亡率。關(guān)鍵點五 嬰兒分娩時的復(fù)蘇（1）對于未受到損傷的嬰兒，指南建議完全分娩后應(yīng)至少延遲1 min再剪斷臍帶。對于分娩時受到嚴(yán)重?fù)p傷的嬰兒，目前尚無足夠證據(jù)推薦剪斷臍帶的合適時間。（2）對于足月的嬰兒，分娩時復(fù)蘇應(yīng)使用空氣。如已給予通氣，但氧合仍難以接受，則應(yīng)考慮給予高濃度的氧氣。（3）妊娠少于32周的早產(chǎn)兒，在空氣中不能獲得與足月嬰兒相同的經(jīng)皮血氧飽和度。因此，應(yīng)慎重地給予氧氣與空氣的混合氣體，并可使用脈氧計進行指導(dǎo)。如果不能獲得空氣與氧氣的混合氣體，就應(yīng)使用可獲得的氣體。（4）妊娠少于28周的早產(chǎn)兒，在出生后應(yīng)立即使用食品級的塑料包裝或塑料袋完全包裹起來（直至頸部），勿需擦干。然后應(yīng)在輻射加熱器下面對他們進行護理，直至穩(wěn)定。早產(chǎn)兒的產(chǎn)房溫度至少應(yīng)在26℃以上。（5）建議新生兒復(fù)蘇的按壓與通氣比例為3：1。（6）當(dāng)嬰兒頭部仍在會陰部時，不建議從未出生的嬰兒口鼻中抽吸胎糞。如果嬰兒出生后表現(xiàn)為肌力松馳、窒息，則應(yīng)迅速檢查嬰兒的口咽部，并盡可能移除阻塞物。氣管插管與吸痰可能有益。然而，如果氣管插管時間太長或氣管插管不成功，尤其是存在持續(xù)的心動過緩時，應(yīng)立即給予面罩通氣。（7）如需靜脈給予腎上腺素，推薦的劑量為10～30 μg/kg。如果經(jīng)氣管插管給藥，可能的劑量為50～100 μg/kg，此劑量可能與靜脈劑量的療效相當(dāng)。（8）除臨床評估外，對于ROSC的新生兒，建議監(jiān)測呼氣末CO2，這是證實氣管插管位置恰當(dāng)與否的最可靠方法。（9）足月或接近足月出生的新生兒，如伴有中-重度缺血缺氧性腦病，如有可能，應(yīng)考慮使用治療性低體溫進行治療。關(guān)鍵點六 ACS初始化管理（1）“非ST段抬高型心肌梗死-急性冠脈綜合征”已被引申為非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。（2）病史、臨床查體、生物標(biāo)記、心電圖標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險評分對于患者的早期安全識別并不可靠。（3）胸痛觀察門診是為了鑒別那些需要住院接受侵入性治療的患者，可用的方法包括反復(fù)的臨床查體、心電圖及生物標(biāo)記檢測。對部分患者也可使用激發(fā)試驗及成像措施（如心臟CT掃描、核磁共振等）。（4）避免使用非甾體類抗炎藥。（5）硝酸鹽不應(yīng)作為診斷性目的。（6）氧補充療法僅適用于有低氧血癥、氣促或肺淤血的患者；高氧血癥對于一些不復(fù)雜的心梗患者可能有害。（7）使用阿司匹林治療急性冠脈綜合征（ACS）變得更寬泛。不管有無急診醫(yī)療服務(wù)人員的幫助，阿司匹林都可以通過旁觀者給予。（8）指南對應(yīng)用抗血小板和抗凝療法治療ST段抬高型心肌梗死和非ST抬高型急性冠脈綜合征進行了修訂。（9）不建議在血管造影或者是經(jīng)皮冠脈介入術(shù)前應(yīng)用血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。（10）ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更新如下：①如果直接PCI（PPCI）由一個經(jīng)驗豐富的團隊完成，其可作為首選的再灌注策略；②如果直接PCI無需太長延遲時間即可獲得，則醫(yī)務(wù)人員可以繞過一個附近的醫(yī)院；③在開始溶栓與第一次球囊擴張之間可接受的延遲變動非常大，這個時間通常在45～180 min，這取決于梗死的位置、患者的年齡和癥狀持續(xù)的時間；④如果溶栓治療失敗則應(yīng)該進行搶救性PCI，溶栓后不建議常規(guī)行PCI（易化PCI）；⑤如果醫(yī)院不能進行PCI治療，則在溶栓成功后再轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)院進行血管造影術(shù)和最終PCI。最佳的時間為溶栓后6～24 h（藥物侵入性方法）；⑥對于心搏驟停后ROSC的患者，血管造影術(shù)和PCI（如果必需）是合理的，它們是心搏驟停后標(biāo)準(zhǔn)化治療計劃的一部分；⑦為了達(dá)到這些目標(biāo)，創(chuàng)立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是有益的；⑧建議更為嚴(yán)格地應(yīng)用β-受體阻斷劑：目前沒有證據(jù)證實靜脈應(yīng)用β-受體阻斷劑的益處，除非在一些特定的情況下（如過速性心律失常）。只有在患者病情穩(wěn)定后，β-受體阻斷劑才能以低劑量起步；⑨指南對于應(yīng)用預(yù)防性抗心律失常藥物、ACEI/ARBs及他汀類藥物的建議沒有改變。關(guān)鍵點七 ACS治療策略乙酰水楊酸 除非患者對阿司匹林有明確過敏，否則應(yīng)對所有疑診急性冠脈綜合征的患者盡可能早地給予阿司匹林?？鼓委?依諾肝素可安全、有效地替代普通肝素。除依諾肝素外，沒有足夠證據(jù)證實其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脈介入治療。直接PCI 幾個研究與薈萃分析已證實，直接PCI在多個終點方面（死亡、卒中、再發(fā)梗死）均優(yōu)于溶栓治療，所以冠脈造影術(shù)（植入支架或不植入支架）已成為ST段抬高型心肌梗死患者的一線治療方法。溶栓治療與PCI聯(lián)合進行易化 PCI是指溶栓后立即進行PCI術(shù)；藥物侵入性策略是指在溶栓后3～24 h內(nèi)常規(guī)進行PCI治療；補救性PCI定義為再灌注失敗后（以溶栓治療60～90 min后抬高的ST段下降不到50%為依據(jù)）進行PCI治療。溶栓治療后立即常規(guī)進行PCI或盡可能早地進行PCI可使預(yù)后更差，不推薦常規(guī)進行易化PCI治療。臨床溶栓成功的病例（以臨床癥狀及ST段下降超過50%為依據(jù)）證實，在溶栓后幾個小時延遲進行的血管造影術(shù)可改善預(yù)后（藥物侵入性方法）。CPR成功后再灌注治療 院外心搏驟停的患者恢復(fù)自主循環(huán)后，如心電圖表現(xiàn)為ST段抬高型心肌梗死或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)考慮立即行溶栓治療或血管造影術(shù)及PCI。再灌注治療策略不應(yīng)排除其他的治療策略（如治療性低體溫）。編后語2010年CPR指南是國際復(fù)蘇聯(lián)合會和美國心臟協(xié)會于2010年2月在美國達(dá)拉斯舉辦的推薦會上達(dá)成共識的。但是美國和歐洲指南各有側(cè)重，美國指南注重理論分析、重現(xiàn)證據(jù)，而歐洲指南更注重指導(dǎo)臨床醫(yī)生的具體操作。本報已于總第186期和總第188期刊登了美國CPR指南的解讀，為使讀者更全面了解新指南，本期我們刊登的2010年歐洲CPR指南（Resuscitation.2010，81:1219）要點，力求將最新信息傳遞給廣大讀者。

房顫患者抗凝治療的CHA2DS2-VASC評分C：充血性心力衰竭/左心功能不全 1H：高血壓 1A：年齡≥75歲 2D：糖尿病 1S：中風(fēng)/TIA/血栓史 2V：血管病變 1A：年齡65~74歲 1S：性別：女性 1 根據(jù)該患者病情，計算CHA2DS2- VASC評分為 分。房顫患者抗凝治療出血的危險評分（HAS-BLEDS出血風(fēng)險評分）H：高血壓 1A：肝腎功能異常各1分 1或者2分S：卒中 1 B：出血 1L：INR值波動 1E：年齡＞65歲 1D：藥物或者嗜酒各1分 1或者2分 根據(jù)該患者病情，計算HAS-BLEDS出血風(fēng)險評分為 分。