普通外科

歷經(jīng)東北賽區(qū)沈陽(yáng)初賽，北中國(guó)賽區(qū)香港半決賽，大中華區(qū)廣州總決賽三場(chǎng)比賽，首屆大中華區(qū)腔鏡疝修?手術(shù)視頻大賽圓滿收官，獲全國(guó)總決賽一等獎(jiǎng)，其間多次聆聽(tīng)業(yè)內(nèi)頂尖高手的精彩點(diǎn)評(píng)，與廣大外科同道互相交流學(xué)習(xí)，受益匪淺。

入院后需要做什么檢查？1. 常規(guī)的血液、尿液、便化驗(yàn)檢查；2. 必做檢查：心電圖、胸片、（乳腺+腋窩、肝臟）彩超檢查；3. 選做檢查：心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、（胸部、肝臟、頭顱）CT、肺功能及血?dú)夥治?、骨ECT、乳腺鉬靶或MRI、PET-CT。手術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備工作？1. 心理準(zhǔn)備：患者及家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解病情及診治計(jì)劃，祛除對(duì)疾病的焦慮，保持良好的心態(tài)和信心；2. 手術(shù)區(qū)域（腋窩、肚臍）備皮和抗生素皮試；3. 洗澡換衣服，盡量穿著對(duì)開(kāi)襟的衣服。保證充足的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；4. 術(shù)前1天入睡后禁食，晨起禁飲水。如為接臺(tái)手術(shù)，禁食水期間會(huì)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；5. 部分病人可能需要術(shù)前行腫塊穿刺活檢以確認(rèn)腫塊性質(zhì)；6. 請(qǐng)向護(hù)士詢問(wèn)購(gòu)買乳腺術(shù)后專用胸帶，術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎以防出血。手術(shù)的過(guò)程和步驟是怎樣的？1. 第一臺(tái)手術(shù)通常在晨起7:30-8:00接入手術(shù)室，接臺(tái)手術(shù)根據(jù)前一臺(tái)手術(shù)情況確定時(shí)間；2. 根據(jù)患者病情及要求由醫(yī)生決定實(shí)施局麻或全麻手術(shù)。術(shù)中首先切除腫塊送檢病理，大概30-60分鐘后快速冰凍病理（準(zhǔn)確率越85-95%）結(jié)果確認(rèn)腫塊性質(zhì)，如為良性，則縫合切口，手術(shù)結(jié)束；如為惡性，則行根治手術(shù)；如腫塊性質(zhì)介于良惡性之間，可能需要待1周后石蠟病理切片確認(rèn)診斷；部分疑難病例可能需要進(jìn)一步會(huì)診。3. 確認(rèn)乳腺癌的病人需要行根治切除手術(shù)，包括以下手術(shù)：a.改良根治術(shù)；b.保乳根治手術(shù)；c.單側(cè)乳房皮下腺體切除術(shù)±前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，如患者有整形要求，可以選擇Ⅰ期或Ⅱ期乳房整形手術(shù)（相關(guān)選擇見(jiàn)附頁(yè)）4. 通常良性腫瘤切除患者術(shù)后1-2天可出院；乳腺癌根治手術(shù)或切除范圍較大的良性腫瘤患者住院時(shí)間可能會(huì)1周以上。乳腺癌術(shù)后需要了解什么問(wèn)題？1. 體位及活動(dòng)：術(shù)后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后，可采取半坐臥位，利于呼吸和引流；胸帶加壓包扎應(yīng)注意松緊適度，如有胸悶、呼吸困難、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警等情況應(yīng)通知醫(yī)生或護(hù)士。2. 引流管護(hù)理：通常是腋窩和胸骨旁雙管負(fù)壓引流，應(yīng)妥善固定并確保有效負(fù)壓，保持引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)和引流量。術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上肢尤其是肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免上肢過(guò)度外旋和外展以免皮瓣和胸壁吸附不良而發(fā)生積液。3. 功能鍛煉：對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)起重要作用。術(shù)后1d-4d在切口包扎敷料的情況下做握拳及腕、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5d-7d做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)手幫助患肢前上舉；術(shù)后1周后做手指爬墻運(yùn)動(dòng)。4. 乳腺癌手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？（1）術(shù)區(qū)的皮下積液；（2）皮膚切緣壞死，嚴(yán)重的可能需要植皮；（3）術(shù)后患肢麻木、腫脹、疼痛；（4）術(shù)區(qū)胸壁感覺(jué)缺失。5. 乳腺癌術(shù)后的后續(xù)治療有哪些？（1）化療：術(shù)后3-4周開(kāi)始，6-8個(gè)周期，大概半年內(nèi)結(jié)束；（2）放療：適于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者或保乳手術(shù)的患者；（3）內(nèi)分泌治療：針對(duì)雌激素受體陽(yáng)性患者的治療，持續(xù)5年；（4）靶向治療：針對(duì)Herb-2受體陽(yáng)性患者的治療，持續(xù)1年。Page 4如果術(shù)前穿刺活檢或術(shù)中冰凍病理證實(shí)您患乳腺癌，為了達(dá)到外形美觀，您可以選擇保乳手術(shù)或改良根治+乳房重建手術(shù)。1. 保乳手術(shù)：現(xiàn)有資料表明，保乳手術(shù)治療同改良根治術(shù)相比較有相同的術(shù)后生存率；但局部復(fù)發(fā)率有所增加；術(shù)后通常需要進(jìn)行化療/放療。2. 乳房重建手術(shù)：（1） 重建時(shí)機(jī)：一期重建：優(yōu)點(diǎn)在于整形效果較好，缺點(diǎn)在于可能會(huì)影響放療效果及延遲發(fā)現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移灶；二期重建：不影響放療效果，但整形效果較一期重建差。（2） 重建方法：a.植入物重建；b.自體組織重建。植入物重建：通常一期于胸大肌后方植入擴(kuò)張器，二期取出擴(kuò)張器/植入假體。自體組織重建：1.帶蒂橫型腹直?。═RAM）皮瓣；2.背闊肌皮瓣根據(jù)你的病情和醫(yī)生的建議，您需要告訴醫(yī)生你選擇上述哪種具體手術(shù)方式，以便預(yù)先準(zhǔn)備：a. 保乳手術(shù) □b. 擴(kuò)張器植入 □c. TRAM皮瓣 □d. 背闊肌皮瓣 □e. 拒絕上述方式，選擇常規(guī)改良根治術(shù) □

隨著體檢的普及，近年來(lái)在醫(yī)院做完乳腺的影像檢查（彩超、鉬靶、核磁等），拿到報(bào)告單后，你會(huì)注意到，在報(bào)告單上往往都可以看到一串字母：BI-RADS分級(jí)。后面會(huì)跟著I、II、III、IV、V等數(shù)字符號(hào)。這篇科普小文章就來(lái)講一下這個(gè)分級(jí)中每一級(jí)代表的意思。其實(shí)，“BI-RADS”是指美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于乳腺的各種影像學(xué)檢查，BI-RADS分級(jí)法將乳腺病變分為0～6級(jí)，一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。0級(jí)：是指根據(jù)現(xiàn)有結(jié)果不能明確判斷，需要進(jìn)一步評(píng)估，補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查，或需要結(jié)合以前的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。1級(jí)：陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺。2級(jí)：良性病變，包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)分泌性鈣化、含脂肪的病變、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)，血管鈣化等?？苫九懦龕盒浴６ㄆ趶?fù)查即可。3級(jí)：可能是良性病變，建議短期（一年以內(nèi)，一般建議3～6個(gè)月）隨訪，惡性率一般小于2%。醫(yī)生需要通過(guò)短期隨訪觀察來(lái)證實(shí)良性的判斷，如連續(xù)2-3年穩(wěn)定，可改為BI-RADS 2級(jí)。4級(jí)：可疑惡性病變。需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，一般首先考慮活檢，此級(jí)可進(jìn)一步分為4a、4b、4c三類。4a：需要活檢，但惡性可能性較低（3%～30%）。如活檢良性結(jié)果可以信賴，可以轉(zhuǎn)為半年隨訪。（應(yīng)當(dāng)注意，若采取細(xì)針穿刺活檢，結(jié)果為良性時(shí)，不能排除惡性可能。因?yàn)榇┐痰慕M織量極少，可能會(huì)漏掉惡性組織和細(xì)胞）4b：中度惡性可能。惡性可能性為31%～60%。4c：進(jìn)一步疑為惡性，可能性61%～94%。如穿刺病理為良性，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷。5級(jí)：高度可能惡性，幾乎可以肯定。惡性可能性≧95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。6級(jí)：已經(jīng)過(guò)活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。當(dāng)然，以上的解釋僅做科普使用，對(duì)于患者了解檢查結(jié)果進(jìn)行輔助。具體的治療措施，還要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行具體綜合分析。拿到報(bào)告單后切不可自作主張，必須要請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)生，才能得到正確的指導(dǎo)。